28
Nov 2013

Metadona, heroína, buprenorfina/naloxona y la normalización de los pacientes

Escrito por: manolo-y-joan-carles el 28 Nov 2013 - URL Permanente

La dependencia a opioides, como la heroína, es una enfermedad de origen multifactorial, de curso crónico y con frecuentes recidivas por lo que su abordaje terapéutico necesita de una estrategia multidisciplinar. La evidencia habla de que las drogas de sustitución como la metadona, la buprenorfina o la heroína ayudan a estabilizar y a mejorar el estado de salud de las personas dependientes. Hoy en día la metadona (en España, a diferencia de otros países europeos, prácticamente ha sido el único agonista opioide utilizado, siendo utilizado en 2008 por 81.390 pacientes) y la buprenorfina (aún incipiente en España, aunque muy extendida en Francia) son las respuestas más utilizadas en el abordaje de estos pacientes, aunque ya hay más de 2.400 pacientes en el mundo que toman heroína como medicamento.

Aunque el tratamiento con metadona debe seguir estando disponible, existe un grupo de considerable de pacientes (alrededor de un 25%) en los que la opción más apropiada es otra. La mayoría de los países incluyen básicamente metadona y buprenorfina entre los tratamientos disponibles, mientras que la heroína se utiliza como medicamento en Suiza, Holanda, Alemania, Reino Unido, Dinamarca, Canadá y España (sólo en Granada).

La percepción de los pacientes que toman metadona es:

  • se sienten vulnerables
  • quieren ser mejores, tener una vida normal, no engañar más
  • se sienten orgullosos de haber tomado la decisión de dejar las drogas y de ser capaces de superar esta difícil situación
  • se consideran enfermos
  • expresan una fuerte intolerancia y rechazo hacia los que siguen enganchados y no intentan dejarlo
  • tienen temor y reticencia por miedo a “engancharse” y al “atontamiento” que la metadona les pudiera producir, …

La percepción de los que reciben heroína es:

  • mejor percepción de su salud física y psíquica
  • tranquilidad psíquica • seguridad en uno mismo
  • posibilidades de comunicación con otros
  • fortaleza para afrontar la vida diaria
  • estabilidad psicológica en el estado de ánimo y en la manera de relacionarse con otras personas
  • ilusión que perciben para hacer cosas, para encarar la vida en general, poder pensar mejor
  • mayor fuerza, más despierta, con mejor conexión con la realidad que les rodea, más espabilada que antes
  • mejoría en el cuidado personal en las pautas de higiene y aseo,
  • menor consumo de alcohol
  • recuperación de los ritmos fisiológicos: alimentación, sexuales, vigilia-sueño…

A estos he añadido la visión de los que toman Buprenorfina/ naloxona:

  • se te quita la abstinencia y no te da la sensación de estar colocado y por tanto estás más atento, mucho más despejado,
  • Con sensaciones muy positivas: “Salgo a la calle con sensaciones agradables, estoy contento, tomo mis cervezas, quedo con alguien, voy a la biblioteca, juego a fútbol, tomo mi café, veo la televisión, me ducho y ceno, el sueño lo cojo bien, duermo bien. Estoy como hace tiempo no estaba. Hablo bien y soy yo como yo soy normalmente, sin estar embotado ni tener la sensación de tan eufórico”.
  • Sobre las relaciones sociales y familiares: “La gente que me conoce dice que parezco otro, está la familia muy contenta con ahora y antes la metadona iba peor, era diferente”
  • “No tomo nada desde que tomo Buprenorfina/naloxona, Antes tomaba tranquilizantes y ansiolíticos y antidepresivos y benzodiacepinas, pero ahora no”.
  • Además comentan que hacen ejercicio físico y físicamente se sienten mejor. También dicen que han mejorado las relaciones sexuales aunque no todos, pero si la mayoría comentan que han mejorado en sus comidas.
  • La normalidad de ir a la farmacia a comprar Buprenorfina/naloxona y no ir a un centro también ayuda a normalizar.

En resumen, necesitamos alternativas terapéuticas para los heroinómanos como la heroína con naloxona, la heroína inyectada, la buprenorfina con naloxona,… , junto a presentaciones diferentes, más dispensación en oficinas de farmacia para conseguir, entre fármacos, ejercicio físico, trabajo y conexión con entornos más normalizados, una vida más normalizada, una vida mejor.

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07
Sep 2013

10 años de heroína terapéutica. Y en Baleares, ¿cuándo?

Escrito por: manolo-y-joan-carles el 07 Sep 2013 - URL Permanente

Hace unos días publicábamos en Diario de Mallorca el siguiente artículo que reproducimos en este blog:

Hace diez años, un veintitantos de agosto, en Granada empezaba una experiencia única en España: el segundo ensayo clínico en el mundo donde se utilizaba la heroína como medicamento. El proceso fue largo y tortuoso, con más de seis años de disputas, protocolos, reuniones, ruedas de prensa, debates... muchas disputas, para al final, con el empeño de la Junta de Andalucía, un grupo de ilusionados investigadores y unos jóvenes profesionales con muchas ganas de hacer algo único, empezaron una experiencia que ahora después de diez años tengo claro que fue un gran acierto.

