Medicus Mundi CV- Alicante

Mesa redonda sobre los proyectos de cooperación y actividades de Medicus Mundi-Comunidad Valenciana (Alicante)

2009-12-03T18:49:25+01:00

Viernes 11 de diciembre de 2009 a las 19 hr en Colegio de Médicos de Alicante, Aula 7

* Apertura a cargo del Dr. D. José María Reyes Gomis. Vicepresidente del Colegio Oficial de Médicos de Alicante.

* Presentación de la memoria de actividades 2008 de MMCV-Alicante. Dr. Diego Torrús Tendero. Presidente de Medicus Mundi-Comunidad Valenciana (Alicante).

* Programa de Salud Erati (Mozambique). Dr. Diego Torrús Tendero.

* Puesta en marcha de la sala de reanimación en el Hospital Rural de Gambo (Etiopía). Dr. José Manuel Ramos. Vocal de la Junta Directiva de Medicus Mundi-Comunidad Valenciana (Alicante).

* Formación de enfermeros técnicos en salud intercultural en la Amazonía (Perú). Dra. Elena Caro. Voluntaria de Medicus Mundi-Comunidad Valenciana (Alicante)

* Coloquio.

Acto seguido está prevista una cena en el restaurante Casa Ros (precio 35 euros; reservas hasta el día 9-12-2009 enviando mensaje a medicusmundi@umh.es o SMS al 660575104).

Club información: ¿CÓMO RESPONDEMOS AL SIDA EN NUESTROS DÍAS?

2009-12-01T17:36:52+01:00

Cáritas Diocesana, a través de su programa de atención a personas con VIH/sida, organiza una mesa redonda con motivo del Día Mundial de la Lucha contra el sida bajo el título «¿Cómo respondemos al sida en nuestros días?». El acto tendrá lugar esta tarde a partir de las 20 horas en las instalaciones del Club INFORMACION de la avenida Doctor Rico de Alicante y contará con la participación de la concejal de Acción Social del Ayuntamiento de Alicante, Asunción Sánchez Zaplana. Junto a ella intervendrán la doctora Esperanza Merino de Lucas, médico de la Unidad de Enfermedades Infecciosas del Hospital General Universitario de Alicante, María Jesús Martínez Rupérez, representante nacional de Cáritas Española, Diego Torrús, médico del Hospital General Universitario de Alicante y presidente de Médicos Mundi, y Josefa Lledó Valero, voluntaria de las Misioneras Laicas de la consolata en África. Como moderadora intervendrá María Boyer Navarro, del programa de atención a personas con VIH/sida de Cáritas Diocesana Orihuela-Alicante.

Mesa redonda

Organizan: Programa de atención a personas con VIH/SIDA de Cáritas Diocesana Orihuela-Alicante
Lugar: Club INFORMACION. Avda. Doctor Rico, 17 - Alicante

INTERVIENEN

ASUNCIÓN SÁNCHEZ ZAPLANA. Concejala de Acción Social del Ayuntamiento de Alicante
ESPERANZA MERINO DE LUCAS. Médico de la Unidad Unidad de Enfermedades Infecciosas del Hospital General Universitario de Alicante
MARÍA JESÚS MARTÍNEZ RUPÉREZ. Representante de Cáritas Española a nivel nacional
DIEGO TORRÚS. Médico del Hospital General Universitario de Alicante. Presidente de Médicos Mundi
JOSEFA LLEDÓ VALERO. Voluntaria de las Misioneras Laicas de la Consolata en África

MODERA

MARÍA BOYER NAVARRO. Del Programa de atención a personas con VIH/SIDA de Cáritas Diocesana Orihuela- Alicante

El SIDA en el mundo: informe de Medicus Mundi

2009-11-30T17:16:14+01:00

Más de 33 millones de personas conviven con el VIH en el mundo y una de cada tres vive en la África Subsahariana según un informe de Medicus Mundi

Las medidas de prevención y cuidado, no obstante, están dando unos resultados muy positivos que necesitan un sostenimiento económico a largo plazo.

