Vacaciones por festividad nacional

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14003 <BIG><IMG id=img_0 class=imgcen src="http://lacomunidad.elpais.com/blogfiles/fibromialgia/343398_belen00.jpg">Eso es lo que voy a hacer, darle vacaciones a la fibromialgia, a ver si puedo pasar las fiesta con alegria, mi marido y mi hijo tendran esos dias libres y aprovecharemos para salir los tres juntos a algun sitio a pasar el dia, porque ya es hora que me toque un poquito de juerga en familia, asi que si la fibromialgia decide tomarse unas vacaciones, pues todos felices. Tambien tengo una perrita a punto de ser mama, espero que todo salga bien, sin ningun problema, trae tres y estoy deseando verlos. Estos dias pondre en el blog, poesias de amigos, tambien alguna receta de cocina, en cada pots un imagen de un nacimiento, tengo algunas muy bonitas, tambien dedicare tiempo a llamar a <A href="mailto:l@s">l@s</A> <A href="mailto:amig@s">amig@s</A> y desearnos todo lo mejor, que es lo mismo que yo deseo a <A href="mailto:l@s">l@s</A> que me visiten en este blog </BIG>

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1 Vacaciones por festividad nacional

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14003 <TABLE border=0 borderColor=#ffffff width=785 bgColor=#ffffff height=270> <TBODY> <TR> <TD height=31> <H1 align=justify ?><IMG id=img_1 class=imgcen src="http://lacomunidad.elpais.com/blogfiles/fibromialgia/tears______3_by_mehmeturgut.jpg"><IMG style="WIDTH: 9px; HEIGHT: 6px" id=img_0 class=imgcen src="http://lacomunidad.elpais.com/blogfiles/fibromialgia/tears______3_by_mehmeturgut.jpg" width=30 height=10>Ciertos polimorfismos genéticos ofrece un perfil fibromiálgico</A></H1></TD> <TR> <TD class=Estilo7 height=129> PUBLICIDAD <DIV id=adsense> <INS style="BORDER-BOTTOM: medium none; POSITION: relative; BORDER-LEFT: medium none; PADDING-BOTTOM: 0px; MARGIN: 0px; PADDING-LEFT: 0px; WIDTH: 336px; PADDING-RIGHT: 0px; DISPLAY: inline-table; HEIGHT: 280px; VISIBILITY: visible; BORDER-TOP: medium none; BORDER-RIGHT: medium none; PADDING-TOP: 0px"></INS> </DIV> Edición | fibromialgia.nom.es 09/12/2009 <BIG> La combinación de ciertos polimorfismos genéticos ofrece un perfil fibromiálgico caracterizado por una disminución de los mecanismos de respuesta al dolor. En estos pacientes, el abordaje debe ser lo más conservador posible porque precisan terapia de por vida. Alteraciones en ciertos polimorfismos genéticos parecen estar implicados en la aparición de la fibromialgia o en sus síntomas, según los datos de un trabajo presentado en el último Congreso Europeo de Dolor celebrado en Lisboa, Portugal, y llevado a cabo durante tres años por Nelly Albesa y Juan Revuelta, de la Unidad del Dolor de la Clínica Ruber, de Madrid, y Andrés Corno, del Centro Ancor de Análisis Genéticos, en Alicante. Al parecer, y tras el análisis de frecuencias en polimorfismos genéticos de los genes GSTM1, GSTT1, COMT y 5HTT en mujeres diagnosticadas de fibromialgia frente a una población sana control, se ha observado que "el 80-90 por ciento de las pacientes en las que aparece esta combinación genética tienen muy disminuidos los mecanismos de respuesta al dolor y una mayor tendencia a padecer depresión, irritabilidad, ansiedad y tristeza, perfil que caracteriza a la <A href="http://www.fibromialgia.nom.es/">enferma fibromiálgica</A>", según Albesa. En la investigación han participado 117 pacientes diagnosticadas de fibromialgia derivadas de consultas de reumatología y una población control sana de 110 personas. Sus resultados parecen probar que el gen COMT es el que mantiene mayor relación con los mecanismos del dolor y que "la alteración de las rutas de detoxificación y catabolismo de la catecolamina está implicada en la aparición de la enfermedad o de su sintomatología". Terapia poco agresiva También podría sugerir, aunque no de forma definitiva, "una relación con la síntesis de la serotonina". El análisis de biología molecular, a partir de frotis de mucosa yugal de los pacientes, indica que los factores de riesgo asociados son genotipo nulo en GSTT1 y COMT Val158met. Según Albesa, estos hallazgos también repercuten en el tratamiento. En las afectadas se intenta siempre adoptar la mínima farmacología. Se aconseja mucho ejercicio o fisioterapia, alimentación muy sana, ambientes poco contaminados y, como medicamentos, sólo fármacos energéticos, vitaminas o antioxidantes. Se indica también, por su utilidad probada, la ozonoterapia. "La farmacología tradicional suele reservarse para momentos de crisis agudas de dolor o ansiedad. En el momento de la remisión hay que retirarlos y pasar a medios menos agresivos y sin efectos secundarios porque se trata de enfermos que van a necesitar medidas terapéuticas a lo largo de su vida". </BIG> </TD></TR></TBODY></TABLE>

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1 Ciertos polimorfismos geneticos ofrecen un perfil fibromialgico

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14003 <?XML:NAMESPACE PREFIX = ST1 /><ST1:PERSONNAME productid="la Fibromialgia" w:st="on"><BIG><ST1:PERSONNAME productid="la Fibromialgia" w:st="on"></ST1:PERSONNAME></BIG></ST1:PERSONNAME> <ST1:PERSONNAME productid="la Fibromialgia" w:st="on"><BIG><ST1:PERSONNAME productid="la Fibromialgia" w:st="on"><IMG id=img_0 class=imgcen src="http://lacomunidad.elpais.com/blogfiles/fibromialgia/mujersola2_2.jpg"></ST1:PERSONNAME></BIG></ST1:PERSONNAME>Insisto en plublicar cada escrito que haga saber como sufrimos <A href="mailto:l@s">l@s</A> <A href="mailto:enferm@s">enferm@s</A> de fibromialgia y de Sindrome de Fatiga Cronica, e intentar colaborar en que la sanidad publica de una vez nos haga un sitio, al que por otra parte tenemos derecho. <ST1:PERSONNAME productid="la Fibromialgia" w:st="on"><BIG><ST1:PERSONNAME productid="la Fibromialgia" w:st="on"></ST1:PERSONNAME></BIG></ST1:PERSONNAME> <ST1:PERSONNAME productid="la Fibromialgia" w:st="on"><BIG><ST1:PERSONNAME productid="la Fibromialgia" w:st="on">La Fibromialgia</ST1:PERSONNAME> y/o Síndrome de Fatiga Crónica son dos enfermedades que afectan fundamentalmente a mujeres, ambas comparten una lista de síntomas abrumadora. Hay un considerable solapamiento entre Fibromialgia y Síndrome de Fatiga Crónica, aunque ya se están desarrollando biomarcadores que dirán qué es Fibromialgia y qué es el SFC. <ST1:PERSONNAME productid="la Fibromialgia" w:st="on">La Fibromialgia</ST1:PERSONNAME>, es una enfermedad de origen desconocido que se caracteriza por dolor generalizado, incapacitante y crónico, que se localiza en el aparato locomotor (zona cervical, occipital, trapecios, hombros, parte proximal de los brazos, zona lumbar, trocánteres y muslos, parte anterior de las rodillas, los antebrazos, los carpos, los tobillos, las manos y los pies) su principal campo de batalla. Además del dolor, continuo e insoportable, y la fatiga- presente en el 70% de los enfermos-las personas con Fibromialgia experimentan otros síntomas: alteración del sueño, sensación táctil anormal en piernas o manos, hipersensibilidad sensorial, rigidez generalizada o localizada al levantarse, contracturas en diversos grupos musculares, mareo o inestabilidad, hipersudoración, sequedad de mucosas, palpitaciones, alteración de atención, déficit de atención reciente, variación de la expresión verbal, cambio de estado de ánimo y estados depresivos o de ansiedad (más la consecuencia que la causa de la enfermedad). Esta enfermedad crónica, compleja y de mal diagnóstico, todavía tan mal reconocida influye considerablemente a la esfera biológica, psicológica y social de las/os pacientes, es por lo que se ha convertido en un verdadero problema de salud pública por su elevada prevalencia y morbilidad, tal y cómo lo reconocen en la actualidad algunos planes de salud de Comunidades Autónomas españolas. Se estima que, en España, la padecen alrededor de un millón y medio de enfermos y es la enfermedad más representativa de dolor crónico en la población, con altos índices de frecuentación en consultas médicas de atención primaria, de especialistas y en servicios de urgencias, con un elevado consumo de recursos sanitarios y económicos. Sin olvidar, claro está, la ausencia de un método curativo y la insatisfacción de los pacientes así como de los profesionales de la medicina con el tratamiento actual. Parece imprescindible, en la actualidad, que los médicos de familia sepan reconocer <ST1:PERSONNAME productid="la Fibromialgia" w:st="on">la Fibromialgia</ST1:PERSONNAME> y abordar adecuadamente todos los problemas relacionados con esta enfermedad. Y por último, es importante saber que aunque enfermedades como <ST1:PERSONNAME productid="la Fibromialgia" w:st="on">la Fibromialgia</ST1:PERSONNAME> y el Síndrome de Fatiga Crónica, no repercuten en el aspecto exterior del enfermo, y ante afirmaciones “pues tienes buena cara”, “pues yo te veo bien” y otras, no hacen si no sembrar ciertas dosis de dudas. Cuándo ya hay estudios rigurosos que avalan que en <ST1:PERSONNAME productid="la Fibromialgia" w:st="on">la Fibromialgia</ST1:PERSONNAME> existe una respuesta anómala a la sensaciones dolorosas que condiciona a una descompensación en el Sistema Nervioso Central, lo cual, lleva a recomponer unos ajustes en la calidad de vida, situación laboral e impacto familiar del enfermo. Concluimos, por tanto, que <ST1:PERSONNAME productid="la Fibromialgia" w:st="on">la Fibromialgia</ST1:PERSONNAME> y/o Síndrome de Fatiga Crónica deben incluirse en el próximo Plan de Salud de <ST1:PERSONNAME productid="la Comunidad Valenciana" w:st="on"><ST1:PERSONNAME productid="la Comunidad" w:st="on">la Comunidad</ST1:PERSONNAME> Valenciana</ST1:PERSONNAME> tal y como ya han hecho otras Comunidades Autónomas. </BIG></ST1:PERSONNAME> Escrito enviado a Consellería de Sanidad, con las firmas de socios de distintas asociaciones de la Provincia de Alicante

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1 Inclusion de la Fibromialgia y/o Sindrome de Fatiga Cronica en el plan de Salud de la Comunida Valenciana