Hablar de heroína terapéutica puede sonar a algo raro para quien lea este artículo, pero la realidad es que a personas que han estado perdidos en el mundo de la droga, gastando todo su dinero y el de sus familias en ello, entrando en un pozo sin fondo lleno de dolor, enfermedad, malestar personal y familiar, infecciones, problemas físicos y mentales, delincuencia, robos, daños... era necesario buscarles una solución. Y la solución la habían encontrado ingleses utilizando la heroína en la farmacopea británica hace años, le siguieron los suizos con un proyecto que afecta a todo el país y a más de 1.000 pacientes, para posteriormente Holanda plantear un ensayo clínico del que nosostros en Granada, en la Escuela Andaluza de Salud Pública con apoyo de profesionales suizos y discusiones y debates con investigadores de Alemania, Reino Unido y Holanda fuimos capaces de poner en marcha. A eso contribuyeron el esfuerzo de políticos (I. Pérez Saldaña), el trabajo incesante de profesionales y la esperanza de unos pacientes y de sus familias.

El resultado de todos los estudios (Inglaterra, Suiza, Holanda, Alemania, Canadá y España) nos dice que la heroína terapéutica es un medicamento eficaz y seguro que ayuda a a mejorar la salud y la calidad de vida de heroinómanos que habían fracasado en más de dos intentos terapéuticos, que sus familias les habían abandonado a sus suerte, que no tenían trabajo y muchos ni vivienda, que se pasaban el día en la calle, buscandose la vida para poder subsistir un día más en pésimas condiciones. Y la realidad en positivo va aún más allá: disminución de la infección por el virus del sida y de la hepatitis, disminución del consumo de drogas ilegales, mejora de peso y de estado salud general, mejora de la salud mental, acercamiento a sus familias y a su entorno social y disminución espectacular de la delincuencia.

Poca gente esperaba que tuviéramos éxito pero la realidad ha sido espectacular. Hay algunas personas que nos tachaban de locos, de poco profesionales, de dar una "droga" en el hospital, de no ayudar a solucionar el tema del a droga... Pero nuestro programa ha sido un espaldarazo de salud y vida para muchas personas, ya que les ha devuelto la alegría de vivir, de sentirse personas con dignidad y la cabeza alta, con posibilidades de iniciar una nueva vida, recuperando sus amigos de siempre, los que no les fallaron. Sus familias, se sienten agradecidas día a día y todo gracias al empeño de la búsqueda de alternativas a los tratamientos existentes hasta el momento.

Sus palabras lo dicen todo: se sienten personas que tienen futuro y una vida por delante. Hace diez años, antes de iniciar esta experiencia, un paciente decía que había visto la luz, junto a otro que comentaba que se sentía mejor en un 100%, "mejor dicho en un 95%".

Hoy 10 años después me emociona ver a Miguel Ángel, agradeciéndome muchas mañanas haber llevado este proyecto adelante diciéndo: "me has salvado la vida". Y Javier que comenta que su vida es ya otra cosa, o Pedro que habla de un tiempo pasado que no volverá porque su vida ahora es cada vez más bonita o Carmen que haciendo deporte y trabajando ve la realidad con ojos de felicidad y...

Siento una gran alegria de haber podido llevar a cabo una investigación única en el mundo y de la que me gustaría que se beneficiaran personas de Balears porque la heroína, segun estudios publicados en las mejores revistas cientificas del mundo y ratificado por el Observatorio Europeo de Drogas, es un buen medicamento para personas que la droga heroína les ha había llevado a un precipicio personal y familiar. La solución es posible. Sólo necesitamos a políticos que crean en la ciencia.

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30
Mar 2013

Todo lo que debes saber sobre el #cannabis terapéutico con el prospecto de @rafaelborras

Escrito por: manolo-y-joan-carles el 30 Mar 2013 - URL Permanente

Rafael Borrás @rafaelborras es un farmacéutico blogger muy recomendable con opiniones muy interesantes sobre salud, medicamentos, farmacia,...

En twitter hemos leído gracias a él que República Checa permite la compra en farmacias de cannabis para fines médicos y ha ilustrado dicho enlace con un artículo en su blog que me parece de los más interesante sobre el tema del cannabis titulado Más de 1 Millón de personas se han beneficiado de mi prospecto sobre el Cannabis. Aquí va el artículo de Rafael Borrás:


Con la intención de disminuir los riesgos asociados al consumo por parte de aquellos pacientes que libremente han decidido tomar cannabis con finalidades terapéuticas, nos disponemos a facilitar información que minimice los daños asociados al consumo de la sustancia.

Creo firmemente que éste es un acto de responsabilidad que pretende ofrecer datos realistas y objetivos sobre la planta y los efectos que produce, conocedor de que hay un número importante de personas que consumen cannabis con finalidad terapéutica sin ningún tipo de apoyo y control.

En ningún momento estoy efectuando apología del cannabis, ni pretendo incitaros a su consumo, únicamente pretendo ofreceros información para un uso responsable, sin entrar en valoraciones, en espera de que las autoridades sanitarias decidan dar un paso de normalización y asuman que la mejor manera de eliminar riesgos y controlar tanto la calidad de la planta como la actuación de los pacientes es ubicándola en los circuitos sanitarios legalmente establecidos y bajo control médico y farmacéutico.

Mientras llega ese momento, creo que es interesante para los pacientes que puedan acceder al PROSPECTO DEL CANNABIS, y así poder consultar en él cualquier aspecto relacionado con la sustancia, su uso y sus riesgos asociados.

