19 Feb 2013

Hipoglucemia, el otro enemigo de los diabéticos

Escrito por: blogenfermero el 19 Feb 2013 - URL Permanente

Eduardo lleva varios años lidiando con la diabetes que padece. Habitualmente consigue mantenerla bajo control, variando las dosis de insulina en función de sus hábitos, su dieta y el ejercicio que practica. Sin embargo, hace pocas semanas, la enfermedad que creía manejar a la perfección le jugó una mala pasada. Sufrió una hipoglucemia nocturna que le dejó sin conocimiento y que pudo complicarse más si su mujer no llega a darse cuenta de la situación.

El episodio le ha dejado con un cierto temor de que el cuadro vuelva a repetirse. Sin embargo, los especialistas recuerdan que no tiene por qué ser así. Tomando una serie de sencillas precauciones, aseguran, es posible reducir el riesgo de hipoglucemia.

Esta situación se produce cuando las concentraciones de glucosa en sangre se situán por debajo de los 70 mg/dl (algunas guías reducen estos niveles a los 50 mg/dl), lo que se traduce en un malestar brusco en el paciente.

Diabetes controlada

"Ante la presencia repentina de sudoración, taquicardias, temblores o nerviosismo hay que pensar en una hipoglucemia", explica Luis Felipe Pallardo, jefe del servicio de Endocrinología del Hospital Universitario La Paz de Madrid.

En los casos más graves, pueden aparecer dolores fuertes de cabeza, alteraciones del habla, el comportamiento y la visión e incluso convulsiones y pérdida de consciencia, por lo que es importante que cada diabético aprenda a reconocer los primeros signos de una bajada de azúcar, lo que les permitirá actuar antes de que aparezcan las complicaciones más serias.

Según explica Pallarado, ante la sospecha de una hipoglucemia, el diabético debe tomar imediatamente algún aporte de glucosa -como un vaso de refresco azucarado, terrones de azúcar, un zumo de fruta o un vaso de leche y tres galletas tipo 'maría'.

Si la situación no mejora en 15 minutos, puede repetirse la pauta. Además, en cuanto el paciente comience a recuperarse, también se recomienda la ingesta de alimentos que contengan azúcares de absorción más lenta, como el pan o los yogures.

Esto siempre que el paciente conserve sus facultades, porque, "si está inconsciente, en ningún caso hay que intentar darle nada por vía oral, ya que existe riesgo de atragantamiento o aspiración", advierte Pallardo. En ese caso, lo mejor es utilizar una inyección de glucagón, una hormona que se produce en el páncreas y que es capaz de aumentar los niveles de glucosa en sangre.

"Todos los diabéticos insulinodependientes deberían tener un envase a mano y es recomendable que sus familiares también aprendan cómo utilizarla", señala. En principio, aclara el especialista, "la maniobra es sencilla". Cada envase contiene una jeringa con agua y un frasco con glucagon en polvo. Para utilizarlo, tan sólo hay que introducir el agua que está en la jeringa en el frasco con el polvo y, una vez agitado, extraer todo el contenido e inyectarlo. La inyección puede realizarse tanto por vía subcutánea , como por vía intramuscular o intravenosa, por lo que no hay riesgo para el paciente. De cualquier manera, en estas situaciones es recomendable ponerse en contacto con un servicio de urgencia.

Causas

Generalmente, las hipoglucemias se producen por uno de estos factores: que el paciente se haya inyectado demasiada insulina, que haya cambiado sus horarios de comidas, se haya saltado alguna comida o haya comido menos de lo normal, o que, por último, haya realizado una actividad física de mayor intensidad que la que habitualmente realizada.

Por eso es importante que el diabético controle habitualmente sus niveles de glucosa y lleve siempre consigo algún alimento, sobre todo si va a practicar ejercicio.

"En las hipoglucemias que se producen por la noche suele influir mucho el ejercicio que se realizó en la tarde anterior", comenta Pallardo, que recomienda un régimen de comida adecuado, regularidad y realizarse varios controles de glucosa a lo largo del día.

Una buena manera de prevenir las hipoglucemias nocturnas, continúa el especialista, es "realizarse una medición de glucosa en sangre justo antes de irse a la cama y, si los niveles están bajos, tomar un pequeño tentempie, como un vaso de leche o un zumo de naranja".