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14003 <H2 class=Estilo15 align=justify><A href="http://www.fibromialgia.nom.es/noticias-fibromialgia-sindrome-fatiga-cronica-sqm-2009/los-insectidas-domesticos-podrian-estar-realcionados-con-las-enfermedades-autoinmunes.html">Un estudio sugiere una conexión con el lupus y la artritis reumatoide</A></H2> <IMG id=img_0 class=imgcen src="http://lacomunidad.elpais.com/blogfiles/fibromialgia/mujer_retratos.jpg"> <BIG> Una investigación reciente sugiere una relación entre la exposición de las mujeres a insecticidas domésticos, incluidos los que acaban con cucarachas y mosquitos, y trastornos autoinmunes como la artritis reumatoide y el lupus. La científica no encontró una relación de causa y efecto entre la exposición a insecticidas y estas enfermedades, así que es posible que las mujeres tengan algo más en común que explique su alto riesgo. Sin embargo, la epidemióloga Christine Parks, investigadora principal del estudio, afirmó que los hallazgos sí constituyen una señal de alerta. "Resulta difícil imaginar qué otros factores podrían explicar esta relación", señaló Parks, epidemióloga del Instituto Nacional de Ciencias de la Salud Ambiental, que presentó el estudio durante el fin de semana en la reunión anual del American College of Rheumatology en Filadelfia. Investigaciones anteriores han relacionado los pesticidas agrícolas con un mayor riesgo de <A href="http://www.fibromialgia.nom.es/">artritis reumatoide</A> y lupus, dos enfermedades en las que el sistema inmunológico se descontrola y empieza a atacar el cuerpo. Los agricultores, entre otros, parecen ser vulnerables. Parks y sus colegas querían averiguar si las pequeñas dosis de insecticidas, como los que las personas se podrían encontrar en sus casas, ya sea de uso personal o comercial, podrían tener un efecto similar. Los investigadores examinaron los datos de un estudio previo de casi 77,000 mujeres posmenopáusicas de 50 a 79 años. Sus hallazgos fueron presentados este lunes en la reunión científica anual del American College of Rheumatology en Filadelfia. Las mujeres que informaron que rociaban o mezclaban insecticidas, casi la mitad, estaban en mayor riesgo de desarrollar dos trastornos autoinmunes en comparación con las mujeres que no usaban insecticidas. Esto fue así independientemente de que hubieran o no vivido en una granja. Las que más usaron o mezclaron insecticidas, según la frecuencia o duración, tenían el doble de riesgo. Aún así, el riesgo de desarrollar las enfermedades siguió siendo muy bajo. En términos generales, Parks dijo que cerca del dos por ciento de los adultos mayores desarrolla estas afecciones. Parks señaló que entre los insecticidas que las mujeres solían usar estaban los de matar insectos, como los diseñados para aniquilar hormigas, avispas, termitas, mosquitos y cucarachas. No incluían a los repelentes de insectos. Hay algunas advertencias en cuanto a la investigación. Primero, no está claro qué productos usaron exactamente las mujeres ni cuándo. "Con el tiempo, se produjeron cambios importantes en cuanto a qué productos estaban disponibles para el uso doméstico", aseguró Parks. Y aunque los investigadores trataron de tomar en cuenta la influencia de factores como la edad que podrían elevar el riesgo de una mujer de desarrollar enfermedades autoinmunes, es posible que omitieran algo que aumentara el riesgo de enfermedades. ¿Podría la jardinería, que a menudo implica el uso de insecticidas, ser un factor contribuyente? Es posible. Sin embargo, Parks señaló que gran parte del uso de insecticidas tiene lugar dentro del hogar y no fuera en el jardín. Por ahora, destacó, los hallazgos indican la necesidad de "investigar más sobre los factores de riesgo ambientales y conocer más a fondo los factores que podrían explicar estos hallazgos así como los compuestos químicos que podrían estar relacionados con estos riesgos". Declinó especular con respecto a cómo los insecticidas podrían causar problemas en el cuerpo. "Le recomiendo a la gente que lea las etiquetas y que tome medidas de precaución para minimizar su exposición personal" a los insecticidas, destacó. "Eso es lo importante, independientemente de si los resultados implican a un compuesto químico disponible en el mercado en estos momentos o en el pasado". FUENTES: Christine Parks, Ph.D., epidemiologist, National Institute of Environmental Health Sciences, Research Triangle Park, N.C.; Oct. 17, 2009, presentation, American College of Rheumatology annual meeting, Philadelphia </BIG>

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1 Los insecticidas domesticos podrian estar relacionados con enfermedades autoinmunes

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14003 <DIV style="TEXT-ALIGN: center"></DIV> <DIV style="TEXT-ALIGN: center"><A name=DESPECHO><IMG id=img_0 class=imgcen src="http://lacomunidad.elpais.com/blogfiles/fibromialgia/mujer-en-cama.jpg"> ¡Ah, qué estoy cansada! Me he reido tanto, tanto, que a mis ojos ha asomado el llanto; tanto, que este rictus que contrae mi boca es un rastro extraño de mi risa loca. Tanto, que esta intensa palidez que tengo (como en los retratos de viejo abolengo) es por la fatiga de la loca risa que en todo mi cuerpo su sopor desliza. ¡Ah, qué estoy cansada! Déjame que duerma; pues, como la angustia, la alegría enferma. ¡Qué rara ocurrencia decir que estoy triste! ¿Cuándo más alegre que ahora me viste? ¡Mentira! No tengo ni dudas, ni celos, Ni inquietud, ni angustias, ni penas, ni anhelos, Si brilla en mis ojos la humedad del llanto, es por el esfuerzo de reirme tanto...</DIV></A> J.Ibarbourou.

