héroes-heroína-y-otras-drogas

Me he encontrado estos días con Miguel Ángel, paciente del PEPSA con el cuál tengo una relación especial. Su amabilidad, agradecimiento, sinceridad y ganas de cambiar de vida han sido una constante en nuestra relación. Recuerdo el día que juntos en casa preparamos su intervención en Canal Sur. Tenía claro su discurso, basado en los hechos: su vida había cambiado. Hablé con él en el quiosco de prensa, donde voy a comprar el periódico y tengo que decir que me emocionaron sus palabras: “Nos has salvado la vida a muchos”, refiriéndose al cambio de vida desde que un medicamento llamado heroína le ha salud física, ganar peso, disminuir el riesgo de infección por hepatitis y VIH, mejorar su salud mental, no consumir heroína ilegal, disminuir el consumo de alcohol, disminuir el consumo de drogas ilegales, mejorar sus relaciones familiares y sociales, no trapichear para conseguir dinero para comprar droga,…. Ha pasado de estar tirado, gastando el dinero que no tenía y alejado de su familia a vivir cerca de los suyos, en buenas condiciones físicas y con su cabeza centrada en vivir su “nueva vida”

Aún resuenan en mi cabeza estas palabras que debería hacer extensivas al equipazo que trabajamos desde el día antes (mejor dicho, los 6 años antes mientras nos dejaban ponerlo en marcha) con Isaías al frente, José Manuel, Andrés, Paco, Rosario, Javier, Salvador, Miguel,….y tantas personas que hicieron posible lo que me contaba Miguel Ángel.. Y seguía diciendo: “La verdad es que estoy más gordito (peso 95 kilos), pero lo estoy de felicidad, alegría y esperanza de futuro”.

Pero ¿Cómo era Miguel Ángel?

Sus palabras escritas el 11/06/2006, por Reyes Rincón en EL País en un artículo titulado Heroína por compasión decían esto:

"Te pinchas todos los días, pero sabes que cuando acabas te esperan cosas que antes dabas por perdidas" Al principio ni él mismo creía en el Pepsa. Los responsables del programa tuvieron que insistirle para que entrara. "Había perdido la fe en todo y no me quería sentir como un conejillo de Indias". Pero le convencieron. "Y bendito el momento", dice. Todos los pacientes del programa eran heroinómanos que se inyectaban desde hace más de dos años. Algunos, como Miguel Ángel, desde hacía 20. Muchos vivían esperando la muerte y ahora dicen haber encontrado una nueva vida.

Y al final decía: "Si tuviera la oportunidad de dejarlo pero sabiendo que si recaigo puedo volver a intentarlo, lo dejaba. Pero es que doy por supuesto que voy a recaer. Estuve cuatro años abstinente y caí. Un día me dije: 'Por mil pesetas no pasa nada'. Y no he parado". En mayor o menor grado, todos comparten los temores de Miguel Ángel, que reconoce que todavía, de vez en cuando, "picotea". "Mido los consumos, pero me tengo que esforzar más. No lo disfrutas, lo haces para quitarte el dolor. Porque eres un toxicómano".

Pero si eso decía en 2006, el otro día me comentó que ya ni consumía, que estaba feliz y que lo único que le faltaba era llenar su vida con alguna actividad productiva o física que le ayudara al cambio definitivo.

2 meses antes, Reyes Rincón, mientras trabajaba en Granada hacía una crónica del PEPSA titulada Lecciones de nueva vida, donde contaba como los pacientes enseñaban a profesionales de la salud pública su experiencia de pacientes del proyecto de heroína y decía:

Miguel Ángel recuerda cómo hace tres años muchas noches cerraba los ojos y se decía a sí mismo: "Por favor, que no me despierte". "Y cuando abría los ojos por la mañana me cagaba en todo", dice. Él fue uno de los pacientes del Pepsa (proyecto experimental de prescripción de estupefacientes en Andalucía), por el que alrededor de una treintena de heroinómanos recibió durante nueve meses la droga bajo control médico para estudiar si esta sustancia puede ser más eficaz que la metadona en toxicómanos con un perfil muy específico. Miguel Ángel y dos de sus compañeros, Carmen y Miguel, acudieron el viernes a la Escuela de Salud Pública de Granada para contarle a los alumnos del Máster de Salud Pública cómo ha cambiado su vida

Y seguía: De suplicar para no despertarse, Miguel Ángel, de 42 años, ha pasado a tener esperanza y "ganas de construir". "Me ha cambiado la vida laboral, la familiar y mi propia vida interna". Un cambio con tres vértices que se repite en sus dos compañeros de ensayo. El vuelco que más agradecen es el familiar……Miguel y Miguel Ángel tienen la esperanza de eliminar la heroína de sus vidas, pero prefieren darse tiempo. Los responsables del programa recuerdan que tampoco era ésa la intención. El Pepsa no se hizo para que dejaran la heroína, sino para normalizar la vida de "enfermos crónicos", advierte Joan Carles March, el investigador principal del programa. "El objetivo primero es parar la caída. Ya llegará el verano".