También conviene evitar el alcohol, sobre todo si no se acompaña de alimento, ya que este favorece la bajada de los niveles de azúcar.

Cristina G. Lucio

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03 Feb 2011

Aseo del niño crítico

Escrito por: blogenfermero el 03 Feb 2011 - URL Permanente

Aseo en el niño en estado crítico: Lavado de piel y mocosas

1.- INTRODUCCIÓN

El aseo del niño en estado crítico es uno de los pilares fundamentales para la prevención de infecciones, confort y prevención de erosiones y úlceras, tanto de piel como de mucosas.

2.- DEFINICIÓN

Conjunto de medidas higiénicas que realiza enfermería para conservar la limpieza y el buen estado de la piel y sus anejos, así como prevenir infecciones.

3.- OBJETIVOS

  • Mantener limpieza corporal

  • Valorar nivel de movilidad (estimular el tono muscular con movilizaciones pasivas)

  • Valorar el estado de la piel y mucosas

  • Activar circulación sistémica o local

  • Proporcionar bienestar y relajación al niño

  • Evitar la proliferación de microorganismos

4.- HIGIENE DE LA PIEL

Se elegirá el momento de mayor estabilidad hemodinámica para realizar la higiene y cuidados respetando los períodos de reposo-sueño del niño, disminuyendo así el número de manipulaciones.

4.1. EL BAÑO

4.1.1. Equipo y material

  • Una palangana con agua templada y jabón liquido

  • Toallitas de celulosa desechables

  • Empapadores

  • Guantes

  • Pañal

  • Sábanas

4.1.2. Técnica

  • Se realizará una vez al día y que no coincida con el horario de alimentación del niño

  • Comprobar la temperatura del agua

  • La higiene será de arrastre utilizando toallitas jabonosas humedecidas, insistiendo en pliegues y zonas interdigitales, seguida del aclarado y secado con presión suave sobre la piel. Y se haré en el siguiente orden: cara (no se enjabona para evitar irritaciones), orejas, cuello, miembros superiores (comenzando por axilas, continuando por los brazos, dedos, uñas y espacios interdigitales), tórax, abdomen (especial cuidado en zona umbilical y pubis), miembros inferiores , región perineal (en niñas se realizará la higiene de delante a atrás y en niños, incidir en zona de escroto y prepucio), espalda y nalgas.

  • Aplicar loción hidratante si no está contraindicado

4.1.3. Precauciones y observaciones

  • Especial atención con drenajes y accesos vasculares

  • Vigilar signos de hipotermia (si fueran neonatos)

  • No frotar zonas lesionadas para evitar irritaciones

  • Dejar en último lugar el lavado de zonas contaminadas para no diseminar infecciones

  • No aplicar cremas ni aceites a recién nacidos con fototerapia o con contraindicación médica

5.- CUIDADOS DEL CORDÓN UMBILICAL

5.1.- Objetivos

  • Favorecer la cicatrización del muñón umbilical

  • Evitar infecciones

5.2.- Material

  • Gasas

  • Jabón

  • Agua

  • Clorhexidina 2% acuosa o alcohol 70º

5.3.- Técnica

  • Lavar con agua y jabón para evitar la posible contaminación por meconio y orina

  • Secar con unas gasas sin frotar

  • Aplicar Clorhexidina 2% acuosa o alcohol 70º con una gasa en la zona del muñón

5.4.- Precauciones y observaciones

  • Observar signos de infección: enrojecimiento, mal olor, supuración y sangrado.

  • Si existieran signos de infección, se aplicará agente antimicrobiano bajo prescripción médica.

6.- HIGIENE DE MUCOSAS

6.1 Higiene de ojos

6.1.1 Equipo y material

  • Gasas estériles

  • Suero salino isotónico

  • Guantes

6.1.2. Técnica

  • Se lavan los ojos suavemente con gasas estériles humedecidas con suero salino realizando pasadas desde lacrimal hasta zona externa del ojo, siempre cambiando de gasas.

6.1.3. Observaciones y precauciones

  • En recién nacido se hace profilaxis ocular con aureomicina, según protocolo de la unidad para prevenir la oftalmia gonocócica del recién nacido.

  • Si se observan secreciones purulentas se recogerá exudado conjuntival para posterior tratamiento médico.