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14003 <IMG style="WIDTH: 548px; HEIGHT: 388px" id=img_0 class=imgcen src="http://lacomunidad.elpais.com/blogfiles/fibromialgia/338497_20081103elpepicul_1.jpg" width=544 height=458> <DIV id=ja-containerwrap-fr> <DIV id=ja-containerwrap2> <DIV id=ja-container> <DIV id=ja-container2 class=clearfix> <DIV id=ja-mainbody-fr class=clearfix> <DIV id=ja-contentwrap> <DIV id=ja-content> <DIV class=article-tools> <DIV class=article-meta></DIV> <DIV class=article-meta></DIV> <DIV class=article-meta></DIV> <DIV class=article-meta></DIV> <DIV class=article-meta>Fibromialgia.nom.es </DIV> <DIV class=buttonheading></DIV></DIV> <DIV class=article-content> El síndrome de Fatiga Crónica Post- Vírica, a pesar de haber sido reconocida por la OMS, (Organización Mundial de la Salud), en su última Clasificación Internacional de Enfermedades, denominada CIE 10, (de 1992), como una enfermedad Orgánica, severa e incapacitante, de carácter neurológico, asimilada a la Encefalomielitis Miálgica, consistente en su mayoría de los casos en: ”Una Inflamación del sistema Nervioso Central, (cerebro y médula espinal), y de la musculatura con, malestar general, dolores musculares, fiebre ligera, colon irritable, transtornos del sueño, dificultades para la concentración mental, depresión y crisis de ansiedad, vértigo, pérdida de memoria, cefaleas, ganglios inflamados, y dolor de garganta”(Como ya la definiera la Sentencia del TSJ de Cataluña, Sala de lo social, de 8 de Mayo del 2001. JUR2001/ 197645. A pesar de que la Macro Conferencia de Prensa de los Centros de control para la Detección y control de Enfermedades Norteamericanos, celebrada en Washington el 3 de Noviembre del 2006, en la que intervinieron las máximas autoridades de la Administración de la Seguridad social de este país, representantes de las Principales Asociaciones de enfermos de este país, y de la comunidad médica nacional (y fue televisada a la mayor parte de la nación), proclamó que la dolencia que nos ocupa no tiene carácter psicológico, ni es ni siquiera un Síndrome, (o conjunto de síntomas inclasificables, y sin aparente conexión entre sí, de origen desconocido, (como proclamaba la antigüa Clasificación de la OMS, de 1969, denominada CIE 9), sino que por el contrario es, gracias a el elevado número de anormalidades físicas y biológicas encontradas en estos pacientes debido al desarrollo de nuevas tecnologías en los últimos 20 años, una auténtica Enfermedad Real, que en ocasiones es brutal, y que tiene que ser elevada a la misma categoría de las otras enfermedades más conocidas, puesto que en algunos casos los pacientes experimentan un nivel de discapacidad semejante a la de los enfermos con Esclerosis Múltiple, Cáncer, o el propio Sida, por falta de tratamiento y atención adecuada, ( según explicó la muy ilustre Dra. e Investigadora Nancy Klimas, de la Universidad de Miami, en la citada histórica conferencia de prensa). Y a pesar de las buenas intenciones expresadas en la Proposición –No de Ley, aprobada por unanimidad por la comisión de Sanidad del Parlamento Español de 10 de Mayo del 2005, sobre la elaboración de un Plan sobre la Fibromialgia y el Síndrome de Fatiga Crónica, a cargo de un grupo de trabajo que elaborara un documento de consenso, que abordara la problemática del SFC, difundiendo las evidencias científicas actuales sobre su diagnóstico, las alternativas terapeúticas disponibles, impulsara las ayudas que sean necesarias para su mejor atención, y en concreto la elaboración de un protocolo de evaluación de las incapacidades. Documento éste que sería revisado por cada comunidad Autónoma, por las sociedades Científicas y por los grupos de afectados, haciéndose posteriormente una publicación que fuera repartida, a las diferentes instancias del sistema así como a los profesionales de la Salud. La realidad es que al día de hoy, noviembre del 2008, esta iniciativa, no ha cumplido totalmente su objetivo, razón por la cual los trabajadores con estas patologías a pesar de encontrarse verdaderamente incapacitados, no solo para el desempeño de sus funciones laborales, sino en muchas ocasiones para las actividades de la vida diaria, se encuentran prácticamente huérfanos de toda asistencia sanitaria y socio laboral, dado que no existe aún ningún documento de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, protocolo de actuaciones, guía para el manejo de la enfermedad, ni ningún precedente legislativo, que debidamente publicado y distribuido a todas las instancias, se encuentre ya en poder de los profesionales de la atención primaria y especializada, Tribunales Médicos, Juzgados de lo social y Tribunales Superiores de Justicia, para que pudiera ser seguido a la hora de Diagnosticar los unos, y evaluar los otros la incapacidad en materia de SFC. Como consecuencia de todo ello se siguen ignorando y pisoteando los Derechos al Trabajo, Derecho a la Salud, y a la protección de la Familia, de este amplio colectivo de enfermos, (entorno a los 150. 000, si atendemos a las analíticas internacionales que son bastante homogéneas en esta materia, y que se situan entorno al 0. 3, o 0. 4 de la población Mundial), que son en su inmensa mayoría mujeres, pues la proporción es de 10 mujeres por cada hombre aprox. ), y que se ven despedidas de su trabajo por ineficacia sobrevenida, incluso encontrándose –lo cual ya es raro -, declaradas en situación de incapacidad laboral transitoria. (IT), pues en estos casos el Despido no resulta nulo, sino improcedente sin derecho a reincorporarse a su puesto de trabajo, según reciente jurisprudencia, e incluso sin Derecho a una Prestación por Incapacidad Laboral Permanente, al no poder acreditar por puro vacío legal las limitaciones anatómicas o funcionales que exige el art. 136. l de la Ley General de la Seguridad social, (texto refundido de 1994), para conceder tal derecho. La pérdida de la vivienda habitual, o el cambio a otra de inferior tamaño y calidad, (en ocasiones infraviviendas), es corriente al no contar en ocasiones con más ingresos que el salario mensual, y no poder pagar los elevadas cuotas de la hipoteca. Los índices de separaciones y divorcios se elevan sensiblemente, por la pesada carga familiar y los costes que el enfermo representa para el colectivo familiar, quedando sumido en ocasiones en un inevitable aislamiento social y laboral de tal manera que el suicidio es un riesgo a tener en cuenta, como pueden acreditar varias asociaciones de enfermos, en el ámbito nacional que guardan un minuto de silencio por cada enferma que se suicida. Por todo ello abogamos por dar prioridad inmediata al pleno reconocimiento legal de la Enfermedad como ya ha ocurrido en otros paises occidentales, mediante un Documento de consenso que no solamente contenga los criterios más actualizados para la definición del caso clínico, sino que además incluya un protocolo de evaluación de las incapacidades, con medios de prueba adicionales concretos, para añadir a los ya tradicionales, que resulten adecuados y suficientes para mejor comprender la situación del recurrente, y que nos permita a nosotros los letrados defender las justas reclamaciones de los clientes con un mínimo de garantías objetivas, para que el pleito deje de ser una “tómbola”, y aportemos evidencias suficientes para obtener una sentencia ecuánime. Mientras esto ocurre, se pueden utilizar a modo de referencia para el diagnóstico, y valoración de esta enfermedad los medios de prueba recogidos por : - El Reglamento de la Administración de la Seguridad social Norteamericana de 1999 (SSR. 99, 2p) - Documento de consenso Canadiense sobre el SFC del año 2003, realizado por un Grupo de expertos Internacionales, bajo la dirección de Carruthers. - Las directrices señaladas por la Jurisprudencia Española que pasamos a examinar a continuación. Los medios de prueba sobre el Síndrome de Fatiga Crónica en el reglamento deSeguridad Social norteamericano SSR. 99. 2. P. <DIV align=justify></DIV> El Propósito del Reglamento es replantear y esclarecer la política de la Seguridad Social para desarrollar y evaluar las reclamaciones de incapacidad basadas en el SFC. Como indica el ilustre letrado estadounidense Mac Passer, quien fuera miembro de la plantilla de la CFIDS Association of America, entre los años 1992 y 2002, “Antes del Reglamento no había ninguna guía aceptada, ni ningún precedente que los jueces pudieran seguir a la hora de evaluar la incapacidad en los casos del SFC. El Reglamento también ha tenido un enorme efecto para legitimar la enfermedad, y su diagnóstico, así como para conocer el impacto de la misma de cara a los miles de empleados de la Administración de la Seguridad Social Norteamericana, pues refleja la realidad de la misma tal y como es experimentada pacientes, doctores, y letrados. ” Dicho reglamento señala en su introducción que “el SFc es un transtorno consistente en un complejo de síntomas que pueden variar en su incidencia duración y gravedad. Los Criterios actuales para definir los casos de SFC, fueron desarrollados por un Grupo Internacional reunido por los Centros de Control y Prevención de Enfermedades como una herramienta de identificación y definición, incluyendo el requisito de cuatro o más de una lista de síntomas específicos. Estos constituyen las quejas del paciente hacia el médico que le trata. Sin embargo la Ley de Seguridad Social, y nuestra legislación complementaria exige que el afectado demuestre su incapacidad basándose en la existencia de una limitación deterioro funcional medicamente determinable, esto es que se pueda demonstrar con pruebas médicas, consistentes en señales, signos médicos y resultados de laboratorio. No podrá establecerse la incapacidad en base a las declaraciones del afectado en cuanto a sus síntomas. El Síndromede Fatiga Crónica según los los Criterios de los Centros de control de Enfermedades de Atlanta, de 1994. De acuerdo con la definición de los CDC de Atlanta, lá señal distintiva del SFC, es la presencia de una fatiga o cansancio crónico persistente o reincidente y clñínicamente evaluada, de aparición nueva, (que no ha existido toda la vida), que no se puede explicar por un transtorno físico o mental, que no es el resultado de un esfuerzo prolongado, que no se alivia sustancialmente con el reposo, y que provoca una reducción substancial en el nivel de actividades ocupacionales, educativas, sociales o personales. Además la definición corriente de los CDC, requiere la concurrencia de 4 o más de los siguientes síntomas, todos los cuales deben haber persistido durante 6 o más meses consecutivos, y no deben haber sido anteriores a la fatiga. Entre ellos : - Problemas de memoria a corto plazo, o dificultades de concentración, lo suficientemente severos para causar una reducción substancial en el nivel de las actividades ocupacionales, educativas, sociales o personales. - Dolor de garganta. - Sensibilidad de los ganglios cervicales o axilares. - Dolor Muscular. - Dolor en las articulaciones sin inflamación o enrojecimiento. - Dolor de cabeza de nuevo tipo, patrón o severidad. - Sueño no reparador. - Malestar post-esfuerzo, de duración superior a 24 horas. Ahora bien, añade el citado Reglamento de la SSA, dentro de estos parámetros, el afectado también puede manifestar una amplia gama de síntomas, tales como debilidad muscular, inflamación de los ganglios axilares, transtornos del sueño, (insomnio, hipersomnoliencia o sueño fragmentado añade este autor por experiencia), dificultades visuales, (dificultades para enfocar o fotofobia severa ), intolerancia ortostática, (aturdimiento o fatiga al estar mucho tiempo de pie), así como otros problemas neurocognitivos, (vgr. dificultades para comprender o procesar la información ), desmayos, mareos, y algunos problemas mentales, tales como ansiedad, depresión o irritabilidad. Pruebas Médicas Adicionales, Señales, Síntomas o Resultados de Laboratorio exigidos por el Reglamentlo de la SS. Administration., para que se pueda conceder una incapacidad por SFC. Como ya hemos apuntado, la Legislación social Norteamericana, (Reglamento incluído), proclama que no se podrá establecer la incapacidad del Trabajador, en base a las declaraciones subjetivas del afectado en cuento a sus síntomas, sino que sus limitaciones anatómicas, funcionales, o psicológicas se han de documentar con pruebas médicas convincentes en señales, signos médicos, y resultados de laboratorio, consistentes con la práctica clínica médicamente aceptable, y con las otras evidencias del caso citado. Además el Reglamento aclara que estas pruebas adicionales, no son exclusivas, y que a medida que se hagan progresos en la investigación científicas, podrán surgir nuevas evidencias médicas, que esclarezcan mejor la naturaleza del SFC, y proveer una mayor especificidad en cuanto a las técnicas de diagnóstico, para documentar esta enfermedad. Hallazgos o Signos Físicos. -Para fines de evaluación de incapacidad de cara a la Seguridad social, una o más de las señales médicas clínicamente documentadas durante un período de 6 meses consecutivos establece la existencia de una limitación, medicamente determinable para los afectados del SFC. - Inflamación palpable de los ganglios linfáticos en un examen físico. - Faringitis no exhudativa, (sin pus). - Sensibilidad muscular persistente y reproducible en repetidos exámenes, incluyendo la presencia de puntos sensibles positivos. - Cualquier otra señal médica consistente con la práctica clínica medicamente aceptada, y consistente con las otras evidencias en el registro del caso. Resultados de Laboratorio. “En la actualidad continua diciendo el Reglamento Norteamericano sobre el SFC, (SSR. 99. 