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09 Jul 2008

DESPRENDIMIENTO DE RETINA : TRATAMIENTO ( 1º PARTE)

Escrito por: glhoria el 09 Jul 2008 - URL Permanente

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	09 JUL 08 \| Tratamiento Desprendimiento regmatógeno de retina. (1era parte)
	Resumen de los conocimientos actuales y análisis de la eficacia de las distintas técnicas quirúrgicas que se utilizan para su tratamiento.

Dres. Akrit Sodhi, MD, PhD, Loh-Shan Leung, MD, Diana V. Do, MD, Emily W. Gower, PhD, Oliver D. Sche

Surv Ophthalmol 53:50--67, 2008.

Hace casi un siglo, Jules Gonin realizó la primera intervención para tratar el desprendimiento regmatógeno de retina. Luego de estudiar el proceso patológico y observar los agujeros en la retina, realizó una cauterización trans-escleral, logrando así buenos resultados en casi el 50% de los casos. En la última mitad de siglo, Charles Schepens introdujo la técnica de introflexión escleral (scleral buckle) y Robert Machemer la vitrectomia pars plana, incrementando el índice de resultados positivos a cerca de 90%. Finalmente en 1986, George F. Hilton y W. Sanderson Grizzard introdujeron la retinopexia neumática. No obstante, a pesar de los importantes progresos realizados en la cirugía para reparar el desprendimiento de retina, existen diferencias en cuanto a qué técnica o combinación de técnicas quirúrgicas, es la mejor para tratar pacientes con desprendimiento regmatógeno de retina.

El desprendimiento de retina se produce cuando la retina neurosensorial (RN) se separa del epitelio pigmentario retiniano (EPR) y se acumulan fluidos en dicho espacio. Existen cuatro tipos principales de desprendimiento regmatógeno de retina de acuerdo con su etiología: exudativo, traccional, regmatógeno y combinado. En el presente estudio nos concentraremos en el desprendimiento regmatógeno de retina, que es el más común. Existen tres requisitos para el desprendimiento regmatógeno de retina (DRR) 1) licuefacción del vítreo, 2) fuerzas de tracción que producen una rotura retiniana y 3) una rotura retiniana a través de la cual los fluidos tienen acceso al espacio subretiniano. La licuefacción del vítreo se produce naturalmente con la edad (synchysis senilis), pero puede acelerarse por miopía significativa, trauma quirúrgico y no quirúrgico e inflamación intraocular. El desprendimiento del vítreo posterior (DVP) se produce como consecuencia de cambios en la estructura macromolecular del gel vítreo dando como resultado la licuefacción y al mismo tiempo se altera la matriz extracelular en la interfase vítreo-retina, lo que permite que el vítreo posterior se desprenda de la lámina limitante de la retina. El desencadenante es la rotura del vítreo cortical posterior en la región de la mácula, seguido inmediatamente por el paso del fluido intravítreo al espacio que hay entre la retina y el vítreo cortical. Sin embargo, la mayoría de las roturas retinianas terminan en un desprendimiento de retina, que solo se produce cuando las fuerzas que mantienen la adhesión son superadas por la tracción vitreorretinana (generalmente promovidas por fuerzas gravitacionales e inerciales, movimiento de rotación ocular), permitiendo que los fluidos penetren en el espacio subretiniano.

Los pacientes con DRR experimentan falsetes o flotadores, seguidos por la progresiva pérdida del campo visual. En el examen oftalmológico, se observan células pigmentadas (“polvo de tabaco”) en el vítreo y ocasionalmente en la cámara anterior. La retina desprendida es opaca con apariencia corrugada y se ondula a veces con el movimiento ocular y el líquido subretiniano generalmente se observa con claridad. E tratamiento es quirúrgico y requiere el cierre de las roturas retinianas, si no se trata invariablemente conduce a la pérdida de visión.

Los factores de riesgo de DRR son: cirugía de catarata, alto grado de miopía, trauma ocular grave, infección ocular, degeneración en empalizada y glaucoma.

Varios síndromes genéticos tienen el DRR como característica común. Con los últimos adelantos en mapeo genético se podría lograr una detección precoz e intervención del desprendimiento de retina. Entre los síndromes que causan DRR está el síndrome Stickler, S. Marshall. S.Wagner, S. Knobloch, vitreorretinopatía exudativa familiar, S. Marfan y S. Ehlers-Danlos.