USO

Uso terapéutico y uso lúdico (una diferencia sustancial)

En el debate que existe actualmente sobre el cannabis, se ha hablado mucho de la legalización y de su uso lúdico y recreativo. Mucha gente ha aprovechado el debate sobre el uso terapéutico para defender el consumo de la sustancia fuera del ámbito paliativo. También han surgido algunas voces abogando por el consumo libre y defendiendo su inocuidad y atoxicidad, argumentando que “si se defiende el uso terapéutico, eso quiere decir que el cannabis es inofensivo y mira…, incluso puede curar o aliviar dolencias”.

Aprovechar el debate sobre el uso terapéutico para reforzar otros intereses ligados a la legalización y para extender el mensaje de que el

cannabis es inofensivo es una falta de responsabilidad importante.

Aquí hay dos debates totalmente distintos, y no es justo aprovechar la demanda y necesidades de muchos pacientes respecto de la sustancia para defender su uso recreativo, el cual requiere un abordaje y un debate totalmente diferente.

DESCRIPCIÓN QUIMICA

Inflorescencias secas de la planta femenina de Cannabis sativa L.

Principios activos: cannabinoides, fundamentalmente delta-9-

tetrahidrocanabinol (delta-9-THC: también denominado dronabinol), y en menor cantidad ácido delta-9-THC, delta-8-THC, cannabidiol y

cannabinol.

En Holanda conocemos las dos variedades que se dispensan en las farmacias: Bedrocan y SIMM18. En España la composición en principios activos es desconocida, ya que se consigue la sustancia a partir de diferentes fuentes ilegales y sin control del producto. Lo que sí podemos evidenciar es que se desaconseja totalmente el consumo de la resina (en el argot: hachís, chocolate), porque tiene una mayor concentración en principios activos -mayor posibilidad de intoxicación y también contiene productos que se mezclan con la sustancia y pueden ser muy tóxicos.

INDICACIONES

No registradas:

- Esclerosis múltiple y problemas de médula espinal: contra el dolor, espasmos y convulsiones musculares.

- Cáncer y VIH/SIDA: dolor; vómitos y náuseas como efectos secundarios de la quimioterapia, la radioterapia y la medicación

antirretroviral; como estimulante del apetito.

- Dolores crónicos de origen nervioso.

- Síndrome de Guilles de Tourette: ayuda a detener los tics.

Hay que recordar que el cannabis no juega ningún papel en la curación de estas dolencias. Sólo -en algunos casos y ante el fracaso de los fármacos existentes para abordarlas- puede ayudar a aliviar sus síntomas.

Lo más aconsejable es, pese a que no esté autorizado en nuestro entorno, comentar con el médico la posibilidad de consumir el cannabis.

También se habla de otras posibles indicaciones pero no hay suficientes estudios clínicos que las avalen.

CONTRAINDICACIONES

- Trastornos psicóticos.

- Pacientes con problemas psicológicos.

- Problemas de corazón: arritmias cardíacas, insuficiencia coronaria o pacientes que hayan tenido alguna angina de pecho o infarto.

- Contraindicado en personas que deban utilizar maquinaria o tengan que conducir. En este caso, se recomienda, si se ha consumido cannabis por vía inhalatoria, esperar como mínimo dos horas antes de conducir. Y si se ha tomado por vía oral – inhalación, cápsulas, con la comida…-, esperar al menos cuatro horas.

DOSIFICACIÓN

Es muy difícil establecer una buena pauta de dosificación, ya que estamos hablando de una sustancia con una gran variabilidad. Esta variedad en la dosis dependerá de la calidad y las características de la planta de la que se disponga. Lo mejor es aumentar la dosis poco a poco, esperando encontrar el efecto deseado. Es recomendable obtener siempre la sustancia de un mismo origen, ya que las posibilidades de que la cantidad de principios activos sean similares son más altas.

El cannabis medicinal se puede utilizar de diferentes maneras: infusión, inhalación o ingestión.

La inhalación es la vía más rápida, porque los principios activos del cannabis van directamente a los pulmones y su absorción es más rápida. Se hace utilizando “vaporizadores”, que son unos aparatos que calientan el cannabis y hacen que los principios activos se volatilicen y vayan a los pulmones una vez se han inhalado. La diferencia con la combustión (fumar) es que esta segunda opción es más nociva porque están presentes algunos agentes cancerígenos e irritantes para las vías respiratorias.

El efecto máximo en la inhalación se produce al cabo de 15 minutos y la duración es de 2-3 horas.

En el caso de las infusiones, se debe añadir un poco de aceite, mantequilla o leche entera al agua, porque los cannabinoides son liposolubles (solubles en aceite) y no se solubilizan en agua. En este caso, los efectos se notarán a los 30-90 minutos, el efecto máximo se notará a las 2-3 horas y el efecto puede durar hasta 8 horas después de la administración.

ATENCION

- La inhalación de cannabis tiene más posibilidades de producir efectos secundarios psicológicos. Sobre todo si el cannabis lleva mucho dronabinol -cosa que no podemos saber, porque no se trata de una sustancia controlada en la comercialización-

Por eso se recomienda empezar por una dosis baja o bien inhalando menos veces. Otra posibilidad es empezar por la infusión de cannabis en lugar de la inhalación. Pero también como infusión se tiene que empezar poco a poco.

-Es más difícil encontrar la dosis adecuada en la infusión que en la inhalación, ya que tarda más tiempo en hacer efecto. Se empieza siempre por una taza al día. Si no fuera suficiente, se puede subir la dosis hasta dos tazas al día.

- Hay que esperar una o dos semanas para poder juzgar los efectos. El efecto es menor después de un uso repetido.