El número total de personas que viven con el VIH en el mundo ha aumentado a 33
millones de personas en todo el mundo, con cerca de 7.500 nuevas infecciones diarias. El VIH/sida es una de las más urgentes amenazas para la salud pública global. En 2007, se infectaron por el VIH 2,7 millones de personas y fallecieron como consecuencia del sida 2 millones. La mayor parte de las infecciones y muertes por VIH/sida se podrían prevenir si las personas tuvieran en todas partes acceso a buenos servicios de prevención y tratamiento. África subsahariana continúa siendo la región más afectada por el VIH/sida. En 2007, una de cada tres personas con VIH/sida vivía en esta región, hasta alcanzar la cifra de 22 millones de personas según el ultimo informe “La Salud en la cooperación al desarrollo y la acción humanitaria” que anualmente realizan Medicus Mundi, Medicos del Mundo y Prosalus. Las medidas de prevención y de sensibilización siguen siendo claves y la mayoría de las ONGDs y las políticas de cooperación sanitaria tienen el tema de la salud sexual y reproductiva como un componente básico. Medicus Mundi Navarra, en concreto, está desarrollando en Uganda –con el apoyo financiero del Ayuntamiento de Pamplona- un proyecto para intervenir con 50.000 personas, la mayoría de ellas mujeres del área rural en zona de post-conflicto. Los datos llevan a no bajar la guardia, las instituciones y organizaciones sociales también coinciden en lanzar un mensaje optimista en el sentido de que allá donde se aplican medidas se consiguen progreso en la lucha contra esta pandemia.

El ejemplo de Uganda
Es el caso de Uganda que, con un índice de desarrollo humano de 0,505, se han hecho progresos espectaculares al cambiar la tendencia de la epidemia en las dos últimas décadas. La encuesta seroconductual sobre VIH/sida en el país, llevada a cabo entre el 2004 y el 2005 en casi 20.000 hombres y mujeres con edades entre los 15 y los 49 años, muestra una tasa de prevalencia de 6.4% en comparación con el 18% de 1992.

Sin embargo, los datos muestran que en los últimos años, la prevalencia del VIH se ha estancado alrededor de un 6 ó 7%. Para una población estimada de 26,8 millones de personas a mediados de 2005, significa que 1,8 millones de personas están infectadas en el país, con el consiguiente sufrimiento a nivel físico, psicológico y emocional. El citado estudio muestra que la prevalencia es más alta entre las mujeres (el 7,3% de las mujeres son VIH+) que entre los hombres (5,2%). Debido al estigma, muchas mujeres VIH+ de las zonas rurales se han sido forzadas a abandonar la casa marital. Independiente de qué miembro de la pareja se infectó primero, las mujeres son a menudo culpadas por sus parejas y por la sociedad cuando el VIH hace su aparición en una familia, especialmente cuando un niño resulta infectado por el virus al nacer.

Para luchar contra esta situación, Medicus Mundi Navarra y sus homólogos de Aragón, están desarrollando un programa de mejora de la situación socioeconómica de mujeres VIH+ en comunidades rurales del distrito ugandés de Arua. El objetivo es reducir la vulnerabilidad social de las mujeres VIH+ y sus familias mejorando su bienestar psicosocial y económico. Se trata de una enfermedad que además de sus efectos sobre la salud, provoca una desestructuración de las familias y de todo el sistema social.