La prevención consiste en la identificación de pacientes con degeneraciones retinianas periféricas que tienen un alto riesgo de desarrollar desprendimiento de retina. Los factores de riesgo identificados son la degeneración en empalizada y la ritinosquisis degenerativa. El tratamiento profiláctico de las roturas de retina solo se justifica si el riesgo de complicaciones por el tratamiento es menor que el riego de que los desgarros produzcan un desprendimiento de retina. El tratamiento profiláctico estaría indicado en desgarros traccionales sintomáticos, en agujeros operculados grandes, roturas con desprendimiento subclínico de retina con posibilidad de progresión y roturas retinianas previas a una cirugía de catarata. Las roturas retinianas asintomáticas de ojos fáquicos con degeneración en empalizada, miopía elevada y desprendimiento en el ojo par no han obtenido mayores beneficios del tratamiento profiláctico. Por lo tanto se recomienda instruir a los pacientes con degeneraciones retinianas periféricas para que detecten signos y síntomas de desprendimiento posterior del vítreo y recurran inmediatamente a la consulta oftalmológica si aparecen síntomas.

En virtud de los estudios realizados hasta el momento, no queda claro si es conveniente el tratamiento quirúrgico del DRR asintomático, pero por el contrario es clara la indicación de cirugía para el DRR sintomático. En las últimas dos décadas las tres técnicas quirúrgicas para el DRR han sido sujeto de numerosas controversias. Ninguno de los numerosos estudios realizados sobre el tratamiento del desprendimiento de retina ha demostrado la superioridad de una de las técnicas sobre las otras. Asimismo, la reparación del desprendimiento muchas veces implica la combinación de técnicas quirúrgicas.

Conclusiones:

Deberán realizarse mayor cantidad de pruebas clínicas aleatorizadas, prospectivas para identificar cual es la técnica apropiada para tratar el desprendimiento de retina en determinadas circunstancias. En dichos estudios deberán incluirse además resultados anatómicos, resultados clínicos a largo plazo incluyendo agudeza visual, resultados refractivos y la necesidad de una segunda intervención. Desde el punto de vista del paciente el resultado con respecto al dolor, incomodidad, tiempo sin poder trabajar, calidad de la visión y otros síntomas subjetivos y objetivos. Es probable que no se puedan tratar todos los temas relacionados en un solo estudio, pero ensayos clínicos bien diseñados servirán para determinar en qué circunstancias una determinada técnica quirúrgica sería más efectiva que otra.

Síntesis y traducción: Dr. Martín Mocorrea, editor responsable de Intramed en la especialidad de oftalmología.

http://www.intramed.net/actualidad/art_1.asp?contenidoID=53610

10 comentarios

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MONTSE dijo

UN BUEN ARTICULO.
YO TUVE UNA DPV EN MI OJO IZQUIERDO Y ME LA SELLARON CON LASER DE ARGON.
YA QUE SEGUN LA RETINOLOGA EN CUALQUIER MOMENTO SE ME DESPRENDIA LA RETINA. A MI SE ME VEIA EL ANILLO DE WEILS.

12 Julio 2008, 23:40

GLHORIA dijo

HERMANITA YO TOCO MADERA POR QUE A MI NO PUEDEN NI TOCAR YA ME LO AVISARON ....

UN BESAZO GLORIA

14 Julio 2008, 00:59

Deysi López CRuz dijo

mi papa es un paciente diabetico que fufre retinopatia, no queremos que pierda la vista por favor si saben que lo pueden operaravisar tengo unas imagenes del caso de su ojo y las puedo enviar
chomid@hotmail.com

23 Julio 2008, 18:14

GLHORIA dijo

DEYSI NO TE APURES PON A TU PAPA EN MANOS DE UN BUEN RETINOLOGO Y YA VERAS QUE NO PERDERA LA VISTA . SABES QUE EN LOS DIABETICOS ES MUY IMPORTANTE SOBRE TODO EL CONTROL DE SU GLUCOSA QUE SIGA AL PIE DE LA LETRA TODO LO QUE SU ENDOCRINO LE DIGA PUES LA ENFERMEDAD PUEDE AFECTAR NO SOLO A LA VISTA SINO A TODO EL ORGANISMO.
DILE QUE CAMINE TODOS LOS DIAS UNOS KM PREFERIBLEMENTE EN TERRENO LLANO ASI NO SE CANSARA TANTO.