6.2. Higiene de fosas nasales

6.2.1. Equipo y material

  • Jeringa de 2 cc

  • Suero salino isotónico

  • Sonda de aspiración

  • Gasas

  • Guantes

6.2.2. Técnica

  • Se instila con una jeringa suero salino isotónico en cada fosa nasal y se procede a la aspiración nasofaríngea

6.2.3. Observaciones y precauciones

  • Si no es absolutamente necesario, no se debe aspirar al neonato por la irritación que se produce en su inmadura mucosa nasal.

6.3. Higiene de la boca

6.3.1. Equipo y material

  • Gasas

  • Guantes

  • Clorhexidina 0,1% acuosa diluida en agua estéril.

  • Vaselina

  • Jeringa 2cc

6.3.2. Técnica

  • Con la ayuda de un depresor en el que se envuelve una gasa o torunda impregnada en la solución de clorhexidina diluida en agua estéril, se limpia la mucosa de la mejilla, paladar, encías, base de la boca y lengua. Se debe cambiar la gasa o torunda en cada lado de la boca. Seguidamente, se aclara la boca introduciendo agua estéril con ayuda de una jeringa y aspirando al mismo tiempo con una sonda corta y de bordes redondeados, posteriormente se repite la operación con la solución de clorhexidina. Finalmente se hidratará los labios con vaselina, siempre y cuando no esté contraindicado.

6.3.3. Precauciones y observaciones

  • Si existiera muguet (infección por levaduras de mucosas oral y de la lengua), se realizarán lavados con bicarbonato 1/6 M y tratamiento antimicótico en placas.

7.- CUIDADOS DE PIEL Y MUCOSAS

El niño en estado crítico, en muchas ocasiones estará conectado a un respirador sedoanalgesiado y relajado por lo que habrá que extremar al máximo los cuidados de la piel y mucosas para evitar úlceras e infecciones. Estos cuidados podrán hacerse conjuntamente con el aseo diario evitando así el número de manipulaciones. Muy importante a tener en cuenta es el lavado de manos, que es la principal medida para prevenir infecciones.

  • Mantener al niño sobre colchón antiescaras (silicona o aire)

  • Mantener la piel seca e hidratada

  • Cambios posturales cada 2 – 3 horas, siempre y cuando no estén contraindicados

  • Fisioterapia si es posible realizarla con la hidratación

  • Curas de accesos vasculares centrales y periféricos, así como drenajes cada 48 - 72 horas según protocolo de la unidad.

  • Protección con apósitos hidrocoloides de zonas de roces (espalda, cabeza, orejas, etc.)

  • Fijación adecuada de las sondas (gástrica, traspilórica, vesical) y de tubos (TET y drenajes) protegiendo puntos de apoyo con apósitos hidrocoloides.

  • Cambio de sitio de sonda de saturímetro una vez por turno para evitar quemaduras.

  • Lavado de ojos con suero salino isotónico una vez por turno, así como hidratarlos y protegerlos con pomada lubricante.

  • Lavado de fosas nasales y boca una vez por turno y aspiración de secreciones si fuera necesario.

  • Hidratación de labios

Mientras se realiza la higiene y cuidados de piel y mucosas siempre se estará atento para detectar y prevenir cualquier problema como pueden ser signos de infección en zonas de inserción de catéteres venosos y arteriales, sangrado, aparición de úlceras por decúbito, micosis cutánea y trastornos oculares.

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11 Dic 2010

Cirugía del futuro: NOTES

Escrito por: blogenfermero el 11 Dic 2010 - URL Permanente

Una nueva vuelta a la cirugía por orificios naturales. En esta ocasión, un equipo del Hospital Clínic de Barcelona ha extirpado un tumor gástrico a través de la vagina de una mujer de 43 años. Este caso, pionero en Europa, pone sobre la palestra un tipo de intervención en alza y dispuesta a robotizarse en un futuro.

Cada vez son más los equipos médicos que se especializan en las técnicas mínimamente invasivas. El grupo de Antonio María de Lacy apuesta, desde el citado centro catalán, por ir aumentando progresivamente la dificultad de estas cirugías. "Ya no sólo se trata de extirpar la vesícula", apunta.

Con esta máxima dirigió el pasado cinco de noviembre la intervención en la que logró extraer un tumor tipo GIST de 8 cm a través del conducto vaginal de su paciente, que fue dada de alta tres días después. "Ya se habían realizado dos operaciones similares en Japón, pero en ambas el tumor era más pequeño, de unos dos centímetros", añade.