La epidemia en el plano mundial

El caso de Uganda sólo es un ejemplo en un panorama más amplio que afecta al Sur pero también al Norte. De acuerdo con los nuevos datos que presenta otro estudio, el Informe sobre la epidemia mundial de sida 2008 del ONUSIDA, en algunos de los países más gravemente afectados se han realizado mejoras significativas en la prevención de nuevas infecciones por el VIH.
En Rwanda y Zimbabwe, los cambios en el comportamiento sexual han tenido como resultado descensos en el número de nuevas infecciones por el VIH.
En muchos de esos países, la utilización del preservativo va en aumento entre los jóvenes con múltiples parejas sexuales. Otro signo alentador es que los jóvenes demoran más tiempo el inicio de las relaciones sexuales con penetración. Estos indicios se han observado en siete de los países más afectados: Burkina Faso, Camerún, Etiopía, Ghana, Malawi, Uganda y Zambia. En el Camerún, el porcentaje de jóvenes que tenían relaciones sexuales antes de alcanzar los 15 años de edad se redujo del 35% al 14%. De 2005 a 2007, la proporción de mujeres embarazadas VIH positivas que recibían fármacos antirretrovíricos para prevenir la transmisión materno infantil (PTMI) del VIH pasó del 14% al 33%. En el mismo periodo, el número de nuevas infecciones entre niños descendió de 410.000 a 370 000. Diversos países, como Argentina, Bahamas, Barbados, Belarús, Botswana, Cuba, Georgia, Moldova, Federación de Rusia y Tailandia, se han acercado al acceso universal, con una cobertura de la PTMI de más del 75%.

El Informe de ONUSIDA ponía de relieve que la voluntad y los esfuerzos combinados de los gobiernos, los donantes, la sociedad civil y las comunidades afectadas pueden marcar la diferencia.
Alrededor de 105 países han establecido metas y objetivos encaminados a alcanzar el acceso universal a la prevención, tratamiento, atención y apoyo relacionados con el VIH para 2010.
En diversos países se ha reducido el número de nuevas infecciones por el VIH. Sin embargo, la epidemia de sida no cesa en ninguna parte del mundo. Desde 2001, las nuevas infecciones han disminuido de 3 millones a 2,7 millones en 2007 [intervalos: 2,6 – 3,5 millones a 2,2 – 3,2 millones].

No obstante, las tasas de nuevas infecciones por el VIH están aumentando en muchos países otros países, como China, Indonesia, Kenya, Mozambique, Papua Nueva Guinea, Federación de Rusia, Ucrania y Viet Nam. También se observa un crecimiento de las nuevas infecciones por el VIH en algunas de las epidemias más antiguas. La incidencia del VIH está aumentando en países como
Alemania, Australia y Reino Unido.

La epidemia mundial se ha estabilizado por lo que se refiere al porcentaje de personas infectadas (prevalencia), mientras que el número total de personas que viven con el VIH ha aumentado a 33 millones de personas en todo el mundo, con cerca de 7.500 nuevas infecciones diarias.

El tratamiento está salvando vidas
Tal como se informó previamente en 2008, en la actualidad en los países de ingresos bajos y medianos están recibiendo tratamiento antirretrovírico alrededor de 3 millones de personas. Namibia amplió el suministro de tratamiento del 1% en 2003 al 88% en 2007. Por su parte Camboya lo hizo del 14% en 2004 al 67% en 2007. Otros países que se acercaron al acceso universal al tratamiento son Botswana, Brasil, Chile, Costa Rica, Cuba y República Democrática Popular Lao. En la mayor parte del mundo el número de mujeres que están recibiendo terapia antirretrovírica supera al de varones.
En parte como resultado de la ampliación progresiva del tratamiento, en los dos últimos años la mortalidad relacionada con el sida descendió de 2,2 millones a 2 millones en 2007 [intervalos: 1,9 – 2,6 millones a 1,8 – 2,3 millones].
No obstante, el sida continúa siendo la principal causa de mortalidad en África, donde vive el 67% de las personas VIH positivas del mundo. En este continente, el 60% de las personas que viven con el VIH son mujeres, y tres de cada cuatro jóvenes VIH positivos son de sexo femenino.