Pero ahora lo que cuenta es mejor: "Había mejorado, pero ahora mi mejora es casi total". Le comenté que estamos terminando el protocolo de la heroína oral. Enseguida em dijo: Me apunto. Ganas de subir un peldaño más hacia la vida.

Las personas que reciben Heroína intravenosa como medicamento en el proyecto andaluz de heroína tienen mejores resultados a largo plazo y pueden mejorar su salud y calidad de vida.

¿Cómo nació el proyecto? En el año 2003 se llevó a cabo en Andalucía un ensayo clínico con 62 personas dependientes de opiáceos, revelando que la dispensación de heroína (DAM) inyectada puede resultar fiable y efectiva en nuestro contexto sanitario. El objetivo de este estudio es conocer el estado de salud físico, psíquico y social, la calidad de vida, los problemas legales y de drogodependencia de los participantes, a los 5 años de la finalización del ensayo.

¿Con quienes hemos hecho la evaluación? Los y las pacientes incluidos en el ensayo clínico (46 pacientes, de los cuales 16 se mantienen en uso compasivo, 15 nunca tomaron DAM y 15 abandonaron el uso compasivo). Combinación de técnicas cuantitativas y cualitativas: cuestionarios (sub-escala de salud física de Maudsley Addiction Profile- MapH, la sub-escala de estado psicopatológico del Índice de Severidad de la Adicción- ASI, la sub-escala de funcionamiento social y conductas de riesgo de transmisión y contagio de VIH de Opiate Index Treatment- VIH Risk y la calidad de vida asociada a la salud SF-12) y entrevistas semiestructuradas. Análisis estadístico (estudio descriptivo y bivariante) con SPSS 15.0 y análisis de contenido con Nudist Vivo.

Los Resultados a dectacar son:

1. Las personas en uso compasivo registran mejores resultados en salud física, en en severidad d ela adicción en su escala de estado psicopatológico, y en la disminución de conductas de riesgo ligadas al VIH :
2. El abandono de la DAM se asocia a peores resultados en la calidad de vida y funcionamiento social.
3. Las entrevistas reflejan en general las opiniones positivas de las personas en uso compasivo y el impacto sobre su salud y relaciones sociales: “Me estabilicé, tomé contacto con la realidad y una parte de mi realidad era mis hijos. Es que hay que poner los pies en el suelo. En eso me ayudó mucho. En la familia, las relaciones humanas, en mi emotividad”. “A nivel de salud. Me sentía mejor físicamente, mucha mejoría”. “Fue positivo porqueyo disminuí el consumo que yo tenía”.

Conclusiones. Las personas que reciben DAM tienen mejores resultados a los 5 años de iniciar el tratamiento en el ensayo clínico de heroína.

Un programa ideal de tratamiento de metadona debe tener en cuenta como elementos indispensables para su éxito en el futuro las siguientes dimensiones, segun un conjunto de expertos españoles:

1. “La filosofía del programa tratamiento con metadona”.
2. “La accesibilidad al programa (rapidez / agilidad)”.
3. “La información transmitida sobre y durante el PTM al usuario/a”.
4. “La adecuación de la dosis prescrita”.
5. “La coordinación del PTM con otros niveles y recursos asistenciales”.
6. “El trabajo en equipo en el programa”.
7. “La formación que tienen los profesionales”.
8. “Los recursos de los que se dispone”.
9. “El nivel de informatización del programa”.
10. “La imagen del programa”.
11. “Las condiciones laborales de los profesionales implicados en el programa”.
12. “La intervención psicológica/ social que se realiza durante el tratamiento”.
13. “La participación del usuario/a durante el tratamiento”.
14. “La escucha de las necesidades del usuario/a”.
15. “La investigación y evaluación del programa”.
16. “El seguimiento de los pacientes”.
17. “La adecuación del programa a la heterogeneidad de los usuarios/as”.
18. “El modelo organizativo del programa”.
19. “La intervención con la familia”.

El aspecto más importante que debe tener en cuenta un programa ideal de tratamiento con metadona es la escucha de las necesidades de los usuarios/as (9.84). En segundo lugar, la importancia de adecuar la dosis prescrita de metadona a las necesidades de los usuarios/as (9.52) y en tercer lugar la filosofía del programa (9.36).

Dado que de los tres elementos que obtienen una mayor puntuación, dos conciernen a las necesidades de los usuarios/as y la tercera a la filosofía del programa, podemos inferir que el epicentro de un modelo ideal de tratamiento con metadona debe ser el usuario/a y sus necesidades.

Seguido de estos tres elementos aparecen las siguientes dimensiones con el mismo grado de importancia para el modelo ideal: “la accesibilidad del programa, rapidez/agilidad (9.28)” ,”la coordinación del PTM con otros recursos (9.28)” y “el trabajo en equipo(9.28)”. Elementos que están más relacionados con aspectos organizativos del programa.