- Como el cannabis que se consume en nuestro entorno no está controlado en cuanto a concentración de principios activos, hay que tener mucho cuidado con la dosificación.

INTERACCIONES

Antidepresivos inhibidores selectivos de la captación de serotonina: El THC puede aumentar el efecto de la fluoxetina.

Antidepresivos tricíclicos: El THC puede aumentar los efectos secundarios de la amitriptilina, que serían taquicardia, hipertensión y sedación.

Antiinflamatorios no esteroideos: La indometacina y el ácido acetilsalicílico reducen los efectos del THC.

Barbitúricos: Aumentan los efectos depresivos del THC y también aumentan la taquicardia que provoca el consumo de THC.

Benzodiazepinas: Pueden aumentar la depresión del sistema nervioso y a la vez también del sistema respiratorio.

Beta-bloqueantes: Reducen la taquicardia asociada al THC.

Etanol (alcohol): Puede aumentar el deterioro del sistema nervioso.

Opiáceos: Aumentan la sedación y la analgesia.

Teofilina: Los cannabinoides aumentan el catabolismo de la

teofilina. Por tanto será necesario aumentar la dosis.

Anticolinérgicos: La atropina y la escopolamina pueden aumentar la taquicardia producida por el THC.

Disulfiramo: El THC interacciona con el disulfiramo, produciendo una reacción muy desagradable para el paciente. Evitar la asociación de las dos sustancias.

EFECTOS SECUNDARIOS

Los efectos secundarios psicológicos que se pueden experimentar pueden ser muy diferentes. Depende de la calidad del cannabis, de la manera en la que se usa, de la experiencia que tiene el usuario con la sustancia y también del estado de ánimo a la hora de tomarlo.

Después de consumirlo, la persona puede tener una sensación de euforia que poco a poco cambia a una sensación de satisfacción, calma y tranquilidad. Otros efectos son: relajamiento, ataques de risa, apetito, gran sensibilidad para la música y los colores, cambio de sentido en el espacio y el tiempo y pereza. También puede tener lugar una falta de reacción, sobre todo durante las primeras horas después de la utilización. Después de la inhalación, las dos primeras horas son las más importantes; si la ingestión es oral, hay que tener en cuenta las primeras cuatro horas.

La percepción cambiada puede comportar sensaciones de miedo, pánico y confusión. Y en pacientes que no se encuentran bien, utilizarlo puede comportar una reacción negativa peor.

El consumo diario puede afectar a la memoria y a la capacidad de concentración.

Se han constatado casos con manifestaciones de intranquilidad e insomnio.

También puede llevar a una reacción psicótica, que se puede reconocer por las alucinaciones. Otros efectos secundarios son: taquicardia, hipotensión ortostática (cuando se está de pie), dolor de cabeza, mareo, tener frío y calor al mismo tiempo en los pies y en las manos, ojos enrojecidos, músculos adormecidos, boca reseca…

Si se fuma, se irritan las vías respiratorias y a la larga pueden aparecer enfermedades como bronquitis, faringitis, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o cáncer de pulmón.

EMBARAZO Y LACTANCIA

Se desaconseja su uso durante el embarazo y la lactancia, porque el cannabinol puede llegar al feto y también excretarse por la leche materna.

Hay estudios que evidencian una cierta relación entre el consumo de la sustancia durante el embarazo y ciertos aspectos del comportamiento del niño que entrarían dentro de la denominada función ejecutiva -atención/impulsividad y aquellas situaciones de resolución de problemas en las que se exige capacidad de integración y manipulación de habilidades perceptivas visuales elementales-.

RIESGO DE DEPENDENCIA

El riesgo de dependencia es relativamente bajo cuando se administra cannabis durante un período corto de tiempo (por ejemplo, como tratamiento para reducir las náuseas y vómitos producidos por la quimioterapia). En el caso de un tratamiento más largo (dolor, esclerosis múltiple…), el riesgo de dependencia es más elevado, y en dichos casos será muy importante valorar el efecto beneficio/riesgo y tomar una decisión.

Algunos usuarios manifiestan padecer síndrome de abstinencia si dejan bruscamente el consumo. Este síndrome, que es moderado, se caracteriza por irritabilidad, nerviosismo, trastornos del sueño, hiperhidrosis (secreción de sudor exagerada) y anorexia.

Hay que aclarar que la dependencia viene determinada por factores más psicológicos que físicos.

ADVERTENCIAS ESPECIALES

-El cannabis puede empeorar alteraciones psicológicas, especialmente en personas psicóticas. Por tanto es importante tener en cuenta esta premisa antes de decidir tomarlo.

- El uso del cannabis puede influir en la capacidad de concentración y reacción. Por eso se recomienda no conducir ningún vehículo ni utilizar maquinaria peligrosa si se ha consumido cannabis. Si, a pesar de todo, es imprescindible coger el coche, se deberá esperar como mínimo 2,30 h si se ha tomado por inhalación y 4-5 h si se ha tomado por ingestión.

- Los efectos secundarios psíquicos pueden dar lugar a un ataque de pánico. Es aconsejable estar acompañado si se utiliza cannabis por primera vez.

- El cannabis contiene productos de combustión nocivos, como por ejemplo materiales cancerígenos y monóxido de carbono.

- No se puede utilizar cannabis durante el embarazo ni la lactancia.

-Antes de utilizar cannabis, es muy importante conocer y contrastar la medicación que se está tomando.