Mayor atención a las personas más expuestas
Desde 2005 se han triplicado los esfuerzos de prevención del VIH orientados a los profesionales del sexo, los hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres y los consumidores de drogas inyectables. Por ejemplo, en los 39 países que han informado acerca del acceso a los servicios de prevención del VIH para profesionales del sexo, la tasa de cobertura promedio de dichos servicios era del 60%. Aproximadamente el 50% de las personas que se inyectaban drogas en 15 países y el 40% de los hombres que tenían relaciones sexuales con otros hombres en 27 países podían acceder a servicios de prevención del VIH.
Prácticamente en todas las regiones excepto África meridional, las infecciones por el VIH afectan de forma desproporcionada a los consumidores de drogas inyectables, los hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres y los profesionales del sexo. En los países que disponen de leyes que las protegen contra la discriminación, las personas que están más expuestas al riesgo de
infectarse tienen mejor acceso a los servicios de prevención del VIH. ‘Conocer la epidemia local’ sigue siendo crucial para la eficacia de los esfuerzos de prevención. Las tendencias a lo largo del tiempo van cambiando dentro de las regiones y de los países. En Tailandia, si hasta hace poco el principal modo de transmisión eran el trabajo sexual y el consumo de drogas inyectables, ahora lo son las relaciones sexuales entre parejas casadas, según ONUSIDA.

Mirando hacia el futuro
El sida es un problema de largo alcance que requiere una respuesta fundamentada en resultados y en los derechos humanos. Necesita un liderazgo sólido que pueda mantener compromisos a lo largo del tiempo. El Informe insta a los líderes a abordar las cuestiones de la sexualidad humana y el consumo de drogas con una perspectiva de derechos humanos.
Las respuestas al VIH exigen una financiación sostenida a largo plazo. A medida que aumenta el número de personas que reciben tratamiento y viven más tiempo, los presupuestos para el VIH tendrán que aumentar en las próximas décadas. Los donantes deberán proveer la mayor parte de los fondos requeridos para las respuestas al sida en los países de ingresos bajos y en algunos de ingresos medianos, aun cuando en esos países haya aumentado el gasto nacional relacionado con el VIH.

APORTACION DE MEDICUS MUNDI COMUNIDAD VALENCIANA (ALICANTE)

Proyecto: CAMPAÑA DE PREVENCION DEL SIDA DIRIGIDA A JOVENES DE MANAGUA (NICARAGUA)

OBJETIVOS:

Campaña educativa sobre prevención del SIDA dirigida a jóvenes y a profesores realizada en colaboración con los colegios, tanto públicos como privados de la región de Managua.

Esta campaña se basa en:

a.- Charlas en los centros escolares con proyección de material audiovisual dirigida a los alumnos de secundaria

b.- Reparto de material gráfico entre los asistentes

c.- Distribución de material gráfico en los colegios

d.- Dotación de las bibliotecas de los centros con material educativo

e.- Realización de actividades complementarias con los alumnos: concursos, etc.

f.- Formación continuada de los profesores para que den sostenibilidad al proyecto

g.- Formación de grupos de alumnos que trabajen como promotores de salud entre sus compañeros

h.- Asesoramiento personalizado y confidencial a los jóvenes que lo soliciten

i.- Reparto de preservativos en colectivos seleccionados junto a los profesores de los centros

Las charlas serán impartidas por profesionales nicaraguenses, previamente formados por expertos españoles en colaboración con los profesores de los centros

Toda la información que se transmite en el proyecto está acorde con las directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la agencia de la ONU encargada de esta enfermedad (ONUSIDA

CONMEMORACIÓN 1 DE DICIEMBRE DÍA MUNDIAL DE LUCHA CONTRA EL SIDA

2009-11-29T18:51:06+01:00

Se eligió el día 1 de diciembre ya que el primer caso de sida fue diagnosticado en este día en el año 1981. Desde entonces, el sida ha matado más de 25 millones de personas en todo el mundo, haciéndola una de las epidemias más destructivas de la historia registrada.