Lo cierto es que España está bastante bien situada en cuanto a NOTES (cirugía endoscópica por orificios naturales, en sus siglas en inglés) se refiere. Otra figura en la materia es José Francisco Noguera, jefe del servicio de Cirugía General del Hospital Son Llátzer (Mallorca), quien actualmente dirige un trabajo para probar nuevos endoscopios más flexibles.

"Se trata de miniaturizar los instrumentos; que éstos puedan manipularse mejor; que sean rotatorios; que tengan articulaciones; y que mantengan el mismo nivel de seguridad", explica este experto.

Con estas mejoras se pretende combatir la insuficiente movilidad de determinadas herramientas quirúrgicas con la que se encuentran los cirujanos. Aunque puedan visionar el interior del paciente, no siempre alcanzan todos los ángulos desde un mismo orificio, lo que 'obliga' a realizar incisiones en el abdomen. Estas nuevas 'entradas' también son necesarias para introducir todo el instrumental.

Como él mismo explica, "actualmente no se realiza la técnica NOTES de forma pura sino híbrida". Pero, a pesar de ello, los especialistas destacan sus amplios beneficios frente a la cirugía abierta (menos efectos secundarios, recuperación más rápida) y la laparoscopia (que requiere más incisiones y de mayor tamaño).

"La estética es lo de menos. Lo más importante es que aparecen menos complicaciones, como cuando se produce una infección. Además, cuantas más incisiones, mayor es el riesgo de aparezcan hernias o adherencias", recalca el doctor Noguera.

El ombligo y el recto

Este médico, que dirige sendos grupos de investigación sobre esta línea en el Instituto Universitario de Investigación en Ciencias de la Salud (IUNICS), cuenta con bastante pericia en la denominada 'cirugía de puerto único'. A través del ombligo, y de un par de incisiones abdominales, puede, por ejemplo, extraer la vesícula en unos 30 minutos.

"Es una técnica que nos aparta del objetivo final de no tener incisiones externas pero ofrece beneficios sobre la laparoscopia (que es la técnica que actualmente está más establecida) con un mínimo coste de desarrollo (se pueden emplear un laparoscopio rígido)", recalca.

Por otro lado, el doctor de Lacy, jefe del servicio de Cirugía Gastrointestinal del Clínic, presume de haber sido el primero en extirpar una vesícula por la boca y un cáncer de colon por vía anal.

"El futuro pasará por robotizar la técnica y también por establecer una igualdad entre sexos. Obviamente, la vagina no es una vía de entrada válida para el hombre así que estamos estudiando la viabilidad de introducirnos por el recto", concluye.

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26 Oct 2010

Prematuros: NIDCAP, un segundo nacimiento para el bebé.

Escrito por: blogenfermero el 26 Oct 2010 - URL Permanente

Gonzalo está a punto de nacer de nuevo. La primera vez que vino al mundo, con sólo 24 semanas de gestación y 790 gramos de peso, era demasiado pronto, no estaba preparado. Sin embargo, tres meses y medio después de aquel día de julio, ya está casi listo para otro alumbramiento: el que vendrá el día que abandone la Unidad de Neonatología del Hospital 12 de Octubre de Madrid. Será un nuevo nacimiento porque, desde que llegó, Gonzalo ha vivido en un ambiente bastante similar al que hubiera tenido en el útero materno: sin luces directas, ruidos o maniobras bruscas; relajado y en postura fetal.

Junto al Hospital Vall d'Hebron de Barcelona, el centro madrileño ha sido pionero en implantar en España un método de cuidado a los prematuros que prima la atención de las necesidades de forma individualizada y apuesta por el establecimiento de entornos que eviten cualquier sobreestímulo que pueda alterar el todavía inmaduro sistema nervioso de estos bebés. Ambos centros lograrán en unos meses la certificación del programa NIDCAP(Evaluación y Cuidado Individualizado del Desarrollo del Recién Nacido, según sus siglas en inglés), que ya emplean desde hace años diversos hospitales estadounidenses y europeos, y que no sólo se apoya en los cuidados de médicos y enfermeras, sino que considera fundamental la participación de los padres.

"En definitiva, se trata de entender las necesidades de cada niño para darle los cuidados apropiados, controlar cualquier factor estresante que pueda venir del entorno y favorecer un contacto estrecho e íntimo con su familia, que será fundamental para su desarrollo", resumen desde el 12 de Octubre.