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20
Nov 2012

Puede desaparacer “Hogar 20”, Asociación de ayuda a los drogodependientes y sus familias

Escrito por: manolo-y-joan-carles el 20 Nov 2012 - URL Permanente

El otro día nos mostraron una carta dirigida por HOGAR 20 (Asociación de ayuda a los drogodependientes y sus familias) en la que se describe la situación crítica por la que está pasando ésta ONG y que puede llevarle a cerrar sus puertas después de casi 30 años de atención a los colectivos más desfavorecidos y excluidos de la ciudad de Granada. Por tanto, una nueva noticia tenemos sobre que “otro dispositivo asistencial cierra” lo cual puede parecer casi normal entre la destrucción masiva de entidades, asociaciones, programas, etc. a la que estamos asistiendo.

Cuando en 1983 las drogas ya se estaban convirtiendo en las compañeras habituales de miles de jóvenes, en Granada al igual que en el resto de España, los drogodependientes eran derivados a los servicios psiquiátricos de la sanidad pública. Aún no existían ni programas ni proyectos públicos que dieran respuesta a aquellos primeros toxicómanos y como casi en todo lo relacionado con éste problema y en estos primeros años, fue la iniciativa privada la que dió, no solo los primeros pasos, sino además la metodología y creación de estrategias coordinadas para la atención integral a los drogodependientes.

Para los que pueden desconocer quiénes son y qué ha hecho Hogar 20 en estos años, hay que saber que es un asociación que ha tenido un peso muy importante en Granada. Esta asociación, creada por un grupo de jóvenes universitarios, marcó el camino a seguir y vio rápidamente que el consumo de drogas era el inicio y la consecuencia de factores que iban más allá del discurso del “vicio” y “viciosas” con que se adjetivaba a las personas afectadas y creó una estructura médico social que aún hoy sigue siendo válida.

La Asociación Hogar 20 fue un referente de cómo la iniciativa privada sin ánimo de lucro podía atender al sector de la sociedad más desfavorecido con el apoyo solidario de decenas de personas y empresas apoyando económicamente los programas y proyectos que con ilusión y la dedicación total que sus voluntarios ponian.

Aquellas cenas que durante años y con el fin de recaudar fondos se celebraban en “El caballo Blanco” a las que acudían cientos de donantes y colaboradores fueron todo un símbolo de lo que la solidaridad de una ciudad podía lograr.

Durante estos años, el crecimiento de esta asociación y su marcado carácter solidario y de compromiso por los desfavorecidos dió lugar a que sus campos de actuación fueran mas allá de las toxicomanías para ayudar en todo lo relacionado con la pobreza social y económica. Comedores sociales, pisos de acogida, comunidades terapéuticas, centros de día, atención a enfermos de sida, escuelas de familia, etc. fueron creados para paliar y dar respuesta a todo aquel que necesitase una mano.

Hogar 20, además de marcar un estilo de atención directa y “con corazón”, dio la oportunidad a decenas de profesionales a adquirir una formación y experiencia que dio como resultado, en unos años en los que no existía enseñanza reglada sobre estos problemas, a que los primeros y actuales Centros de Atención a las Drogodependencias se nutrieran de profesionales bien preparados en el abordaje de dicha problemática.

La depresión actual por la que esta pasando nuestro país donde casi nada ni nadie se está salvando” ( excepto los de siempre ), no puede ser un motivo para que un hecho tan grave como dramático (la posible desaparición de Hogar 20) pase desapercibida y hasta vista con naturalidad.

Los miles de granadinos a los que han ayudado durante años, las decenas de profesionales que se han dejado su tiempo, su saber y hasta su dinero y el ingente esfuerzo que Hogar 20 ha hecho por mejorar la vida de los más débiles no puede finalizar así.

Esa “carta” en la que piden ayuda urgente debe tener una respuesta solidaria de Granada y los granadinos. Ellos la han dado casi durante 30 años.

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27
Sep 2012

La MADUREZ de la METADONA (I)

Escrito por: manolo-y-joan-carles el 27 Sep 2012 - URL Permanente


Oficialmente es 1985 el año en que la metadona comienza a ser utilizada en España como un agonista opiáceo para el tratamiento de los dependientes a la heroína, si bien no es hasta mediados de los 90 cuando su consumo "se democratiza" y su empleo pasa de ser residual a convertirse en el medicamento estrella en el tratamiento de un problema que cogió con el pié cambiado a instituciones y profesionales. Pocos en estos momentos sabían realmente lo que se avecinaba.

Han pasado alrededor de 25 años desde que los primeros drogodependientes y los profesionales que les atendían encontraron en ella uno de los "instrumentos" que más ayudaron a mejorar la calidad de vida y el control de su dependencia. En muchos casos marcó una línea entre la vida y la muerte en una época nefasta en la que las consecuencias del consumo de drogas eran más graves que las propias drogas que se consumían. Las enfermedades infecciosas y el sida se estaban llevando "por delante" a un gran número de jóvenes de ésta guerra no declarada.

El uso de éste medicamento era “un remedio” (años 80/90) sólo al alcance de quién los profesionales consideraban “enfermos terminales”. Era tal el respeto y/o miedo que los escasos especialistas en drogodependencias de esa época tenian por él que se consideraba “el último recurso”. El control del sida superó gran cantidad de tabús sobre la metadona, ampliando su prescripción y “democratizando” su dispensación.

Este retraso se vio con posterioridad que fue un error. Sólo favoreció que aumentara el deterioro de muchos de estos jóvenes y en algunos casos que tuviesen un final desgraciado.