DILES A SUS MEDICOS QUE TE INFORMEN SOBRE QUE DEBE Y NO DEBE HACER.

CUALQUIER DUDA QUE TENGAS PREGUNTAME INTENTARE RESOLVERTELA.

UN BESO GLORIA DESDE MADRID.

24 Julio 2008, 00:56

ana Acosta dijo

Quisiera contar mi experiencia por si puede servir de algo. Comenc{e hace un tiempo por tener FLASH en el ojo izquierdo. No tengo ningun problema de miopia ni otra enfermedad. El medico me examino y me dijo que tenia el vitreo suelto, y que no habia lesiones pero que habia que estar atento porque habia desprendimientos espontaneos de retina
Bueno, yo no me quise cruzar de brazos y empece a tomar VItamina A, dos comprimidos por dia, AROVIT y crease o no, cuando tome la segunda caja de vitaminas, ya no tenia sintomas de flashes
Creo que la gente debe intentar hacer lo que yo hice, porque puede ayudar a mejorar la sintomatologia

08 Septiembre 2008, 03:51

ana Acosta dijo

08 Septiembre 2008, 03:53

GLHORIA dijo

HOLA ANA:
GRACIAS POR CONTARNOS TU CASO.
A VECES LA VITAMINA A( RETINOL) ES NECESARIO TOMARLA CUANDO HAY DEFICIT DE ELLA, POR UNA NUTRICION INADECUADA O UNA MALA ABSORCION INTESTINAL . HAY MUCHOS COMPLEJOS VITAMINICOS QUE LA LLEVAN.
PERO SOBRE TODO LA PODEMOS ENCONTRAR EN MUCHOS ALIMENTOS. AQUI COPIO UNA LISTA DE ELLOS.

Donde encontramos la vitamina A (en mg. por cada 100 gr.)

Cereales: germen de trigo (530), maíz (300), trigo (240), harina integral (160), y en menor cantidad la harina blanca. (50).
Frutas: orejones (4600), albaricoques (3000), caqui (800), melón (800 - 3000), melocotón (800), ciruela seca (350)y la mandarina. (200).
Frutos secos: cacahuete (330), pistacho (240), almendra (80) y sésamo (20).
Verduras: diente de león (13000), zanahoria (2000 - 12000), perejil (800), acelga (6000), espinaca (8000), endibia, calabaza (5000), pimientos (700) y tomate. (450).
Legumbres: soja (350) y alubias. (230).
Aceites: soja (2000), oliva (400) y girasol (20).
Varios: yema de huevo (350 - 500), alfalfa germinada (40000) y alga nori. (12000).
Carnes: hígado (cordero 50000 ternera 22000), bistec (90) y pollo (40).
Pescados: aceite de hígado de bacalao (85000), anguila (3000), mariscos (100 - 300) y sardinas (70).

08 Septiembre 2008, 15:02

rafael roque dijo

EXELENTE!!! informacion, gracias por vuestra existencia!!!, tengo 45 años soy fotografo de la patagonia (arg.). ultramiope desde los 5 años uso anteojos (-26AMBOS actual) en 1985 sufro DR total OD con microcirugia de retina doble intervencion.
en 1998 degarro retina en OI se aplica laser para asegurarla este laser cicatriza bien pero a la semana DR OI junto al desgarro y se hace total el desprendimiento, recupera con cirugia de retina con una intervencion que merece serclaje con banda siliconada. en 2002 detecto catarata en ambos ojos
ACTUALMENTE OI P:17 (1COSOPT c/12h. 1XALATAN c/24h.) Y LA CATARATA AVANZO EL 50% + OI Y ME ALTERA LA PERSONALIDAD Y ENTERPOCE DE SOBREMANERA MI MOVILIDAD LIMITANDOME SOLO A ESPACIOS HIPERILUMINADOS. OD P:16 (COSOPT c/12h.) CATARATA SIGUE LA MISMA EVOLUCION QUE EN EL OJ PERO MAS VELOZ.
PREGUNTA: TENGO POSIBILIDAD DE OPERAME LA CATARATA, CON EL CUIDADO DE NO TOCAR EL CRISTALINO POSTERIOR O COMO SE LLAME EL QUE GENERA ALTO RISGO DE DR AL INVADIRLO, Y EN FRIO PARA DISMINUIR LAS POSIBILIDADES DE reDR
Y DEBO CUIDAR LO POCO QUE TENGO HASTA LA COMPLITUD FINAL DE LA CATARATA INCLUSIVE???
desde ya sumamente agradecido por cualquier tipo de opinion quirurgica y/o preventiva.
mis cordiales saludos y GRACIAS!!!