2. p), no existen resultados de laboratorios específicos ampliamente aceptados como asociados con SFC. Sin embargo la ausencia de una prueba definitiva no excluye la fiabilidad de ciertos resultados de laboratorio para establecer la existencia de una posible limitación medicamente determinable para los afectados del SFC. Entre ellos : - Un elevado título de anticuerpos para el virus de Epstgein-Barr, (4. Herpes Virus, causante Mononucleosis Infecciosa con antígeno de la cápside vírica, igual o superior a 1:5120, o a Antígeno precoz, igual o superior a 1:640. - Una Resonancia Magnética Craneal Anormal, (prueba morfológica, del cerebro). - Hipotensión Mediada Neuralmente, demonstrada por prueba de mesa basculante, (tilt - Table test), u otra prueba clínicamente aceptada, de los servicios de Cardiología de los Red Hospitalaria Española. - Cualquier otro resultado de laboratorio consistete con la práctica clínica medicamente aceptable y consistente con las otras evidencias del caso citado; por ejemplo una prueba Esfuerzo anormal, (bicicleta estática, o cinta rodada, que tambien se suelen encontrar en los Servicios de Cardiología de la red Hospitalaria);pruebas de sueño anormales, polisomnografía del sueño anormales-que demuestran la escasa eficacia de la fase del sueño reparador. Resultados Neurocognitivos. (a nivel cerebral). Algunos afectados por el SFC, declaran tener dificultades continuadas con la memoria acorto plazo, (se suelen quedar en blanco en medio de una conversación), procesamiento de la información, comprensión y concentración, (por ejemplo apunta el autor de este artículo es necesario releer tres o cuatro veces una pagina de un periódico, o ver varias veces un telediario, para quedarte con algo de información, incluso se han dado casos pacientes que pueden llegar a perderse, y no saber que hacer en su propia localidad), dificultades visuales espaciales, (vgr. caídas al suelo por no calcular bien la distancia y altura de los bordillos, dificultades para encontrar las palabras adecuadas, (lo que hoy se llama afasia nominativa, confusión de unas palabras por otras), dificultades para calculos matemáticos, y otros síntomas que sugieren un deterioro cognitivo persistente. Cuando se han documentado déficits continuados en estas áreas por medio un examen mental o de pruebas psicológicas, (vgr. test Waiss para adultos), estos resultados constituyen hallazgos médicos, o hallazgos de laboratorio, que determinan la presencia de un deterioro o una limitación medicamente objetivable. Los afectados de SFC, además pueden manifestar señales médicas como ansiedad o depresión, (que suele ser reactivo o resultado del dolor y el malestar generado por la enfermedad, según la Exposición de motivos de la Proposición de Ley de 10 de Mayo del 2005, para el avance y desarrollo en el estudio de la Firomialgia y el síndrome de Fatiga Crónica, y reiterada doctrina jurisprudencial ). Cuando todos estos hallazgos médicos, están presentes y documentados apropiadamente, la existencia de una incapacidad laboral está determinada. Recomendaciones para la aplicación de los criterios del CDC de Atlanta(1994). - A la vista de las ambigüedades contenidas en estos criterios, un Comité Dirigido por el Dr. Willian C. Reeves, que incluyó a todos los miembros para el estudio internacional para el estudio de la fatiga, publicó en el 2003, unas recomendaciones que intentaban mejorar al menos la calidad de las investigaciones según avanzaba el conocimiento de la enfermedad, seleccionando más a los enfermos, hasta prácticamente equipararse con los criterios canadienses, para establecer con garantías científicas un diagnóstico de SFC, de manera que ya no puede alegar por parte de las autoridades sanitarias, que no se puede establecer un protocolo sobre esta enfermedad ya sea por falta de información, o bien diferencias internacionales en materia de diagnóstico. Todas estas pruebas, se vienen practicando en las Clínicas Públicas y Homologadas por el Ministerio de sanidad Español, -a través del Hospital Carlos III de Madrid -, situadas en Barcelona para el diagnóstico del SFC, (Clínico, Hospital del Valle de Hebrón), y otras privadas como, Barnaclinic, Delfos, y Cima, desde hace años, y que suelen en la mayoría de las ocasiones ser necesarias para que los letrados defendamos los justas reclamaciones de nuestros clientes con un mínimo de garantías. <DIV align=justify></DIV> <H1 align=justify>Las pruebas sobre Síndrome Fafiga Crónica (Encelomielitis Miálgica), en el documento canadiense de 2003 </H1> <DIV align=justify></DIV> El documento Canadiense del SFC, del año 2003, -más acorde con la última Clasificación de Enfermedades de la OMS-, que ya denomina directamente a esta enfermedad Encefalomielitis Miálgica, y que fue redactado, y por un grupo de expertos intenacionales del más alto nivel y que se está utilizando como Documento de Referencia para el Diagnóstico del SFC, (véase Manual Las Enfermedades Invisibles del Colectivo de Abogados Ronda de Barcelona, se situa a la cabeza de los Protocolos Internacionales de actuaciones, sobre esta enfermedad pues incluye en el mismo cuerpo del Documento tanto los crierios de diagnóstico, como las nuevas pruebas complementarias de Diagnóstico, que ya se venían utilizando en EEUU, desde 1999, y que hoy ya cumplen 10 años. La Hoja de Evaluación del Paciente ligeramente condensada pasamos a reproducir a continuación a título informativo para un más rápido diagnóstico del paciente, en tanto la Administraciones Sanitarias Españolas pasan a regularlos legalmente. . EXAMEN FISICO. -Examen físico estándar con especial atención a: Sistema Musculoesquelético: incluyendo examen de los puntos sensibles de FM. Compruebe las articulaciones por inflamación, hiperlaxitud, y restricción de movimientos. Fuerza muscular. Puntos sensibles positivos, - incluido los puntos gatillo, para ver si cumple también nlos criterios de fibromialgia. Sistema Nervioso Central. -Incluyendo examen de reflejos. (El examen de de reflejos durante la flexión y extensión del cuello. puede acentuar las anomalías que surgen de cambios cervicales mielopáticos). Cognitivo: habilidad para recordar preguntas, fatiga cognitiva, (p. ej, sustracción de serie siete ), interferencia cognitiva, /(sustracción de serie siete y series simultáneas). Cardiorrespiratorio: Arritmias, Ps, (Primero acostado), PS, (inmediatamente después de ponerse en pié). Sistema GI : borborigmo incrementado, hinchazón, y o sensibilidad abdominal. Sistema Endocrino :disfunción tiroidea, adrenal, y o hipofisiaria. Sistema Inmune: Linfadenopatïa, (ganglios inlamados), en región cervical, axilar, o inglinal, (especialmente en fase aguda). Faringitis no exudativa de color carmesí, y con forma de media luna, (conocida como Síndrome de Crimson Crescents, en fosas amigdalares). <DIV align=justify></DIV> <H1 align=justify>Protocolo de laboratorio y pruebas complementarias </H1> <DIV align=justify></DIV> Hay que hacer un trabajo minucioso. Tests de Laboratorio Rutinario. -Hemograma completo, recuento y fórmula, Ca, P, Mg, glucosa en sangre, electrolitos en suero, TSH, proteinas totales y electoferosis. PCR, ferritina, cratinina, factor reumatoide, anticuerpoa antinucleares, CPK, función Hepática, y análisis de orina de rutina. Tests Adicionales: Además de las pruebas rutinarias de laboratorio, se deben hacer pruebas adicionales, dependiendo de la historia del enfermo, la evaluación clínica, los hallazgos de laboratorio, factores de riesgo y comorbidades. (enfermedades asociadas). Más pruebas de laboratorio: nivel diurno de cortisol, cortisol libre en 24 horas: hormonas incluyendo testosterona libre, Vitamina B 12, y nivel del folato, sulfato DHEA, panel 5-HIAA. Ecografía abdominal, parásitos en heces, actividad celular NK, (células asesinas que destruyen las células infectadas por virus y bacterias…). citometría de flujo por actividad de linfocitos, Western Blot para la enfermedad de Lyme, radiografía convencional del torax, Mantoux para TB y VIH----, (virus del Sida, al cual podríamos añadir que fuera para todos los virus de la Famlia Herpes, 1, 2, 3, 4, 5, 6, …, con especial referencia al 4 Herpes Virus o de Epstein Barr, -el de la mononucleosis infecciosa-, Herpes 6, -el de la Roseola-, y enterovirus, parvovirus B 16,, (pues todos ellos son susceptibles de provocar encefalomielitis, esclerosis …), como se ha puesto de manifiesto en los recientes congresos internacionales de Londres y Baltimore(Usa), de 23 de Mayo y junio del 2008). También indica el Documento hacer pruebas de detección de fracción 37-kda 2-5ª de la Ribonucleasa L, --que indica igualmente una alteración, anomalía en Las defensas del organismo, aunque a nivel intracelular celular como consecuencia de ciertas infecciones, el problema está en que estas pruebas son caras, pues no existen aún laboratorios especializados en España, y hay que mandar la sangre a bélgica o a Estados Unidos, donde se encuentran, los laboratorios de referencia en Microbiología, que tienen el monopolio para estas pruebas, añadir que para autoridades médicas como el Dr. Florez-Tascón, de Madrid, dichas pruebas no son estrictamente necesarias, pues no existe un protocolo universalmente aceptado para el diagnóstico, aunque ayudan a ello, al ser el diagnóstico clínico). Función cerebral diferencial y tests estáticos. -Si se presenta clínica neurológica positiva. Rayos X, y/o Resonancia Magnética Nuclear del Cerebro y espina dorsal: para excluir esclerosis múltiple, y otros transtornos neurológicos primarios. Es importante buscar cambios que se puedan obviar fácilmente, como protuberancias, hernias de disco o estenosis menor, que puedan ser importantes en la patogénesis. Test de Mesa Basculante. -Si está indicado haga esta prueba, en la que la camilla se inclina hacia la posición vertical alrededor de 70 º, antes de iniciar la medicación para intolerancia ortostática. Estudios del sueño: para demostrar la disminución del tiempo que se pasa en fase 4 del sueño, (sueño profundo), o para excluir disfunciones tratables del sueño. qEEG, SPECT Y PET Scaners cerebrales: si están indicados. (Son para comprobar la falta de riego sanguíneo en ciertas áreas del cerebro, y la alteración del metabolismo de la glucosa…). Monitorización Holter de 24 horas si se sospecha de una arritmia. Repetitivas oscilaciones de inversiones de ondas –T, y o aplanamiento de ondas T, durante la monitorización de 24 horas. <DIV align=justify></DIV> <H1 align=justify>Las pruebas del Síndrome de Fatiga Crónica en la Jurisprudencia Española </H1> <DIV align=justify></DIV> La Jurisprudencia Española, fiel conocedora de que este tipo de enfermedades, (a las que se ha llegado a denominar invisibles incluso en la doctrina jurídica, -véase Manual del mismo nombre del Colectivo de Abogados Ronda de Barcelona), no se pueden diagnosticar en las analíticas hospitalarias rutinarias, viene admitiendo desde hace ya varios años estas nuevas pruebas, internacionalmente aceptadas, como casi el único modo de determinación las limitaciones funcionales que suele provocar esta enfermedad en los trabajadores, y que les suele hacer acreedores de una prestación por incapacidad o invalidez laboral permanente. Así, a modo de ejemplo, y por citar algunas, podemos apuntar las siguientes Sentencias: Sentencia de la Sala de lo Social del TSJ de Cantabria de 30 de Octubre del 2006. ( n º 971/2006). En ella se proclama la necesidad del reconocimiento legal de estas nuevas enfermedades, (fibromialgia y Fatiga Crónica), respecto de las cuales se desconoce su causa y a veces su naturaleza, por varias razones; por su prevalencia y extensión, así como por la aparición de nuevas tecnologías, alguna de ellas ausentes en España, y que permiten probar lo que hasta ahora era una entelequia, la medición del dolor, (y las limitaciones funcionales se entiende), con o sin causa objetiva. Sentencia del Juzgado de o Social n º 2 de Badajoz, de 8 de Octubre del 2003. AS2003/3866. En su fundamento de Derecho 3º, se señala literalmente que el SFC es una de esas enfermedades que se desconoce desde cuando existen, probablemente desde siempre, pero que solo han sido identificadas recientemente en virtud del Desarrollo de la Ciencia Médica. Es más a continuación en su fundamento de Derecho nº 4, añade que estas nuevas tecnologías son admisibles al amparo del art. 136 de la Ley General de la Seguridad Social, que unicamente exige para conceder la incapacidad permanente, que las limitaciones funcionales sean susceptibles de determinación objetiva, sin restricción alguna de los medios de comprobación. Sentencia del Juzgado de lo Social de Madrid nº 28, de 12 de Febrero del 2002. -Procedimiento. 900/01. Recuerda, -en relación a un caso de S. de Fatiga Crónica posterior a una mononucleosis infecciosa por virus de Epstein-Barr, -la Doctrina de los Tribunales Superiores de Justicia, que proclama que en caso de Dictámenes Médicos Contradictorios deben prevalecer los informes públicos a los privados, salvo que el dictamen de la Medicina Privada, provenga de centros o Servicios de Alta Calificación Profesional, o de profesionales de superior imparcialidad, prestigio y preparación a los médicos oficiales. El Informe, que prevalece, procede en este caso de la Unidad Especializada en el S´. de Fatiga Crónica del Hospital Universitario del Valle de Hebrón de Barcelona, donde le realizaron los tests de medida de la astenia crónica, y al que curiosamente es remitida la paciente por el Servicio de Medicina Interna del Hospital “La Paz” de Madrid. (fundamento de hecho 4 º). En idéntico sentido véanse las Sentencias : del TSJ de Murcia Sala de lo Contencioso Administrativo de 3-7-92., y del TSJ de Madrid Sala de lo Social de 28-9-92). Sentencia de la Sala de lo Social del TSJ de Castilla-La Mancha, (Sede de Albacete), de 13 de enero del 2005. Recurso nº 994/04. Fundamento de Derecho 2º. Asevera que los medios de prueba contenidos en el Informe Médico de la Unidad Del síndrome de Fatiga Crónica del Hospital del Valle de Hebrón de Barcelona, son idóneos conforme a lo que establece el art. 191, b, de la Ley de Procedimiento Laboral, y resultan adecuados y suficientes, en relación con la pretensión revisoria que se propone. Luego añade, que dicho informe ayuda a una mejor comprensión de la situación de la recurrente, de cara a poder calibrar de modo adecuado su capacidad laboral residual, de tal modo que se soluciona así lo excesivamente escueta de la resolución judicial recurrida. Sentencia del Tribunal Superior de Justicia de Madrid, Sala de lo Social, sección 3ª, de 30 de Mayo del 2005. JUR 2006/14467. Recurso de suplicación nº 1065/2005. Esta Resolución confirma la sentencia del juzgado de lo social, que declara a la actora, de profesión directora de Recursos Humanos, afecta a una incapacidad permanente absoluta, derivada de enfermedad común por S. Fatiga Crónica, tras aplicar el Protocolo del SFC, según los criterios internacionales del Centro de control de Enfermedades de Atlanta, de 1994 (Criterios de Fukuda), completados con el conjunto de medios de prueba, o nuevas tecnologías a las que venimos haciendo referencia, y que se practicaron en la Clínica Delfos de Barcelona, que cuenta con una Unidad Especializada en el SFC. Concretamente se aplicaron: la prueba inmunológica de actividad de las Ribonucleasas, (enzimas precursoras de los interferones en caso de infección intracelular), que estaban elevadas respecto a sus valores normales; el Test de Ejercicio Físico-bicicleta estática-, para la determinación del consumo de oxígeno y capacidad aeróbica, que resultaron inferiores a los normales; el Estudio de la Disfunción Neurocognitiva, (Test Waiss para adultos), que puso de manifiesto la dificultad en la atención y concentración, acalculia prefrontal, dificultad en la memoria de procesamiento y para iterar operaciones, dificultades en las actividades discursivas y de aprendizaje, problemas en el procesamiento de la información visoperceptiva y de la memoria de trabajo espacial; y la escala de impacto de la fatiga. Para concluir este artículo sobre los medios de prueba en el S. de Fatiga Crónica, nos gustaría hacer una referencia a una noticia que nos ha sido suministrada por la “Liga del SFC”. Plataforma de Acción para la defensa de los derechos de los afectados por el SFC. Según ella, el Dr. Meus, inmunólogo belga, y uno de los investigadores más importantes del mundo sobre el SFC, (Encefalomielitis Miálgica), ha denunciado al gobierno Belga porque en las Unidades del SFC, (EM), organizadas en su país, no se hacen las mínimas analíticas recomendadas para diagnosticar y tratar esta enfermedad, (entre otros los internacionalmente muy aceptados criterios Canadienses del 2003). La denuncia se efectuó tras haber acogido a un grupo de pacientes de las Unidades del SFC del gobierno Belga, haberles practicado las pruebas que se están haciendo para diagnosticar esta grave enfermedad en casi todos los paises desarrollados, y comprobar que estos pacientes tenían las anormalidades que son a menudo parte del S. de Fatiga crónica, y que las Unidades Públicas Especializadas de su país no habían practicado. <DIV align=justify></DIV> <A href="http://www.latoga.es/detallearticulo.asp?id=180309190755&nro=172&nom=Enero/Febrero%202009#180309192056" target=_blank>Articulo original publicado en latoga.es </A> </DIV></DIV></DIV></DIV></DIV></DIV></DIV></DIV>