Los reales decretos 75/90 y 5/96 abrieron la puerta a que miles de toxicómanos pudiesen beneficiarse de ella, comenzando así una remontada hacia el abandono casi total del consumo ilegal y una oportunidad para sus vidas.

Pronto se vio que la metadona no era ningún “medicamento milagro”. Producía una adicción, en muchos casos, de mayor duración e intensidad que la droga que combatía, la heroína. Así lo que pareció una solución “celestial” se convirtió en un gran problema. Se podía lograr el abandono del consumo de heroína, pero “retirar” a un paciente la metadona, era ahora un objetivo nada fácil.

Aquellos pacientes que entraron en los primeros P.M.M. ( programas de mantenimiento con metadona) tenian entonces entre 25 y 35 años. Muchos de ellos, en gran parte gracias a su buen uso, han sobrevivido durante estos últimos 25 años. También algunos de estos vieron que para poder realizar una vida “normalizada” debían seguir el tratamiento con este agonista opiáceo durante años. Hoy se acercan a los 50/60 años con este medicamento “como compañero”.

Sabemos poco de las consecuencias de su uso crónico. Nunca se pensó en el futuro de dicha medicación y menos de los pacientes consumidores de la misma.

Y aquí os dejamos una pregunta sobre la que intentaremos reflexionar: Qué pasará con esta generación de futuros jubilados que deberán de por vida seguir con dicho tratamiento.

¿Están nuestros servicios sociales y nuestro sistema de salud preparados para atender a estos “drogodependientes legales”?.

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23
Sep 2012

Uruguay y el cannabis

Escrito por: manolo-y-joan-carles el 23 Sep 2012 - URL Permanente

El proyecto de ley del gobierno uruguayo para regular la producción y venta de marihuana apunta a la "reducción de daños" en el consumo social de sustancias nocivas, como el cannabis, el alcohol o el tabaco.

Con la propuesta de legalización impulsada por el presidente José Mujica, se pretende "disminuir el riesgo del consumo de marihuana haciendo que en los lugares donde se pueda comercializar se hagan políticas de reducción de riesgos y daños".

La marihuana, según plantean las autoridades uruguayas, "representa uno de los temas más graves que existen, en el sentido de lo que genera, no en función de la violencia sino que la clandestinidad del consumo lleva al narcotráfico violento. Y eso es lo que se quiere cortar con la racionalización del uso y la estatización de la comercialización y venta del producto".

El texto -que tiene un único artículo- no especifica los mecanismos de regulación que serían utilizados de aprobarse la ley, pero desde el Gobierno uruguayo se ha insistido en que se aplicarían fuertes controles.

Datos oficiales señalan a la marihuana como la tercer droga más consumida por los uruguayos -detrás del alcohol y el tabaco- y se estima que unas 20.000 personas la consumen habitualmente, de un total de 3,3 millones de habitantes.

El presidente uruguayo, José Mujica, dice que si se aprueba su proyecto de reglamentar la venta de cannabis en el país, no se aceptará "un turismo consumidor" de marihuana.El plan de legalizar la producción y venta de marihuana "es para (resolver) los problemas de Uruguay."Lo que estamos proponiendo no necesariamente es una receta que nos vaya a librar de esta plaga que se llama narcotráfico. Lo que queremos es ensayar otros caminos. Y nos parece que una cosa importante es tratar de arrebatarles el mercado. Porque por el lado represivo el mercado sigue caminando", "Nos parece que colocarlo arriba de la mesa, reglamentarlo, puede ser un mal mucho menor a lo que está pasando hoy"."Nosotros no defendemos la expansión del consumo de ninguna droga". Su idea es que la venta "se pueda hacer a través del sistema de salud global del Uruguay u otros mecanismos, pero que sea estrictamente controlado por el Estado", explicó el Presidente.

"Tiene el inconveniente de que supone la identificación, y eso es fundamental primero para saber que son uruguayos, segundo para poder inducirle (al consumidor) a que se trate en el caso de que su consumo se considere desde el punto de vista médico exagerado". Añadió que además se buscará que el cannabis tenga "trazabilidad" para dificultar su venta al exterior.

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16
Sep 2012

DROGAS: DEL CONOCIMIENTO A LA ACCIÓN PREVENTIVA

Escrito por: manolo-y-joan-carles el 16 Sep 2012 - URL Permanente

En Granada, del 17 al 21 Septiembre, Nuria Romo y Amalia Morales han montado un curso del Centro Mediterráneo de la Universidad de Granada sobre DROGAS: DEL CONOCIMIENTO A LA ACCIÓN PREVENTIVA.

El planteamiento que Nuria y Amalia hacen es el siguiente:
En la mayoría de las sociedades y en cualquier momento histórico, las sustancias modificadoras de conciencia han sido usadas por varones y mujeres con finalidades muy diferentes. Los estudios sobre los distintos usos de drogas coinciden en considerar la interacción constante entre los tres elementos que conforman el fenómeno (sustancia, individuo y contexto). Detrás de cada uno de estos elementos se ocultan valores, ideologías e intereses que debemos conocer y analizar en profundidad cuando se pretende dar respuesta a los problemas asociados a los usos y abusos de drogas en los ámbitos familiares, educativos o comunitarios.