Por tanto, para el grupo de trabajo, de entre todos los elementos identificados son estos seis, los elementos más importantes para alcanzar un modelo ideal de programa de tratamiento con metadona. En comparación la totalidad de las puntuaciones, los dos elementos que adquieren menos importancia en el modelo ideal son: el “nivel de informatización del programa (

En el modelo actual de programa es la filosofía del programa, elemento clave en el modelo ideal, el aspecto que presenta una peor situación de partida (3.32) y por ende el que presenta una mayor distancia con el modelo ideal (6.04). La intervención psicosocial del usuario/a durante el tratamiento es el segundo elemento peor puntuado (3.36), seguido de la investigación y evaluación sobre el programa (3.48). Por tanto estos serían los tres elementos que presentan una peor situación de partida para alcanzar el modelo ideal.

Sin embargo la accesibilidad al programa, rápidez/agilidad, elemento clave en el modelo ideal, es el aspecto mejor puntuando (6.04). En segundo lugar aparece la adecuación de la dosis prescrita (5.84) y la información dada la usuario/a sobre y durante el tratamiento (5.44).(7.92)” y “la imagen del programa (7.76)”.

Los elementos que presentan mayor distancia son: la filosofía del programa (6.04), la coordinación el programa con otros recursos asistenciales (5.52), la imagen del programa (5.44), la intervención psicosocial (5.44) y el trabajo en equipo (5.40). Y los elementos que presentan menor distancia:información dada sobre y durante el tratamiento (2.96), la imagen del programa (3.16) y la accesibilidad al programa (3.20).

Los elementos críticos en los que los profesionales de toda España que participaron en el taller en el marco de un proyecto europeo que lideramos dede la EASP hacen más hincapié son:

- Filosofía del programa.

- Coordinación del programa con otros niveles y recursos asistenciales.

- Los recursos disponibles.

- La intervención psicosocial.

- La participación del usuario/a.

- La investigación y evaluación del programa.

- La formación de los profesionales implicados en el programa.

- La adecuación del programa a la heterogeneidad de los usuarios/as.

- La organización adecuada del programa.

- El trabajo en equipo.

- La accesibilidad del programa.

- El seguimiento de los pacientes.

- La adecuación de la prescripción de la dosis.

- El trabajo con la familia.

Entrevista realizada por Berta González de Vega a Joan Carles March Cerdà para EL MUNDO Andalucía en el espacio dominical Conversaciones en Andalucía, que salió el 13 de febrero de 2003

Es uno de los primeros investigadores de la Escuela Andaluza de Salud Pública. Este mallorquín se empeñó y consiguió, con muchas dificultades, darle heroína a los drogadictos que fracasaban en otros tratamientos

Tiene el despacho en una esquina de la escuela de Salud de Granada. En una institución con fama de producir a veces jerga sanitaria por encima de la realidad, él sí que se metió hasta el fondo en ella, para sacar y curar a heroinómanos que habían fracasado en todos los tratamientos.

P. ¿Cómo va ahora mismo el Plan de heroína?.

R. El ensayo clínico acabó hace 5 años, pero sigue habiendo un número de pacientes que acuden al hospital Virgen de las Nieves a inyectarse. No tenemos un contacto continuo, pero sé de ellos y hago un seguimiento. Ahora son 23 los pacientes que se toman la heroína como medicamento. Empezamos con dos grupos de treinta, uno con heroína y otro con metadona. De esos al final quedaron 30. En algunos casos pudieron dejar la heroína. Los hay que se pasaron a la metadona y con eso les basta. Hay gente que tiene trabajo y sigue en el proyecto. Ha habido mejoras muy patentes. La normalización es absoluta. Miguel, por ejemplo, es cuidador de su madre. Le hace la compra, la asea, la cuida, la lleva al médico y cuando estaba muy mal, ella no quería ni verle. Ha cambiado de amigos. Se pinchaba todo y más. Hace ocho meses me dijo que le gustaría probar con la heroína en pastillas.

P. La conclusión del estudio no es distinta a otros en el extranjero....

R. Sí, se han hecho en Suiza, Holanda, Canadá Alemania.... No somos los únicos. De hecho hay seis países donde se da la heroína como medicamento, a dispensar en hospitales. La toman casi 4.000 personas al día. Pero no se ha conseguido que sea reconocido por la Agencia Europea del Medicamento, a pesar de que existan estudios cuyas conclusiones han sido publicadas en el New England, el Epidemiology and Drugs o el Lancet. Pero no hay manera de que se extienda tampoco el estudio fuera de Granada.

P. ¿esa era su idea?.

R. La Agencia Española del Medicamento nos dijo que eran muy pocos pacientes para generalizar, y yo les respondí que del estudio español salían las mismas conclusiones que de los demás, incluso mejores que en Holanda. Todos van en la misma línea: hágase por tanto, porque donde más se necesita algo así es en Madrid, Barcelona, Bilbao...Sitios con un buen número de inyectores a los que se convertiría a pacientes con futuro.