27 Septiembre 2008, 19:50

GLHORIA dijo

HOLA RAFAEL BIENVENIDO AL BLOG MI CONSEJO ES QUE TE PONGAS EN MANOS DE UN BUEN EXPECIALISTA DE RETINA SI NO LO ESTAS.SEGUN CUENTAS TIENES ALTO RIESGO DE DR Y YA HAS TENIDO ALGUNO.

EN EL CASO DE NOSOTROS LOS MIOPES PATOLOGICOS CUALQUIER TIPO DE INTERVENCION EN LOS OJOS SUPONE UN ALTO RIESGO. A VECES ES MAS EL RIESGO QUE LOS BENEFICIOS.
LA MIOPIA NUESTRA SUPONE UNA PERDIDA DE VISION PROGRESIVA,LA CUAL NOS PUEDE LLEVAR A UNA CEGUERA LEGAL. HOY POR HOY NO TIENE CURA.AUNQUE SI PODEMOS CNTROLAR LAS COMPLICACIONES CON FRECUENTES REVISIONES PERIODICAS.

ME GUSTARIA PODER DECIRTE OTRA COSA PERO LA REALIDAD ES ESA.

SABES QUE EXISTEN AYUDAS DE BAJA VISION? QUIZAS DEBAS ACUDIR A ALGUN TECNICO EN BAJA VISION SI LO NECESITAS PARA APRENDER A APROVECHAR EL RESTO DE VISION QUE TE QUEDE.

EN ARGENTINA NO CONOZCO , PERO TE LO PUEDO INTENTAR AVERIGUAR. SI NECESITAS CONTACTAR PARA CUALQUIER DUDA SI TE ES MAS COMODO ESCRIBE UN CORREO A CONTACTO A LA DERECHA DEL BLOG.

UN SALUDO.

GLORIA

28 Septiembre 2008, 01:09

GLHORIA dijo

PERDON QUISE DECIR ESPECIALISTA

28 Septiembre 2008, 01:10

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Sobre este blog

VIVIR DESENFOCADOS - AYUDANOS A PREVENIR LA CEGUERA

AFECTADOS DE MIOPIA PROGRESIVA, DEGENERATIVA , CON PATOLOGIAS DE RETINA Y OTRAS ASOCIADAS.
EL OBJETIVO DE ESTE BLOG SERA ....

Promover la investigación y prevencion sobre la enfermedad y los tratamientos, mejorar la detección precoz ,y de las enfermedades asociadas de retina y otras,

Mejorar la atención sanitaria, defender los derechos de las personas afectadas.
conseguir la rehabilitacion visual y ayudas de baja vision publica,y adaptacion de los puestos de trabajo.

Ayuda mutua y apoyo entre las personas afectadas, informar sobre la enfermedad y sus patologias asociadas,

Entre sus patologias asociadas estan:
- Lesiones en retina periferica, desgarros y desprendimientos de retina.
-Desprendimientos de vitreo , miodesopsias, cuerpos flotantes , moscas volantes
- Agujero macular, atrofias.
- Neovascularizacion coroidea ,membrana miopica.
- Glaucoma.
- Catarata precoz.
- Queratocono.
- Estrabismo

ESTE BLOG PRETENDE SER SOBRE TODO UNA PUERTA MAS, PARA AYUDAR EN LA LUCHA CONTRA LA CEGUERA, INSTANDO A TODOS LOS QUE QUIERAN COLABORAR , BIEN COMO SOCIOS , VOLUNTARIOS O DONANTES.

EXISTEN ACTUALMENTE 180 MILLONES DE PERSONAS CIEGAS O CON BAJA VISION,SI NO PONEMOS REMEDIO EN EL 2020 SE HABRAN DUPLICADO ESTAS CIFRAS.SEGUN LA OMS EL 80% SON EVITABLES.
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