Por ello este curso pretende dar a conocer a alumnado y profesionales, los factores relacionados con el consumo de sustancias psicoactivas, a fin de que tanto a nivel personal como profesional adquieran competencias que les permitan adoptar medidas protectoras de la salud y puedan promover la prevención de los consumos abusivos.
La educación para la salud se presenta como una estrategia fundamental de cara a modificar los conocimientos, actitudes y comportamientos de salud de las personas, grupos y comunidades, incidiendo sobre los determinantes de salud individuales, comunitarios,sociopolíticos, etc...
Los temas a tratar son:

  1. Juan Gamella hablará sobre Mareas y Tormentas: una visión etnohistórica del consumo y comercio de drogas en las sociedades modernas
  2. Abordaje Farmacológico de las
  3. Drogodependencias. será abordada por
  4. Magí Farré Albadalejo

  5. Drogas y cerebro. lo tratará
  6. Antonio Verdejo

  7. Los Medios de Comunicación ante la Salud y
  8. los Usos de Drogas por
  9. Joan Carles March.

  10. Factores de riesgo y factores de protección:
  11. ¿dos caras de una misma moneda? Aspectos sociales en
  12. la prevención del uso y abuso de drogas por
  13. Amalia Morales Villena.

  14. Actuaciones socioeducativas en población y
  15. contextos vulnerables y en conflictos relacionados con las
  16. drogas por
  17. Fanny Añaños Bedriñana

  18. Prevenir e Intervenir en tiempos de Crisis
  19. Económica y Social. El trabajo de Cruz Roja por
  20. Ignacio Romero.

  21. Políticas de Drogas, ¿es posible la
  22. convivencia de prohibición y políticas de sociales? por
  23. Iñaki Márkez.

  24. Género, uso de drogas y procesos de
  25. medicalización. Visibilizando los usos de drogas entre
  26. las mujeres por
  27. Nuria Romo Avilés.

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16
Jul 2012

¿Por que hicimos el proyecto de heroína en un centro hospitalario?

Escrito por: manolo-y-joan-carles el 16 Jul 2012 - URL Permanente

La discusión que ha habido entre nuestros lectores en los dos posts anteriores refleja una preocupación entendible en cualquier persona dela preocupación que genera el mundo de las drogas cerca de tu casa.

Pasa cuando jóvenes hacen botellón cerca de la casa de uno, pasa cuando tenemos algún sitio de venta de drogas en los aledaños de nuestra casa o pasa cuando se coloca en nuestro barrio un centro para personas en exclusión social.
Todo es entendible, aunque no siempre defendible.
Sin duda algunos comportamientos de determinadas personas, sean excluídos o no, sean drogodependientes o no son criticables, sin embargo, no por lo que son, no por su apariencia, no porque, por su situación o problema, generen de por si, algo que el resto del mundo o nuestros hijos no puedan o deban ver.
Mi experiencia en el mundo de las drogodependencias ha sido que mi acercamiento me ha hecho respetarles y por tanto, perder ciertas precauciones que tenía previamente, por el aspecto o el estigma.
Pero nosotros cuando hicimos el proyecto de heroína, proyecto único en el mundo, temíamos que generara una contestación de vecinos el ponerlo en marcha en un barrio.Ya difícil era el proyecto para complicarlo más, pensábamos.
El consejero de Asuntos Sociales y promotor del ensayo clínico PEPSA, Isaías Pérez Saldaña, al que siempre le estaremos agradecidos, quería hacerlo en un barrio de Granada. Nosotros nunca lo vimos claro. Así en los meses previos al inicio, buscamos activamente un lugar en un centro sanitario de Granada para hacerlo.
Nos planteamos el Hospital Militar, un centro de salud, el hospital clínico, el San Juan de Dios, la zona de salud mental de la Comunidad terapéutica y al final decidimos que fuera el Hospital Virgen de las Nieves, en un bajo del centro de especialidades de Cartuja.
Fue una muy buena decisión porque le dábamos un toque sanitario a un problema sanitario. Este no es siempre el caso, pero en esta ocasión si lo fue.
El centro se adecentó y al final fue uno de los aspectos que le dieron dignidad al proyecto.
Así explicamos en la web las características del centro:

La organización general del programa en el Centro PEPSA de Granadaresponde a la búsqueda de la claridad espacial y la funcionalidad. Para poder llevar a cabo dichas premisas, se ha optado por la uniformidad de materiales y la distribución entorno a recorridos fácilmente identificables.

Los usos principales del centro serán el tratamiento de pacientes, la organización de talleres y las labores propias de la dirección. Estas actividades se reparten entre dos áreas de tratamiento y una intermedia para la administración. El acceso de los pacientes se realiza por la fachada norte, bajo la entrada principal del edificio, desde donde se reparten los dos ámbitos.

En primer lugar, el paciente accederá a una sala espaciosa, que lo será de espera o taller de actividades según convenga, donde tomará contacto con las actividades del centro y donde será informado en primera instancia. De aquí podrá pasar a la zona de tratamiento, compuesta por la sala principal, la sala de curas y el control de administración de material; o al sector de consultas, donde será atendido por profesionales de una manera privada.

Aparte de estos usos, el centro cuenta con todos los servicios necesarios, tanto para los pacientes como para los propios trabajadores, como sala de reunión, almacenes o administración.

Aunque todo el complejo se ubica en la planta semisótano del ambulatorio, se ha buscado el aprovechamiento máximo de la luminosidad externa para evitar una sensación desagradable, con un uso fluido de los espacios y la presencia del cristal como filtro visual entre estancias.

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15
Jun 2012

Inteligencia emocional y cocaína

Escrito por: manolo-y-joan-carles el 15 Jun 2012 - URL Permanente

Nosotros hablamos poco sobre el tema de cocaína y a raíz de la lectura del artículo Inteligencia emocional en individuos dependientes de cocaína.

