03 Ene 2009

Nociones sobre oclusión.Bruxismo

Escrito por: olgadelucia el 03 Ene 2009 - URL Permanente


NOCIONES SOBRE OCLUSIÓN DENTARIA.
BRUXISMO Y FÉRULAS DE DESCARGA O RELAJACIÓN

En condiciones óptimas los dientes, al entrar en contacto, deben mantener una relación determinada y muy precisa.

Cuando todas las piezas de una arcada contactan con todas las piezas de la arcada opuesta (posición de máxima intercuspidación) los cóndilos (apófisis bilateral del hueso mandibular que articula éste con la fosa articular del hueso temporal en la base del cráneo), deben mantener igualmente una relación determinada y precisa tanto con la fosa articular como con el disco, es la posición de relación céntrica, en la que los cóndilos ocupan la parte más anterior y superior de la fosa o la más posterior de la eminencia del temporal.

Esta situación ideal de coincidencia de la máxima intercuspidación con la relación céntrica a la que se denomina oclusión céntrica, no se da, ni mucho menos, en toda la población, sino que se limita a un 3 a 5%, en función del estudio al que atendemos.

Entonces se nos plantea si el 95% restante de la población, necesita de un tratamiento odontológico del tipo que sea, que nos lleve a la situación descrita de oclusión céntrica. Pues bien, esto no es así, ya que en ocasiones el sistema masticatorio se adapta y crea engramas de movimiento que, vencen el obstáculo sin desencadenar ninguna sintomatología.

Es cuando el sistema no logra adaptarse que se producen diferentes signos y síntomas que son los que nos indicarán realmente la necesidad de tratamiento que podrá ser en función del caso: ortodoncia, desgaste oclusal, prótesis, restauraciones, férula de relajación o combinados.

Algunos de los signos y síntomas que encontramos en los trastornos temporomandibulares podrían ser: dolor de cabeza o de oídos, incluso mareos, dolor y/o disfunción muscular que puede llegar a fibrosis o articular que puede llegar a artrosis.

A nivel dentario podríamos encontrar facetas de desgaste, pérdida de materia dentaria en forma de cuña en el cuello de los dientes, sin presencia de caries.

A nivel periodontal se producen zonas de ensanchamiento del ligamento y zonas de compresión del mismo por la sobrecarga oclusal que recibe el diente. Podemos decir que la maloclusión agrava la enfermedad periodontal y sobre todo la pérdida vertical de hueso a lo largo de la raíz dentaria, siempre en presencia de placa bacteriana.

En los pacientes bruxistas, es decir, en aquellos pacientes que presentan el hábito de apretamiento dentario, ya sea consciente o inconscientemente; los signos serán más evidentes y los síntomas mayores (muchas veces el paciente no sabe que bruxa pero se levanta con sensibilidad o molestia en un diente o grupo de dientes o en alguno de los músculos que intervienen en la masticación, ya sean coadyudantes (esternocleidomastoideo, trapecios, occipital...), o masticatorios (masetero, pterigoideos, temporal...).

Esta patología se asocia frecuentemente a la presencia de una maloclusión y estrés emocional o conflictos afectivos.

Generalmente existe un contacto prematuro en relación céntrica, esto es, que hay un diente que toca antes que el resto con su antagonista y a raiz de este contacto la mandíbula se desplaza apoyada en el diente que sufre el contacto prematuro, que se irá desgastando;

y con ella se desplazan también los cóndilos, abandonando estos su posición de relación céntrica. La fuerza de los músculos masticatorios es muy grande y los cóndilos no están alineados correctamente con disco y superficie articulares, lo que producirá una distención y/o compresión de los elementos articulantes que podría terminar dañando la articulación de forma irreversible.

En los casos de bruxismo, la mayoría de las veces logramos la remisión de los síntomas, sin embargo, corregir el hábito, es en ocasiones una tarea inalcanzable por el odontólogo, ya que, aunque solucionemos los problemas de oclusión existentes no podemos acabar con los factores psicológicos ya mencionados.

En estos casos nuestro objetivo será, entonces, el de permitir que el apretamiento se produzca en la posición más fisiológica posible, en la que todas las estructuras que intervienen estén más protegidas y puedan soportar fuerzas mayores; y sobre un material de menor dureza que los dientes para que estos no se desgasten.

El tratamiento es la placa de descarga. Se trata de un dispositivo oclusal fabricado en acrílico termopolimerizable que cubre las piezas dentarias de una arcada interponiéndose entre los dientes de ambos maxilares.

La férula de descarga permitirá que se produzcan el mayor número de contactos dentarios sobre la placa cuando los cóndilos están en relación céntrica evitando prematuridades. Hará que durante los movimientos excéntricos (lateralidades y protrusión mandibular) no haya ni un sólo contacto entre dientes posteriores (Premolares y Molares) antagonistas, es decir, evitará interferencias durante los movimientos mandibulares que producirían tensiones anómalas sobre los dientes y las articulaciones. De este modo los 4 incisivos guiarán la mandíbula hacia delante (protrusión) protegiendo los caninos y dientes posteriores y serán los caninos los que guiarán las lateralidades mandibulares haciendo que los incisivos, el camino de lado opuesto al que se desplaza la mandíbula y los dientes posteriores no contacten o lo que es lo mismo, produciendo disclusión del resto de las piezas, es por esto que se ha dado en llamar oclusión mutuamente protegida.

Conseguida esta oclusión, las tensiones sobre la articulación disminuirán y las articulaciones irán desinflamándose y relajándose la musculatura, lo que modificará la posición condilar y nos obligará a ir realizando diferentes ajustes sobre el acrílico hasta encontrar estabilidad al remitir por completo la inflamación. Serán necesarios ajustes posteriores por el desgaste que sufrirá el acrílico con el paso del tiempo, al estar sometido en bruxistas a grandes presiones. Pero los síntomas ya habrán desaparecido, sólo con llevar la placa mientras duerme.

En cuanto a los conflictos psíquicos que acompañan el cuadro, deberán ser tratados por el profesional especializado, terapia que contribuirá a una mayor resolución del caso. Así mismo, el tratamiento kinesiológico para conseguir la relajación total de la musculatura y la resolución de las fibrosis a que da lugar la sobrecarga muscular.

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2 comentarios · Escribe aquí tu comentario

esme

esme dijo

hola se me ahinchado debajo delojo elpomulo ime duele el ojo iel hueso de laoreja la parte izqierda tengodolor en elpomulo hinchado estado de urgencias mean mandado a odontologia m-facial qe puede ser'

La-muela-feliz

La-muela-feliz dijo

Posiblemente sea un problema dentario, una infección de causa dentaria a nivel del canino o premolares. De todas maneras se necesita una exploración y/o radiografía además de un cuestionario para saber detalles del dolor. Nuestra primera consulta para presupuesto es gratuita y le podemos orientar sobre la causa. Veo que usted piensa en problema de la articulacion de la mandíbula pero eso no produce hinchazón visible.

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