El lazo rojo es el símbolo mundial para la solidaridad y apoyo a las personas VIH positivas y con aquellos que conviven con el sida.

Lugar de realización:

Elche. Plaza frente al MAHE (museo arquelógico y de historia )

Carrer Diagonal del Palau, 7

Esquema de la Programación

10:30-11:00 Organización del público

11:00-11:15 Lectura del manifiesto (concejal de cooperación)

11:15-12:00 Animación de los estudiantes (Pachamama)

Monitores para realización de actividades lúdico-educativos el 1 de diciembre en Elche con motivo del Día Mundial del SIDA.

-Taller de chapas

Diseñar y crear una chapa personalizada.

-Crea tu lazo rojo

Trenzando hilo elaborar un lazo rojo conmemorativo del día que se celebra.

-Mural cooperativo

Cada participante dejará la huella de sus manos en un mural que representa el lazo rojo para así, entre todos, darle color.

12:00-12:30 Reparto de material sobre el Sida

12:30-13:00 Lanzamiento de Globos y cierre de la actividad

Objetivo general

Dar a Conocer el Día Mundial de Lucha Contra el Sida y su Importancia

Participantes

Institutos educativos, autoridades, ciudadanos en general

(Confirmada la asistencia de 200 estudiantes)

Metodología

La dinámica metodológica que proponemos es la acción-reflexión que lleva un ritmo que presenta diversas fases:

Motivación, sensibilización y toma de conciencia.
Lectura de un manifiesto
Reflexión, conmemoración
Entrega de material sobre el Sida
Lanzamiento de globos
Duración aproximada 2 horas y 30 minutos

Organizadores

· Medicus Mundi Comunidad Valenciana –Alicante (Unidad Elche)

· Departamento de Juventud del Ayuntamiento de Elche

· Departamento de Cooperación del Ayuntamiento de Elche

CONMEMORACIÓN 1 DE DICIEMBRE DÍA MUNDIAL DE LUCHA CONTRA EL SIDA

2009-11-25T17:15:15+01:00

Lugar

Elche. Plaza frente al MAHE (Museo arqueológico y de historia )

Carrer Diagonal del Palau, 7

Esquema de la programación

10:30-11:00 Organización del público

11:00-11:15 Lectura del manifiesto (concejal de cooperación)

11:15-12:00 Animación de los estudiantes (Pachamama)

12:00-12:30 Reparto de material sobre el Sida

12:30-13:00 Lanzamiento de Globos y cierre de la actividad

Objetivo general

Dar a conocer el Día Mundial de Lucha Contra el Sida y su importancia

Participantes

Confirmada la asistencia de 200 estudiantes (Institutos de secundaria, autoridades, ciudadanos en general )

Metodología

La dinámica metodológica que proponemos es la acción-reflexión que lleva un ritmo que presenta diversas fases:

Motivación, sensibilización y toma de conciencia.
Lectura de un manifiesto
Reflexión, conmemoración
Entrega de material sobre el Sida
Lanzamiento de globos
Agradecimiento a los asistentes
Duración aproximada 2 horas y 30 minutos

Organizadores

· Medicus Mundi Comunidad Valenciana (Grupo Elche)

· Departamento de Cooperación del Ayuntamiento de Elche

· Juventud del Ayuntamiento de Elche

Las infecciones por el VIH bajan un 17% en ocho años

2009-11-24T15:47:39+01:00

Los brotes verdes también han llegado al mundo del sida. Los datos que han hecho públicos hoy Onusida y la Organización Mundial de la Salud muestran que el número de nuevos infectados ha bajado en el mundo un 17% desde 2001. Todas las regiones del mundo experimentan avances. El África subsahariana, que concentra al 60% de los afectados, registra un descenso del 15% de nuevas transmisiones (aproximadamente 400.000 personas menos).