Objetivo.

La dependencia de cocaína afecta de manera drástica al funcionamiento social del paciente adicto, lo que podría ser el reflejo de una deficitaria inteligencia emocional.

A pesar de su relevancia, la mayoría de los estudios realizados en dependientes de cocaína se han centrado en estudiar el reconocimiento de expresiones faciales emocionales, pero sin profundizar en el estudio de este constructo.

El objetivo principal de este estudio es explorar el constructo de Inteligencia Emocional en consumidores de cocaína y examinar la relación entre dicho constructo y las habilidades más básicas de reconocimiento de expresiones faciales emocionales.

Material y métodos.

31 pacientes dependientes de cocaína y 53 controles sanos fueron evaluados con el Inventario de pensamiento constructivo y el Test de reconocimiento de expresiones faciales de Ekman (para reconocimiento).

Resultados.

  1. Los Pacientes Dependientes de Cocaína obtuvieron puntuaciones más bajas en Inteligencia Emocional y en las dimensiones emotividad, eficacia y rigidez.
  2. Los Pacientes Dependientes de Cocaína tenían peor reconocimiento emocional global y peor reconocimiento del asco.
  3. La Inteligencia Emocional se correlaciona con la capacidad de reconocer emociones, corroborando el vínculo entre ambas destrezas.

Conclusiones.

  • Los Pacientes Dependientes de Cocaína presentan déficits en Inteligencia Emocional y en la habilidad específica de reconocimiento de expresiones faciales emocionales.
  • Estas carencias se relacionan con una estructura de pensamiento inflexible, falta de decisión sobre la conducta ante situaciones percibidas como descontrolables y, como consecuencia, dificultades en el establecimiento de relaciones personales y sociales gratificantes.
  • Estos déficits podrían poner en peligro la continuidad y el éxito de los programas de rehabilitación dirigidos a estos individuos.

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24
May 2012

Respuestas de un paciente que toma el medicamento-heroína hace 8 años

Escrito por: manolo-y-joan-carles el 24 May 2012 - URL Permanente

El otro día hicimos una sesión con Manolo, el Master de salud púbica de la Escuela Andaluza de Salud Pública e invitamos a Miguel Ángel, un paciente que desde hace 8 años está en el proyecto PEPSA. La verdad es que Miguel Ángel es un encanto y la sesión fue un verdadero éxito. La gente del Master estaban entusiasmados con la sesión.

¿QUÉ CONTÓ MIGUEL ÁNGEL?

a ) Se le preguntó ¿porqué Manolo consiguió que entrase en el PEPSA y qué estrategia empleó con él?

Respondió que para un toxicómano “activo” cualquier cambio en su situación requiere de modificaciones en su conducta que son imposibles por la prioridad de encontrar droga. Para él, Manolo además de “acompañarlo” con su propuesta durante semanas, le presentó múltiples ventajas si entraba en el ensayo sin asegurarle ni “comprometerse” con él en nada. La sinceridad en su “abordaje", junto a miradas cómplices, sentir que conocía sus sentimientos y su sufrimiento y finalmente “por quitárselo de encima” le hizo aceptar la propuesta de entrar en el ensayo.

¿¿cómo ha podido aceptar durante 8 años supeditarse a las exigencias del ensayo?

Contó que él sintió que se preocupaban de verdad y por primera vez en su vida por él sin pedir nada a cambio. Aunque pensó en abandonar desde el primer momento, ir viendo la implicación de los profesionales con él y un sentimiento que dejarlo suponia traicionar esa confianza le hizo “aguantar” los 9 meses del ensayo. Ver que se producían cambios en su vida aunque estuviera en “metadona” fue lo que le dio motivación para pasar los 9 meses del ensayo. Aún asumiendo que podía no pasar a heroína. Al final del ensayo y antes de entrar en uso compasivo, ya consideraba que el tratamiento que le le habian dado, empezaba a dar sus frutos en su autoestima, sentimiento de utilidad (sobre todo cuando lo nombraron tesorero de la asociación de pacientes), dar un nuevo sentido a su vida y así hasta que después de dos años de uso compasivo, llegó un día en que ya no necesitaba ir al polígono como lo habia hecho en los tres primeros años del ensayo.

c) ¿Cuáles fueron las razones del inicio en el mundo de las drogas?

Ay Aunque fue un amigo el que lo introdujo, fue él por sus inseguridades, su predisposición a depender siempre de alguna sustancia (por su timidez y otras alteraciones de sus relaciones con los demás) lo que “detonó” el botón de la dependencia a lo que sabia que era muy peligroso: la heroína.

Habló de sus debilidades, pidiendo perdón por el daño que habia causado a muchas personas durante el tiempo que habia estado dependiendo de la heroína (robos, engaños, mentiras, etc.).

Siguió hablando (a modo de redención) de su trabajo con los perros y como se ha volcado en ellos al no poder hacerlo de la misma manera con las personas.

Creemos que para Miguel Angel este tipo de exposiciones públicas son como una confesión pública por la que “obtiene el perdón” de la sociedad por lo que él considera grave: haber hecho sufrir a muchas personas con su actitud. Pensar en la pérdida de todo lo que tenia (bar, coches, etc. ) y su decisión de iniciar el Ensayo clínico, permitió HABLAR DE sus progresos, su situación actual y su ilusión recuperada.

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Manolo Romero y Joan Carles March

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