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1 MEDIOS PROBATORIOS DEL SINDROME DE LA F.C. EN EL DERECHO ESPAÑOL

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88.18.8.71

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14003 <HR SIZE=1 width="100%"> <DIV align=center>LYRICA 75 mg, 150 mg, 300 mg 1,2,3,4,5,6,8</DIV> <HR SIZE=1 width="100%"> <IMG id=img_0 class=imgcen src="http://lacomunidad.elpais.com/blogfiles/fibromialgia/338457_04a0_1_sbol.jpg"> Cápsulas PREGABALINA <TABLE border=0 width="95%"> <TBODY> <TR> <TD>COMPOSICIÓN</TD></TR> <TR> <TD> <DIV class=Estilo2 align=justify> Cada cápsula dura contiene 25 mg, 50 mg, 75 mg, 150 mg o 300 mg de pregabalina.Para excipientes véase Lista de excipientes. Cápsulas de 75 mg: cápsula de gelatina dura blanca y naranja, marcada “Pfizer” en la tapa y “PGN 75” en el cuerpo con tinta negra. Cápsulas de 150 mg: cápsula de gelatina dura blanca, marcada “Pfizer” en la tapa y “PGN 150” en el cuerpo con tinta negra. Cápsulas de 300 mg: cápsula de gelatina dura blanca y naranja, marcada “Pfizer” en la tapa y “PGN 300” en el cuerpo con tinta negra. </DIV></TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE border=0 width="95%"> <TBODY> <TR> <TD>INDICACIONES</TD></TR> <TR> <TD> <DIV class=Estilo2 align=justify> Dolor neuropático: LYRICATM (pregabalina) está indicada para el tratamiento del dolor neuropático en adultos.Epilepsia: LYRICATM (pregabalina) está indicada como terapia adyuvante de convulsiones parciales, con o sin generalización secundaria, en pacientes a partir de los 12 años de edad. </DIV></TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE border=0 width="95%"> <TBODY> <TR> <TD>ACCIÓN</TD></TR> <TR> <TD> <DIV class=Estilo2 align=justify> Propiedades farmacodinámicas: Grupo farmacoterapéutico: antiepilépticos, código ATC: N03A (propuesto).El principio activo, pregabalina, es un análogo del ácido gamma-aminobutírico (GABA) (ácido (S)-3-(aminometil)-5-metilhexanoico).Mecanismo de acción: Estudios in vitro indican que LYRICATM (pregabalina) se une a una subunidad auxiliar (proteína a2-d) de los canales del calcio regulados por voltaje en el sistema nervioso central, desplazando con gran fuerza a la [3H]-gabapentina. Dos líneas de evidencia indican que la unión de la pregabalina al sitio a2-d es necesaria para la actividad analgésica y anticonvulsivante en modelos animales: (1) estudios con el R-enantiómero inactivo y otros derivados estructurales de la pregabalina, y (2) estudios de la pregabalina en ratones mutantes con unión defectuosa del fármaco a la proteína a2-d. Además, la pregabalina reduce la liberación de varios neurotransmisores, como son glutamato, noradrenalina y sustancia P. No se conoce la importancia de estos efectos en cuanto a la farmacología clínica de la pregabalina. La pregabalina no muestra afinidad por los sitios receptores, ni altera las respuestas relacionadas con la acción de varios fármacos usuales para el tratamiento de las convulsiones o el dolor. La pregabalina no interactúa con receptores de GABAA ni de GABAB; no se transforma metabólicamente en GABA ni en agonista de éste; tampoco es inhibidor de la captación ni de la degradación de GABA. La pregabalina previene los comportamientos relacionados con dolor en modelos con animales de dolor neuropático y dolor posquirúrgico, incluidas la hiperalgesia y la alodinia. La pregabalina es activa en modelos animales de crisis convulsivas, entre ellas las crisis convulsivas máximas tónicas de extensores por electroshock en ratones o ratas, las crisis convulsivas clónicas de umbral por pentilentetrazol, las crisis convulsivas conductuales y electrográficas en ratas por excitación del hipocampo y las crisis convulsivas audiogénicas tónicas de extensores en ratones DBA/2. La pregabalina no reduce la incidencia de las crisis convulsivas de ausencia espontáneas en epilepsia de ausencia genética en ratas de Estrasburgo (GAERS). Experiencia clínica: Dolor neuropático: La efectividad de LYRICATM (pregabalina) para el manejo del dolor neuropático fue investigada en 10 estudios multicéntricos en doble ciego, controlados con placebo, con dosificación de dos veces al día (BID) o tres veces al días (TID). Se inscribieron 2,099 pacientes en los 10 estudios. Para ingresar en el estudios los pacientes debían tener dolor moderado a severo. Los índices de respuesta para una reducción en el puntaje del dolor del 30% mostraron que la proporción de pacientes que respondieron se incrementó con el aumento en la dosis, de 34-49% a 150 mg por día a 54-65% a 600 mg por día, en comparación con 19-45% para placebo. Los índices de respuesta para una reducción en el puntaje del dolor del 50% mostraron que la proporción de pacientes que respondieron se incrementó con el aumento en la dosis, de 19 -34% a 150 mg por día a 39-50% a 600 mg por día, en comparación con 10-30% para placebo. Se observó una reducción significativa en el dolor a la semana 1 y se mantuvo en relación con el placebo a todo lo largo del tratamiento. Las reducciones significativas en la interferencia del sueño fueron observadas a la semana 1, cuando se trató a los pacientes con pregabalina por dolor neuropático y se mantuvo a todo lo largo del tratamiento. Hasta el 88% de los pacientes tratados con 300 ó 600 mg/día de pregabalina informaron un beneficio, en comparación con 26-66% de pacientes bajo placebo, según lo midió la mejoría en el puntaje en la impresión global del paciente del cambio (PGIC, en inglés). Epilepsia: La efectividad de LYRICATM (pregabalina) como tratamiento adyuvante fue investigado en 3 estudios multicéntricos, aleatorizados, en doble ciego, controlados con placebo, comprendiendo a 1,052 pacientes con dosificación de dos veces al día (BID) y/o tres veces al días (TID). Los pacientes habían tenido crisis convulsivas parciales refractarias, con o sin generalización secundaria y habían mostrado un índice medio inicial de convulsiones de 21-22 e índice medio ini-cial de convulsiones de 10-12 crisis convulsivas en 28 días. La eficacia de la pregabalina en la epilepsia se demostró en todos los estudios basados en la reducción de las crisis convulsivas, en comparación con el placebo. El índice de respuesta se definió como la proporción de pacientes con una reducción > = 50% en la frecuencia de crisis convulsivas parciales durante el tratamiento, en comparación con el inicio. Los índices de respuesta fueron 14-31% a 150 mg por día, 40% a 300 mg por día y 43-51% a 600 mg por día, en comparación con 6-14% para el placebo, demostrando una relación dosis/respuesta. Una reducción significativa en la frecuencia de las crisis convulsivas se observó a la semana 1. En general, hubo una reducción significativa en la frecuencia de las crisis convulsivas a lo largo del período de tratamiento de 12 semanas. La farmacocinética en estado estable de LYRICATM (pregabalina) es similar en voluntarios sanos, en pacientes con epilepsia bajo medicación anti-epiléptica y en pacientes con dolor crónico. Absorción: LYRICATM (pregabalina) es rápidamente absorbida cuando se la administró en ayunas, ocurriendo las concentraciones pico en plasma dentro de 1 hora tras la administración de dosis únicas y múltiples. La biodisponibilidad de la pregabalina oral está estimada en ³ 90% y es independiente de la dosis. Tras la administración repetida, se logra el estado estable en 24 a 48 horas. La velocidad de absorción de la pregabalina disminuye cuando se administra con alimentos, lo que resultó en una reducción en la Cmáx en aproximadamente 25-30% y una demora en la Tmáx a aproximadamente 2,5 horas. Sin embargo, la administración de la pregabalina sin alimentos no tiene un efecto clínicamente significativo sobre el nivel de absorción de la pregabalina. Distribución: En estudios clínicos, LYRICATM (pregabalina) demostró atravesar fácilmente la barrera hematoencefálica en ratones, ratas y monos. La pregabalina demostró atravesar la placenta en ratas y está presente en la leche de ratas que amamantan. En los humanos, el volumen de distribución aparente de pregabalina, tras la administración oral, es de aproximadamente 0,56 l/kg. La pregabalina no se une a proteínas plasmáticas. Metabolismo: LYRICATM (pregabalina) sufre metabolismo despreciable en humanos. Tras una dosis de pregabalina radiomarcada, aproximadamente el 98% de la radiactividad recuperada en orina fue pregabalina sin cambios. El derivado N-metilado de pregabalina, el principal metabolito de pregabalina encontrado en orina, representó el 0,9% de la dosis. En estudios preclínicos, no hubo indicación de racemización de pregabalina S-enantiómero a R-enantiómero. Eliminación: LYRICATM (pregabalina) se elimina de la circulación sistémica fundamentalmente por excreción renal como fármaco no modificado. La vida media de eliminación de pregabalina es 6,3 horas. La depuración plasmática y renal de pregabalina son directamente proporcionales a la depuración de creatinina (véase Insuficiencia renal). El ajuste de la dosificación en pacientes con reducción de la función renal o sometidos a hemodiálisis es necesario (véase Tabla 1). Linealidad/no-linealidad: La farmacocinética de LYRICATM (pregabalina) es lineal en la diversidad de dosis diaria recomendada. La variabilidad farmacocinética entre sujetos para la pregabalina es baja (< 20%). La farmacocinética de dosis múltiples es predecible a partir de datos de dosis única. Farmacocinética en grupos de pacientes especiales: Raza: La exposición al fármaco LYRICATM (pregabalina) no se ve influido por la raza. (Caucásicos, negros, hispanos y asiáticos). Sexo: Los estudios clínicos indican que el sexo no tiene una influencia clínicamente significativa sobre las concentraciones plasmáticas de LYRICATM (pregabalina). Insuficiencia renal: La depuración de LYRICATM (pregabalina) es directamente proporcional a la depuración de creatinina. Además, pregabalina es eliminada efectivamente del plasma por hemodiálisis (tras 4 horas de tratamiento por hemodiálisis, las concentraciones plasmáticas de pregabalina se reducen en aproximadamente un 50%). Debido a que la eliminación renal es la principal vía de eliminación, la reducción de la dosificación en pacientes con insuficiencia renal y complemento de la dosificación tras hemodiálisis es necesaria (véase Tabla 1). Insuficiencia hepática: No se realizaron estudios farmacocinéticos específicos en pacientes con deterioro de la función renal. Como pregabalina no sufre metabolismo significativo y es excretada predominantemente como fármaco sin cambios en orina, el deterioro de la función hepática no tendría que alterar de manera significativa las concentraciones plasmáticas de pregabalina. Uso en ancianos (mayores de 65 años de edad): La depuración de LYRICATM (pregabalina) tiende a disminuir con el aumento en la edad. Esta reducción en la depuración de la pregabalina oral es consistente con reducciones en la depuración de creatinina asociadas a la mayor edad. La reducción de la dosis de pregabalina puede ser requerida en pacientes con compromiso de la función renal relacionado con la edad (véase Tabla 1). </DIV></TD></TR></TBODY></TABLE>