Pedir sin palabras

Begoña Morante, la madre de Gonzalo, ha aprendido mucho en este tiempo. No sólo sabe regular las luces de la unidad, a la que puede acceder las 24 horas del día, sino que también ha empezado a conocer el lenguaje que utiliza su hijo para comunicarse con ella. "Un niño no es capaz de verbalizar lo que necesita, pero sí lo expresa", explica Carmen Pallás, jefa del servicio de Neonatología del hospital madrileño.

Según esta especialista, las alteraciones en los ciclos de sueño y vigilia, los cambios en la frecuencia cardiaca o la aparición de determinados gestos en la cara de un bebé pueden ser signos de estrés o de molestias que siempre hay que tratar de controlar. "Sabemos, por ejemplo, que cuando son muy prematuros, muchos niños no responden bien a las caricias. Se sienten más tranquilos y seguros si sus padres simplemente les realizan una pequeña presión en la espalda, simulando la que sentirían si aún estuvieran en contacto con la pared del útero", apunta Eugenia Bodas, una de las enfermeras del centro madrileño que ha recibido formación NIDCAP.

Los bebés, continúa esta experta, "no desarrollan la vista hasta que la gestación esta avanzada, así que, si nacen antes, las luces también les molestan y, a su manera, se quejan". Aprender a interpretar signos como estos en cada bebé y minimizar su impacto "es fundamental para su desarrollo", insiste Pallás. Coincide con su punto de vista Josep Perapoch, jefe clínico del servicio de Neonatología del Hospital Vall d'Hebron de Barcelona, cuya unidad también lleva años trabajando para implantar el método NIDCAP.

"Todo empezó por un cambio de filosofía. Nos dimos cuenta de que se había tecnificado mucho al recién nacido. Los avances de los últimos años habían permitido mejorar la supervivencia de los bebés, pero su cerebro seguía sufriendo mucho el impacto de haber nacido antes de tiempo. Y ese cambio en la organización del sistema nervioso del niño puede tener secuelas en su desarrollo futuro", señala.

Según datos de la Sociedad Española de Neonatología, la tecnología actual ha hecho posible cosas impensables hace pocas décadas. Antes, no se podía hacer nada por un niño que pesara menos de un kilo. Hoy, sin embargo, sobrevive un porcentaje considerable de pequeños con sólo 23 o 24 semanas de gestación y apenas 500 gramos. "Pero de los supervivientes en este grupo de edad, aproximadamente un 15% va a tener problemas de desarrollo psicomotor, o déficits visuales y de oído. Además, a medio y largo plazo, otro 20% puede sufrir otras secuelas, como hiperactividad o problemas de atención en el colegio", apunta José Blas López Sastre, presidente de la Sociedad Española de Neonatología y catedrático de Pediatría de la Universidad de Oviedo.

Según este especialista, a medida que aumentan las semanas de gestación completadas en el útero materno, crecen también las posibilidades de supervivencia . En niños de más de 1.500 kg de peso están en torno al 85% y menguan los riesgos de secuelas. De ahí la importancia que tiene para los expertos la "imitación del útero materno" en el exterior.

Resultados

Aunque aún no hay datos en España, donde el método NIDCAP lleva relativamente poco tiempo haciéndose un hueco en las unidades de neonatología, estudios realizados en centros de Estados Unidos y Escandinavia, que utilizan sus medidas de forma estandarizada desde hace décadas, avalan su utilidad para minimizar secuelas. "Se ha comprobado que se reduce la estancia en las unidades de neonatos, baja el número de complicaciones respiratorias crónicas y mejora el desarrollo neuroconductual, tanto al alta, como a los dos y a los seis años", señala Perapoch, que apuesta por la extensión del método a otras unidades.

"Ése es el objetivo", comenta, por su parte, Belén Colomer, secretaria general de la Sociedad Española de Neonatología y especialista del Hospital Central de Asturias. "Algunas de las medidas que contempla el programa ya están implantadas desde hace tiempo en muchos hospitales españoles &emdash;según sus datos, el 90% de las unidades de neonatos en España emplean cuidados destinados a mejorar el desarrollo, como el control de la iluminación o la participación de las familias. Sin embargo, aún hacía falta una unificación, una estandarización a todos los niveles", señala.