Después de un año sin ofrecer datos, Onusida -que ha cambiado de director; ahora es un africano, Michel Sidibé- ha vuelto a ofrecer estimaciones sobre el impacto de la enfermedad. En Asia oriental, la región que se observa con más atención porque se esperaba una explosión de la enfermedad, la bajada ha sido del 25%. En el sureste asiático, un 10%. La región con datos peores es Europa Oriental, donde la epidemia, debida sobre todo al uso compartido de jeringuillas por usuarios de drogas, se ha "estabilizado".

"La buena noticia es que tenemos evidencias de que los descensos que estamos viendo se deben, por lo menos en parte, a la prevención", ha dicho Sidibé. "Sin embargo, los hallazgos muestran que a veces los programas de prevención no dan en el blanco, y que si mejoramos la obtención de recursos para que los programas actúen donde tendrán más impacto, se hará un progreso mayor y se salvarán más vidas", ha añadido.

En total, se calcula que en el mundo viven unos 33,4 millones de personas con VIH. La cifra no baja respecto a otros años (en 2007 eran 33,2 millones), pero tiene una explicación positiva: aunque bajen las infecciones, también ha aumentado la supervivencia de los afectados. De hecho entre 2003 y 2008, la proporción de personas con acceso al tratamiento ha pasado del 7% al 42%. El número de infectados se calcula que ha sido de 2,7 millones (2,5 millones en 2007), y el de fallecidos baja a 2 millones (2,1 millones en 2007).

Los datos son de 2008. Uno de los grandes problemas de estos informes es que no se pueden centrar en las cifras exclusivamente ya que los sistemas de medición son muy deficitarios en la mayoría de los países; en muchas zonas de África, por ejemplo, se basan en los análisis hechos a las mujeres embarazadas y de ahí se extrapolan al resto de la población. Este sistema de medición -el único posible en muchas regiones- arroja también datos positivos. En África, las mujeres embarazadas son uno de los objetivos prioritarios de los programas de prevención. Primero, porque, aunque sea sólo al final del embarazo, la mayoría acude a un médico; segundo, para evitar que transmitan el virus a sus bebés; tercero, porque su tratamiento es el más sencillo y barato. A diferencia que en el caso de las personas con sida (el conjunto de enfermedades que aparece cuando el sistema inmunitario ya está tan deteriorado que no puede evitar las infecciones llamadas oportunistas), no hay que mantenerles la medicación durante toda la vida. Basta con hacerlo durante unos meses antes y después de dar a luz (si van a amamantar a sus bebés). Y es suficiente con administrarles -a pesar de los recelos mostrados por algunos dirigentes africanos- un sólo fármaco, la nevirapina. Por lo que, además, se trata de una medida barata. Con este sistema la directora de la OMS, Margaret Chan, calcula que se han evitado 200.000 transmisiones materno-infantiles desde 2001.

Y es, al escarbar en las cifras, donde se ven algunos de los trucos de Onusida. En un año, 2009, donde ha habido cambio de director y en el que hay problemas para financiar los programas, la manera de presentar los datos juega su papel. A diferencia de otros años, el organismo ya no da una previsión para este año; repite los de 2008. De esta manera por lo menos intentan evitar que las fluctuaciones de los datos se deban a nuevos sistemas de cálculo, y no a que de verdad haya nuevas tendencias en el transcurrir de la epidemia.

Lo que no se puede negar a los informes de Onusida es que, a pesar de que durante 10 años han manejado siempre la misma información, siempre son capaces de buscar un enfoque nuevo. Una de las aportaciones del trabajo de este año es una reflexión que parece destinada a acallar algunas críticas. Se trata de quienes opinan que el sida -con su estigma asociado de enfermedad transmitida por comportamientos que se podrían evitar o pecaminosos- se lleva demasiada atención y fondos. El informe destaca que los programas de atención a los infectados funcionan mejor cuando se integran en políticas sanitarias globales, y viceversa: se puede aprovechar que los infectados acuden a centros sanitarios para detectar otras enfermedades infecciosas, como la tuberculosis.