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14003 <BIG><BIG><BIG> <IMG id=img_0 class=imgcen src="http://lacomunidad.elpais.com/blogfiles/fibromialgia/336676_9758.jpg"> La Fibromialgia es una enfermedad crónica para la cual no existe un tratamiento curativo, lo que ocurre en muchas otras enfermedades. La causa última de la Fibromialgia es aún desconocida y objeto de investigación. Los estudios médicos se han orientado a observar si hay lesiones en los músculos, alteraciones inmunológicas, anomalías psicológicas, problemas hormonales, alteraciones en la fisiología del sueño o en los mecanismos protectores del dolor, pero entre todos estas hipótesis la más aceptada es la citada de un incremento de la sensibilidad al dolor de tipo neurológico <A style="TEXT-DECORATION: none" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=16732548&query_hl=29&itool=pubmed_docsum">(enlace externo a la cita)</A>. En este sentido y ya históricamente, se han detectado en personas con Fibromialgia niveles bajos de algunas sustancias importantes en la regulación del dolor (particularmente la Serotonina), niveles elevados de sustancias productoras de dolor en el sistema nervioso (sustancia P), así como alteraciones en los receptores NMDA y a nivel medular y cerebral. Se ha descrito (<A href="http://www.sciencedaily.com/releases/2006/07/060720095621.htm">enlace externo a la noticia</A>) una relación entre la Proteina Cinasa G (PCG) y los procesos de dolor crónico que abre una puerta a nuevas posibilidades terapéuticas. La Serotonina se encuentra en el cerebro y su misión, entre otras, es regular la intensidad con que se percibe el dolor. En personas con Fibromialgia esta sustancia se encuentra disminuida. La sustancia P (proviene de pain, que significa dolor en inglés) se encuentra en la médula espinal actuando de intermediario en la recepción del dolor desde la periferia hacia los centros superiores. En el caso de la Fibromialgia, el dolor en diferentes partes del cuerpo que presentan los pacientes podría no siempre ser debido a una enfermedad en esos órganos, sino a una primaria anormalidad en la percepción del dolor por parte del Sistema Nervioso Central (SNC). Se ha visto que las personas con Fibromialgia tienen incrementado su nivel de sustancia P en el líquido que baña el cerebro, y que en cambio, en los enfermos con Síndrome de Fatiga Crónica, este valor es normal. Asismismo se han encontrado alteradas otras moléculas como el Factor Neurotrófico derivado del Cerebro (BDNF), Factor Liberador de Corticotropina (en orina), expresión de la subunidad 2D de NMDA en la piel de los enfermos, etc. aunque dichos hallazgos no son específicos. No se han detectado alteraciones horm <BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG>(<BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><A style="TEXT-DECORATION: none" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=16519092&query_hl=29&itool=pubmed_DocSum">enlace externo a la cita)</A><A style="TEXT-DECORATION: none" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=16519092&query_hl=29&itool=pubmed_DocSum"> aunque sí sabemos que existen afectadas que tienen una clara relación entre sus síntomas, su ciclo menstrual y la instauración de la menopausia </A><A style="TEXT-DECORATION: none" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=16396694&query_hl=34&itool=pubmed_docsum">(enlace externo a la cita)</A><A style="TEXT-DECORATION: none" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=16519092&query_hl=29&itool=pubmed_DocSum">.</A></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG><A style="TEXT-DECORATION: none" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=16519092&query_hl=29&itool=pubmed_DocSum"><BIG> </BIG></A></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG>Últimamente, el estudio de su fisiopatogenia se ha dirigido, con especial interés, alas alteraciones en los receptores de Dopamina a nivel del Sistema Nervioso Central y del <BIG>Sistema </BIG></BIG></BIG></BIG> 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style="TEXT-DECORATION: none" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=16519092&query_hl=29&itool=pubmed_DocSum"><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG>Límbico en particular, sustancia relacionada con el gen COMT (</A></A><A style="TEXT-DECORATION: none" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=16519092&query_hl=29&itool=pubmed_DocSum"></A><A style="TEXT-DECORATION: none" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=16519092&query_hl=29&itool=pubmed_DocSum"></A></A></A><A href="http://www.blackwell-synergy.com/doi/abs/10.1111/j.1460-9568.2007.05623.x">enlace externo a la cita</A><A style="TEXT-DECORATION: none" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=16519092&query_hl=29&itool=pubmed_DocSum">).</A></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG><BIG><BIG><BIG><BIG> </BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG><BIG><BIG><BIG><BIG> </BIG></BIG> </BIG></BIG></BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG><BIG>La percepción del dolor es regulada en parte por una porción del SNC llamado Sistema Nervioso Autónomo (SNA). Esta región controla funciones involuntarias tales como la respiración, la regulación de la temperatura y la sudoración. En los pacientes con Fibromialgia, hay algunos síntomas que pueden estar relacionados a una disfunción del Sistema Nervioso Autónomo y de determinadas estructuras cerebrales integradas esencialmente en el llamado Sistema Límbico. Algunos de estos síntomas son por ejemplo las sensaciones anormales de temperatura corporal, enrojecimiento de las mejillas y alteraciones en la percepción del dolor, aunque existen datos que son contrarios a esta hipotética activación. No solo existe una hipersensibilidad nerviosa mas fácilmente activada que manda señales de dolor al cerebro, sino que paralelamente, parece haber una pérdida de la habilidad para interrumpir la emisión de estas señales y regularlas. En lugar que las señales asciendan, den el mensaje y paren, se establece un circulo vicioso de estimulación del dolor repetitivo. Consecuentemente los puntos sensibles están doloridos no solo cuando son presionados en forma manual, sino también en forma permanente y espontánea. </BIG><BIG>En todo caso, sabemos que el dolor neurogénico de la Fibromialgia es de origen central y no periférico, razón por la cual la mayor parte de tratamientos dedicados a las zonas dolorosas, no son efectivos en el medio y largo plazo. El papel de los <A href="http://www.institutferran.org/iqm.htm">pesticidas y tóxicos químicos</A>, ampliamente distribuidos en todos los aspectos de nuestra vida diaria, en tanto que muchos de ellos actúan como transformadores endocrinos y neuroestrógenos se está estudiando como posible fluente de potenciación y mantenimiento del dolor y otros síntomas de la FM, al </BIG><BIG>menos en personas sensibles. También sabemos que, aunque muchos pacientes diagnosticados de Fibromialgia presentan trastornos psíquicos (30 %), estos no son la causa de la enfermedad, aunque deben ser diagnosticados y tratados convenientemente. En muchas enfermedades crónicas (Lupus, Colitis Ulcerosa, Esclerosis Múltiple, etc. este porcentaje es mucho mayor). </BIG><BIG>Por último es conveniente tener muy presente que los trastornos del sueño pueden incrementar el dolor crónico entre otros síntomas y por lo tanto el estudio de la calidad del sueño es un pilar importante en el diagnóstico y enfoque terapéutico de estos enfermos. Sabemos, por ejemplo, que el estrés crónico puede modificar las</BIG> <BIG>fases del sueño ocasionando dolor y fatigabilidad de predominio matutino.</BIG> </BIG></BIG></BIG></BIG> </BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG></BIG><BIG></BIG> </BIG></BIG> </BIG><BIG></BIG> </BIG></BIG> </BIG>

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1 QUE CAUSA LA FIBROMIALGIA

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1 Como combatir los pensamientos negativos y preocupaciones sobre la fibromialgia