"Era necesario englobar todas las medidas y añadirles un plus: la individualización de la atención. Y eso puede aportarlo el programa NIDCAP, por el que ya están interesados muchos centros", subraya Perapoch.

Según han confirmado fuentes del Ministerio de Sanidad, la Estrategia Nacional de Atención al Parto, dotada con una financiación de alrededor de ocho millones de euros, contempla un apoyo económico para la implantación de esta estrategia por la que ya se han interesado 10 comunidades autónomas: Andalucía, Aragón, Asturias, Cataluña, Galicia, Madrid, Murcia, País Vasco, Ceuta y Melilla.

En cuanto reciban la certificación NIDCAP, tanto el 12 de Octubre como el Vall d'Hebron podrán formar a otros centros, una instrucción que, hasta ahora, tenía que venir del extrajero, ya que sólo 16 hospitales en todo el mundo &emdash;10 en Estados Unidos, cinco en Europa y uno en América Latina&emdash; contaban con la aprobación de centros formadores que concede la Federación Internacional NIDCAP, una organización privada y sin ánimo de lucro que se creó para difundir la metodología elaborada por la psicóloga especialista en desarrollo infantil Heidilise Als.

En el 12 de Octubre, que espera ser el primer centro español en recibir la certificación, ya piensan en el futuro. "El próximo paso que queremos dar es instalar habitaciones donde puedan alojarse los padres para que los bebés puedan beneficiarse de un contacto aún más estrecho e íntimo con sus familias", comenta Carmen Pallás, quien no deja de difundir las bondades del programa.

La posibilidad de mantener una relación directa y constante con su pequeño fue, precisamente, lo que más reconfortó a Mariano Delgado cuando, nerviosísimo, llegó al 12 de Octubre con su hijo Víctor, que había nacido antes de tiempo, con sólo 32 semanas de gestación, en otro hospital de la comunidad.

Este madrileño asegura que el llamado método canguro ;una medida contemplada por el programa y que se basa en el contacto piel con piel entre el recién nacido y sus progenitores&emdash; "nos ha tranquilizado mucho a los dos y nos está ayudando a salir adelante".

"El método es bueno tanto para los pequeños como para sus padres, que, al participar en los cuidados de su bebé, tienen un nivel de estrés y ansiedad mucho más bajos", apunta Pallás. Y confirma sus palabras Begoña Morante, que se turna con su marido para estar mañana y tarde con Gonzalo. El pequeño no sólo ha ganado más de dos kilos en sus 15 semanas en la unidad. En todo este tiempo, también ha aprendido a saber lo que es bueno. "Desde que probó el método canguro, no quiere estar más que en brazos, con nosotros", concluye, orgullosa, su madre.

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09 Oct 2010

Ayuda para encontrar venas ocultas

Escrito por: blogenfermero el 09 Oct 2010 - URL Permanente

AccuVein, una compañía de Cold Spring Harbor, Nueva York, está lanzando al mercado la competencia para el popular VeinViewer fabricado por Luminetx. Ambos sistemas utilizan imágenes infrarrojas para visualizar la hemoglobina bajo la piel. Diseñado para ser portátil y operable con baterías, el AccuVein AV300 permite ubicar lugares de punción IV difíciles de encontrar para colocar la aguja.


La hemoglobina en la sangre absorbe luz infrarroja. Cuando el AccuVein AV300 se coloca sobre la piel a una altura de 19 cm, las venas se diferencian notablemente de los tejidos circundantes. La vasculatura se muestra claramente sobre la superficie de la piel, facilitando la ubicación de las venas para obtener muestras de sangre ó para administrar medicamentos vía IV. Lo único "malo" de este producto tan necesario para la labor de enfermería, es su precio, alrededor de 4000 euros.

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25 May 2010

Foto del día: Fijación catéteres IV periféricos

Escrito por: blogenfermero el 25 May 2010 - URL Permanente

Fijación de catéter iv periférico. La forma que aparece en la foto es a mi parecer, la mejor. No soy partidaria en absoluto de las corbatas. Si, ya se que se han utilizado desde siempre, y que las enfermeras más antiguas son partidarias de ellas. Pero a la hora de observar indicios de flebitis, y de cambiar los equipos, impiden un buen acceso a la rosca en la mayoría de los casos, con mayor manipulación y contaminación de la zona. La transparencia en el lugar de punción en este apósito también mejora la visión de la zona de punción sin tener que levantar todo el apósito.

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