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14003 <P style="TEXT-ALIGN: justify; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: -62.15pt -36.0pt 0cm 15.8pt 36.0pt 72.0pt 108.0pt 144.0pt 180.0pt 216.0pt 252.0pt 288.0pt 324.0pt 360.0pt 396.0pt 432.0pt 468.0pt 504.0pt 540.0pt" class=MsoNormal><IMG style="WIDTH: 536px; HEIGHT: 405px" id=img_0 class=imgcen src="http://lacomunidad.elpais.com/blogfiles/fibromialgia/198.jpg" width=727 height=542><?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p> <P style="TEXT-ALIGN: justify; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: -62.15pt -36.0pt 0cm 15.8pt 36.0pt 72.0pt 108.0pt 144.0pt 180.0pt 216.0pt 252.0pt 288.0pt 324.0pt 360.0pt 396.0pt 432.0pt 468.0pt 504.0pt 540.0pt" class=MsoNormal> <P style="TEXT-ALIGN: justify; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: -62.15pt -36.0pt 0cm 15.8pt 36.0pt 72.0pt 108.0pt 144.0pt 180.0pt 216.0pt 252.0pt 288.0pt 324.0pt 360.0pt 396.0pt 432.0pt 468.0pt 504.0pt 540.0pt" class=MsoNormal> <P style="TEXT-ALIGN: justify; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: -62.15pt -36.0pt 0cm 15.8pt 36.0pt 72.0pt 108.0pt 144.0pt 180.0pt 216.0pt 252.0pt 288.0pt 324.0pt 360.0pt 396.0pt 432.0pt 468.0pt 504.0pt 540.0pt" class=MsoNormal>3. CÓMO PREVENIR LA DEPRESIÓN<o:p></o:p> <P style="TEXT-ALIGN: justify; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: -62.15pt -36.0pt 0cm 15.8pt 36.0pt 72.0pt 108.0pt 144.0pt 180.0pt 216.0pt 252.0pt 288.0pt 324.0pt 360.0pt 396.0pt 432.0pt 468.0pt 504.0pt 540.0pt" class=MsoNormal><o:p></o:p> <BIG> <P style="TEXT-ALIGN: justify; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: -62.15pt -36.0pt 0cm 15.8pt 36.0pt 72.0pt 108.0pt 144.0pt 180.0pt 216.0pt 252.0pt 288.0pt 324.0pt 360.0pt 396.0pt 432.0pt 468.0pt 504.0pt 540.0pt" class=MsoNormal>La depresión es un trastorno clínico que se origina cuando, tras repetidos intentos por superar una situación que nos supone una grave pérdida (de salud, bienestar, trabajo, etc.), la persona se ve incapaz para encontrar la solución adecuada. No se trata de un trastorno que normalmente nos afecte de improviso, de un día para otro, sino que suele irse desarrollando poco a poco, comenzando con una bajada en el estado de ánimo, es decir con un sentimiento de tristeza, pérdida de las ganas de luchar y la apetencia por realizar actividades (incluso las más agradables) y un incremento de los pensamientos negativos. El problema es que, si no se controla adecuadamente esta bajada en el estado de ánimo, puede acabar por desarrollarse un trastorno de depresión que, tal como vimos en el esquema de la Figura 1, afecta negativamente tanto al dolor como a los demás síntomas de la fibromialgia.<o:p></o:p> <P style="TEXT-ALIGN: justify; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: -62.15pt -36.0pt 0cm 15.8pt 36.0pt 72.0pt 108.0pt 144.0pt 180.0pt 216.0pt 252.0pt 288.0pt 324.0pt 360.0pt 396.0pt 432.0pt 468.0pt 504.0pt 540.0pt" class=MsoNormal>Si usted padece ya un problema de depresión, le aconsejamos que siga las pautas del profesional que le esté atendiendo (psiquiatra, médico de cabecera o psicólogo). De todos modos, las estrategias que se comentarán a continuación pueden también serle de utilidad ya que tienen como objetivo, precisamente, combatir el estado de ánimo depresivo por lo que ayudan a prevenir y/o mejorar la depresión.<o:p></o:p> <P style="TEXT-ALIGN: justify; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: -62.15pt -36.0pt 0cm 15.8pt 36.0pt 72.0pt 108.0pt 144.0pt 180.0pt 216.0pt 252.0pt 288.0pt 324.0pt 360.0pt 396.0pt 432.0pt 468.0pt 504.0pt 540.0pt" class=MsoNormal>Dos son los factores que más influyen en ese camino hacia la depresión: por una parte una actitud de pasividad que suele suponer el abandono de las actividades, sobre todo de las gratificantes, y por otra la tendencia a ver y valorar de forma negativa todo lo que nos rodea, permitiendo que toda nuestra vida gire en torno al dolor. Vamos en primer lugar a ocuparnos de la pasividad y en el próximo apartado abordaremos el tema de los pensamientos negativos y la focalización de la atención.<o:p></o:p> <P style="TEXT-ALIGN: justify; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: -62.15pt -36.0pt 0cm 15.8pt 36.0pt 72.0pt 108.0pt 144.0pt 180.0pt 216.0pt 252.0pt 288.0pt 324.0pt 360.0pt 396.0pt 432.0pt 468.0pt 504.0pt 540.0pt" class=MsoNormal>El padecimiento de la fibromialgia con cierta frecuencia afecta tanto al tipo como a la cantidad de actividades que se realizan. El problema es que, al dejar de hacer ciertas actividades, sobre todo aquellas que antes nos resultaban gratificantes, dejamos de tener muchas de las compensaciones (satisfacción personal, agradecimiento de los otros, etc.) que todos necesitamos para vivir felices. Esta pérdida de satisfacción suele producir un sentimiento de tristeza, junto a pensamientos negativos (de culpa, inutilidad, etc.) precisamente por lo que hemos dejado de hacer. Por tanto, la primera de las estrategias para mejorar el estado de ánimo es la realización de actividades gratificantes. Cuando hablamos de actividades gratificantes nos referimos a aquellas actividades que siempre nos han gustado, que nos resultan agradables, entretenidas, divertidas, placenteras. Pueden ser actividades que hemos abandonado por culpa del trastorno, o bien aquellas otras que, aunque están a nuestro alcance y nos gustaría realizarlas, no nos decidimos a iniciar por miedo a que puedan empeorar nuestros síntomas, o simplemente porque nos encontramos tristes y sin ganas de hacer nada en especial.<o:p></o:p> <P style="TEXT-ALIGN: justify; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: -62.15pt -36.0pt 0cm 15.8pt 36.0pt 72.0pt 108.0pt 144.0pt 180.0pt 216.0pt 252.0pt 288.0pt 324.0pt 360.0pt 396.0pt 432.0pt 468.0pt 504.0pt 540.0pt" class=MsoNormal>Es un hecho comprobado que, cuando se está triste y deprimido, se pierdan las ganas y el interés por realizar actividades que antes nos resultaban gratificantes. También está comprobado que el abandono o la disminución de las actividades agradables fomenta el aburrimiento e incrementa, a su vez, la depresión. Y, como usted ya conoce, al aumentar la depresión, disminuye nuestra capacidad para soportar el dolor y enfrentarse al él. Éste es uno de los puntos por los que se puede romper el círculo vicioso entre depresión y dolor: aumentando cada día el número de actividades placenteras que realiza.<o:p></o:p> <P style="TEXT-ALIGN: justify; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: -62.15pt -36.0pt 0cm 15.8pt 36.0pt 72.0pt 108.0pt 144.0pt 180.0pt 216.0pt 252.0pt 288.0pt 324.0pt 360.0pt 396.0pt 432.0pt 468.0pt 504.0pt 540.0pt" class=MsoNormal>No tienen que ser actividades complejas o que cuesten mucho esfuerzo o tiempo, sino cualquier tarea o actividad que antes nos resultaba agradable , aunque ahora nos cueste mucho más hacerla. No se preocupe si el agrado conseguido con esa actividad ahora es menor, eso es normal al principio. Poco a poco irá comprobando que, aunque le cueste mucho esfuerzo hacer algo, la satisfacción vuelve a ser similar a la de antes, e incluso (cuando aprenda a valorar sus logros) hasta mayor. <o:p></o:p> <P style="TEXT-ALIGN: justify; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: -62.15pt -36.0pt 0cm 15.8pt 36.0pt 72.0pt 108.0pt 144.0pt 180.0pt 216.0pt 252.0pt 288.0pt 324.0pt 360.0pt 396.0pt 432.0pt 468.0pt 504.0pt 540.0pt" class=MsoNormal>Las actividades agradables a recuperar y/o fomentar puede ser: Cualquier actividad que antes le gustaba y que ha abandonado por culpa de la fibromialgia. Un ejemplo representativo de este tipo de actividad es ir al baile. Los pacientes de fibromialgia amantes del baile suelen quejarse (en tono depresivo) de que ahora les resulta imposible bailar como antes. Este hecho, aun siendo cierto en muchos casos, no impide el que ahora sigan pudiendo acudir al baile a disfrutar con el ambiente: oír música, ver cómo otros bailan, disfrutar de la compañía de la pareja o amigos, tomar unas copas o refrescos juntos, e incluso bailar algunas piezas más lentas o más espaciadas, descansando entre ellas.<o:p></o:p> <P style="TEXT-INDENT: -15.8pt; MARGIN: 0cm 139.4pt 0pt 31.6pt; tab-stops: -62.15pt -36.0pt 0cm 15.8pt 36.0pt 72.0pt 108.0pt 144.0pt 180.0pt 216.0pt 252.0pt 288.0pt 304.8pt 360.0pt 396.0pt 432.0pt 468.0pt 504.0pt 540.0pt; mso-list: l11 level1 lfo1" class=1VietaGrande>• <?xml:namespace prefix = v ns = "urn:schemas-microsoft-com:vml" /><v:shapetype id=_x0000_t202 coordsize="21600,21600" path="m0,0l0,21600,21600,21600,21600,0xe" o:spt="202"><v:stroke joinstyle="miter"></v:stroke><v:path o:connecttype="rect" gradientshapeok="t"></v:path></v:shapetype><v:shape style="Z-INDEX: 1; POSITION: absolute; TEXT-ALIGN: left; MARGIN-TOP: 9.1pt; WIDTH: 132.55pt; HEIGHT: 2in; MARGIN-LEFT: 319.05pt; LEFT: 0px" id=_x0000_s1026 type="#_x0000_t202" stroked="f"></v:shape> <DIV style="TEXT-ALIGN: center"> <P style="TEXT-INDENT: -15.8pt; MARGIN: 0cm 139.4pt 0pt 31.6pt; tab-stops: -62.15pt -36.0pt 0cm 15.8pt 36.0pt 72.0pt 108.0pt 144.0pt 180.0pt 216.0pt 252.0pt 288.0pt 304.8pt 360.0pt 396.0pt 432.0pt 468.0pt 504.0pt 540.0pt; mso-list: l11 level1 lfo1" class=1VietaGrande> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%"> <TBODY> <TR> <TD style="BORDER-BOTTOM: #f0f0f0; BORDER-LEFT: #f0f0f0; BACKGROUND-COLOR: transparent; BORDER-TOP: #f0f0f0; BORDER-RIGHT: #f0f0f0"> </TD></TR></TBODY></TABLE> <DIV style="TEXT-ALIGN: center">Pequeñas actividades agradables que, aunque están a su alcance, no se decide a iniciar por miedo a que puedan empeorar sus síntomas, o simplemente porque se encuentra triste. Le aconsejamos que busque en su vida ejemplos de estas pequeñas actividades que pueden alegrar su día a día.</DIV> <DIV style="TEXT-ALIGN: center"> <P style="TEXT-ALIGN: justify; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: -62.15pt -36.0pt 0cm 15.8pt 36.0pt 72.0pt 108.0pt 144.0pt 180.0pt 216.0pt 252.0pt 288.0pt 324.0pt 360.0pt 396.0pt 432.0pt 468.0pt 504.0pt 540.0pt" class=MsoNormal>Es importante es que cada persona encuentre las actividades más apropiadas a sus condiciones de vida y, además, que sepa medir y racionar sus fuerzas, ya que la fatiga y el agotamiento son problemas muy frecuentes en la fibromialgia. <P style="TEXT-ALIGN: justify; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: -62.15pt -36.0pt 0cm 15.8pt 36.0pt 72.0pt 108.0pt 144.0pt 180.0pt 216.0pt 252.0pt 288.0pt 324.0pt 360.0pt 396.0pt 432.0pt 468.0pt 504.0pt 540.0pt" class=MsoNormal>4. CÓMO COMBATIR LOS PENSAMIENTOS NEGATIVOS Y PREOCUPACIONES SOBRE LA FIBROMIALGIA </DIV></DIV> <P style="TEXT-ALIGN: justify; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: -62.15pt -36.0pt 0cm 15.8pt 36.0pt 72.0pt 108.0pt 144.0pt 180.0pt 216.0pt 252.0pt 288.0pt 324.0pt 360.0pt 396.0pt 432.0pt 468.0pt 504.0pt 540.0pt" class=MsoNormal>La focalización de la atención en el dolor <P style="TEXT-ALIGN: justify; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: -62.15pt -36.0pt 0cm 15.8pt 36.0pt 72.0pt 108.0pt 144.0pt 180.0pt 216.0pt 252.0pt 288.0pt 324.0pt 360.0pt 396.0pt 432.0pt 468.0pt 504.0pt 540.0pt" class=MsoNormal>Las personas que padecen fibromialgia suelen estar de acuerdo en que, con el paso del tiempo, su vida acaba “girando en torno al dolor”. Este aumento de la atención que se presta a los síntomas de la fibromialgia suele conducir a pensamientos reiterados sobre el propio dolor, las causas que pueden estar provocándolo y, sobre todo, a preocuparse por las dificultades y limitaciones que le impone y por las consecuencias que tendrá para su futuro. A medida que aumenta la atención y preocupación por su enfermedad, es habitual que disminuya el interés y la atención que prestan a otras actividades, a otras áreas de su vida. En cambio, el dolor, la fatiga, la incapacidad pasan a ser temas frecuentes en sus pensamientos, en sus conversaciones con otras personas, en sus comentarios y quejas. Se habla del dolor que se padece, de las medicinas que se toman, de los médicos a los que se visita, de las limitaciones e incapacidad que conlleva padecer dolor.<o:p></o:p> <P style="TEXT-ALIGN: justify; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: -62.15pt -36.0pt 0cm 15.8pt 36.0pt 72.0pt 108.0pt 144.0pt 180.0pt 216.0pt 252.0pt 288.0pt 324.0pt 360.0pt 396.0pt 432.0pt 468.0pt 504.0pt 540.0pt" class=MsoNormal>La atención es como una lupa que amplía todo aquello sobre lo que se pone, resaltándolo y agrandándolo, todo lo demás queda en un segundo plano empequeñecido y sin importancia. Por tanto, la focalización de la atención en el dolor y demás síntomas no es una estrategia adecuada para aliviarlos sino que, por el contrario, tiene efectos perjudiciales ya que contribuye a aumentar el propio dolor así como los pensamientos negativos que, a la larga, producen tristeza, depresión y más dolor. Veamos en primer lugar algunas recomendaciones para conseguir cambiar el foco de atención y posteriormente nos centraremos en cómo detectar y modificar los pensamientos negativos.<o:p></o:p> <P style="TEXT-ALIGN: justify; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: -62.15pt -36.0pt 0cm 15.8pt 36.0pt 72.0pt 108.0pt 144.0pt 180.0pt 216.0pt 252.0pt 288.0pt 324.0pt 360.0pt 396.0pt 432.0pt 468.0pt 504.0pt 540.0pt" class=MsoNormal><v:shape style="Z-INDEX: 2; POSITION: absolute; TEXT-ALIGN: left; MARGIN-TOP: 12.65pt; WIDTH: 143.25pt; HEIGHT: 129.25pt; MARGIN-LEFT: -10.95pt; LEFT: 0px; mso-wrap-style: none" id=_x0000_s1027 type="#_x0000_t202" stroked="f"><v:textbox style="mso-fit-shape-to-text: t"></v:textbox></v:shape> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%"> <TBODY> <TR> <TD style="BORDER-BOTTOM: #f0f0f0; BORDER-LEFT: #f0f0f0; BACKGROUND-COLOR: transparent; BORDER-TOP: #f0f0f0; BORDER-RIGHT: #f0f0f0"> <DIV style="PADDING-BOTTOM: 3.6pt; PADDING-LEFT: 7.2pt; PADDING-RIGHT: 7.2pt; PADDING-TOP: 3.6pt" class=shape v:shape="_x0000_s1027"> <v:shape style="WIDTH: 129pt; HEIGHT: 122.25pt" id=_x0000_i1026 type="#_x0000_t75"><v:imagedata o:title="Fig" src="file:///C:/Users/Mama/AppData/Local/Temp/msoclip1/01/clip_image003.jpg"></v:imagedata></v:shape> </DIV></TD></TR></TBODY></TABLE>Una estrategia que suele funcionar, sobre todo con niveles bajos de dolor, es relajarse y concentrarse en imaginar estímulos reales que estén fuera de su cuerpo. Es decir, se trata de imaginar lo más detalladamente posible, objetos o cosas reales que pueda percibir en el ambiente que le rodea (colores, sonidos, formas, etc.). Con la práctica esta técnica le irá permitiendo soportar episodios de dolor cada vez más severos, consiguiendo apartar la atención del dolor mientras se relaja profundamente. <P style="TEXT-ALIGN: justify; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: -62.15pt -36.0pt 0cm 15.8pt 36.0pt 72.0pt 108.0pt 144.0pt 180.0pt 216.0pt 252.0pt 288.0pt 324.0pt 360.0pt 396.0pt 432.0pt 468.0pt 504.0pt 540.0pt" class=MsoNormal>Para romper el hábito de centrar su atención en el dolor y demás síntomas, una recomendación que funciona es disminuir los comentarios y quejas acerca del dolor. Es decir, procurar no hablar de ello con otras personas, no quejándose y no utilizando el dolor y la enfermedad como motivo e incluso como excusa para evitar ciertas situaciones. En su relación con las demás personas se recomienda, por el contrario, buscar temas de conversación y actividades gratificantes que le distraigan y que sean interesantes tanto para usted como para los que le rodean. Se trata, en definitiva, de conseguir que el dolor y la enfermedad dejen de ser el centro de toda su vida, recuperando otros intereses y actividades que antes le resultaban agradables y que todavía está capacitado para hacer. <o:p></o:p> <P style="TEXT-ALIGN: justify; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: -62.15pt -36.0pt 0cm 15.8pt 36.0pt 72.0pt 108.0pt 144.0pt 180.0pt 216.0pt 252.0pt 288.0pt 324.0pt 360.0pt 396.0pt 432.0pt 468.0pt 504.0pt 540.0pt" class=MsoNormal><o:p></o:p> <P style="TEXT-ALIGN: justify; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: -62.15pt -36.0pt 0cm 15.8pt 36.0pt 72.0pt 108.0pt 144.0pt 180.0pt 216.0pt 252.0pt 288.0pt 324.0pt 360.0pt 396.0pt 432.0pt 468.0pt 504.0pt 540.0pt" class=MsoNormal>Los pensamientos negativos : Cuando una persona se centra con demasiada frecuencia en el dolor y la enfermedad, surgen inevitablemente pensamientos negativos que, como ya se ha visto, acaban por producir estado de ánimo depresivo y más dolor. Estos pensamientos reiterados sobre el dolor y demás síntomas de la fibromialgia, aunque diferentes según cada persona, suelen tener una serie de características comunes: <P style="TEXT-ALIGN: justify; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: -62.15pt -36.0pt 0cm 15.8pt 36.0pt 72.0pt 108.0pt 144.0pt 180.0pt 216.0pt 252.0pt 288.0pt 324.0pt 360.0pt 396.0pt 432.0pt 468.0pt 504.0pt 540.0pt" class=MsoNormal>Son negativos y derrotistas, se centran en las cosas que no se pueden hacer (“ya ni siquiera puedo limpiar los cristales”). Predicen que el dolor nunca se acabará (“este dolor no desaparecerá jamás”) Convencen de la inutilidad y falta de valía por estar enfermo (“soy un inútil”, “no sirvo para nada”). Son exagerados y catastrofistas, se centran en los pequeños detalles negativos de la vida presente, o en adivinaciones sobre el futuro (“hoy no puedo estudiar, nunca conseguiré acabar mis estudios”).<o:p></o:p> <P style="TEXT-ALIGN: justify; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: -62.15pt -36.0pt 0cm 15.8pt 36.0pt 72.0pt 108.0pt 144.0pt 180.0pt 216.0pt 252.0pt 288.0pt 324.0pt 360.0pt 396.0pt 432.0pt 468.0pt 504.0pt 540.0pt" class=MsoNormal><v:shape style="Z-INDEX: 3; POSITION: absolute; TEXT-ALIGN: left; MARGIN-TOP: 11.9pt; WIDTH: 143.9pt; HEIGHT: 130.4pt; MARGIN-LEFT: 313.05pt; LEFT: 0px; mso-wrap-style: none" id=_x0000_s1028 type="#_x0000_t202" stroked="f"><v:textbox style="mso-fit-shape-to-text: t"></v:textbox></v:shape> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%"> <TBODY> <TR> <TD style="BORDER-BOTTOM: #f0f0f0; BORDER-LEFT: #f0f0f0; BACKGROUND-COLOR: transparent; BORDER-TOP: #f0f0f0; BORDER-RIGHT: #f0f0f0"> <DIV style="PADDING-BOTTOM: 3.6pt; PADDING-LEFT: 7.2pt; PADDING-RIGHT: 7.2pt; PADDING-TOP: 3.6pt" class=shape v:shape="_x0000_s1028"> <v:shape style="WIDTH: 129pt; HEIGHT: 122.25pt" id=_x0000_i1027 type="#_x0000_t75"><v:imagedata o:title="Fig" src="file:///C:/Users/Mama/AppData/Local/Temp/msoclip1/01/clip_image005.jpg"></v:imagedata></v:shape> </DIV></TD></TR></TBODY></TABLE>Lo curioso es que, además de perjudiciales los pensamientos negativos suelen ser falsos, es decir, no corresponden fielmente a la realidad sino que suelen ser exageraciones de la situación a la que se refieren. Es como si, siguiendo el poema que dice que todo depende “del color del cristal con que se mira”, nos pusiéramos unas gafas negras que nos hicieran verlo todo negro y que sólo nos permitieran prestar atención a lo negativo que nos rodea, en lo que está mal, en lo triste. <P style="TEXT-ALIGN: justify; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: -62.15pt -36.0pt 0cm 15.8pt 36.0pt 72.0pt 108.0pt 144.0pt 180.0pt 216.0pt 252.0pt 288.0pt 324.0pt 360.0pt 396.0pt 432.0pt 468.0pt 504.0pt 540.0pt" class=MsoNormal>La estrategia adecuada en estos casos, es detectar y sustituirlos por los pensamientos negativos otros positivos, más realistas. Veamos un ejemplo: cuando piensa en el gran esfuerzo que ahora le cuesta hacer algo que antes hacía habitualmente, suele decirse a usted mismo: “ya ni siquiera valgo para esto” pensamiento que, evidentemente, le hace sentirse triste y deprimido. Pero si Vd. se quitara las gafas de verlo todo negro podría darse cuenta de todo lo que todavía es capaz de hacer. Es decir, el pensamiento negativo (pensar en lo que no puede hacer) le pone triste, deprimido y le hace quedarse sin hacer nada. Por el contrario el pensamiento positivo (pensar en lo que todavía puede hacer) le pone alegre y le da fuerzas para ponerse “manos a la obra”. <o:p></o:p> <P style="TEXT-ALIGN: justify; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: -62.15pt -36.0pt 0cm 15.8pt 36.0pt 72.0pt 108.0pt 144.0pt 180.0pt 216.0pt 252.0pt 288.0pt 324.0pt 360.0pt 396.0pt 432.0pt 468.0pt 504.0pt 540.0pt" class=MsoNormal>Las dos últimas estrategias citadas, el cambio de foco de atención y la sustitución de los pensamientos negativos por otras más positivos, han demostrado ampliamente su eficacia para mitigar el dolor y mejorar el estado de ánimo. Sin embargo a algunas personas le cuesta mucho trabajo conseguir estos cambios, por lo que le recomendamos que si usted detecta un exceso de atención centrada en el dolor y/o una gran afluencia de pensamientos negativos que no es capaz de controlar es posible que necesite tratamiento psicológico especializado, por lo que le recomendamos que consulte esos problemas con un psicólogo que analice su caso y le recomiende el tratamiento más adecuado. </BIG> <P style="TEXT-ALIGN: justify; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: -62.15pt -36.0pt 0cm 15.8pt 36.0pt 72.0pt 108.0pt 144.0pt 180.0pt 216.0pt 252.0pt 288.0pt 324.0pt 360.0pt 396.0pt 432.0pt 468.0pt 504.0pt 540.0pt" class=MsoNormal><o:p></o:p> <P style="TEXT-ALIGN: justify; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: -62.15pt -36.0pt 0cm 15.8pt 36.0pt 72.0pt 108.0pt 144.0pt 180.0pt 216.0pt 252.0pt 288.0pt 324.0pt 360.0pt 396.0pt 432.0pt 468.0pt 504.0pt 540.0pt" class=MsoNormal>.<o:p></o:p>

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todo-vinculado-la-fibromialgia-cualquier-afeccion-anadida-

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1 Todo vinculado a la fibromialgia,cualquier afeccion añadida, dimensiona el dolor.

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