También se señalan las carencias de los programas de prevención. En Europa Oriental, ya no basta con atender a los usuarios de drogas inyectadas. Empieza a haber un problema también con sus parejas. En África, la prevención de la transmisión por vía heterosexual ha dejado fuera no solo a quienes tienen relaciones homosexuales (que en muchos países son incluso perseguidos legalmente, lo que impide que accedan a los sistemas sanitarios), sino que también dejan fuera a las viudas, divorciadas, parejas estables o, simplemente, ante la progresiva disminución de la edad de los afectados, a los mayores d 25 años, que se encuentran con que los grupos de autoapoyo -una de las claves de un continente donde el trabajo comunitario es clave- son un conjunto de adolescentes con los que tienen muy poco en común, aparte del virus. También se destaca el papel creciente de los casos de hombres que tienen sexo con hombres (se prefiere esta definición a la de gays u homosexuales ya que se centra en la vía de transmisión y no en un estilo de vida).

El informe no incluye ninguna mención a España, donde se supone que hay unas 150.000 personas con el virus (tampoco aquí hay un registro estatal con el número de infectados), de las que alrededor de un 30% ni siquiera lo sabe (una cifra que en 2007, referida a la población infectada por prácticas homosexuales sin protección, alcanzaba el 50%).

MONOGRAFIA SOBRE MALARIA -2

2009-11-23T22:36:58+01:00

6. Avances científicos en la erradicación de la enfermedad

Vacuna: situación actual y datos históricos

Existen muchos motivos por los que en la actualidad no hay disponible una vacuna que pueda administrarse de forma rutinaria en los programas de vacunación de los países endémicos.

El primer motivo es de índole biológico; los parásitos son organismos mucho más complejos que las bacterias y los virus. En el caso concreto del Plasmodium en cada estadio de su ciclo biológico (esporozoito, trofozoito, esquizonte, merozoito) su envoltura antigénica se modifica confundiendo al sistema inmune. Esto dificulta saber cuáles son los antígenos fundamentales que desencadenan una respuesta inmune eficaz.

Pero hay otros motivos por los que en la actualidad no hay disponible una vacuna que pueda administrarse de forma rutinaria en los programas de vacunación de los países endémicos. Uno es el hecho de que la malaria y otras enfermedades tropicales no afectan a los países desarrollados, y por tanto, no se destinan suficientes recursos en investigación y desarrollo de medicamentos y vacunas contra estas enfermedades, lo que sumado a los escasos recursos económicos de los países afectados hace que muchas empresas farmacéuticas consideren poco rentable investigar en vacunas contra la malaria.

A nivel logístico, hay muchas dificultades para llevar a cabo ensayos clínicos en un contexto de pobreza como el africano donde ni siquiera mucha población está censada y la accesibilidad a las poblaciones es difícil por la precariedad de las vías de comunicación.

Por otra parte, hasta ahora la OMS considera que las vacunas deben tener al menos una eficacia del 40-50% para que su uso sea aprobado, basándose en los resultados obtenidos con las vacunas para enfermedades víricas o bacterianas, sin tener en cuenta que tanto la dinámica de transmisión de la malaria como el parásito son mucho más complejos.

Datos históricos:

La vacuna de Elkin Patarroyo

La primera es la vacuna denominada SPf66 diseñada por el Dr. Manuel Elkin Patarroyo, inmunólogo colombiano. Fue la primera vacuna de síntesis química contra una enfermedad parasitaria. Además fue la primera vacuna de malaria que había demostrado protección parcial en un ensayo clínico llevado a cabo en Colombia, zona hipoendémica de malaria. El concepto de la SPf66 no es prevenir la infección por el parásito, sino prevenir la enfermedad malárica, y por tanto reducir la morbilidad y la mortalidad, lo que hacía necesario probarla en áreas de alta endemia, particularmente en África.

Los ensayos realizados hasta ahora en África subsahariana, donde la transmisión es intensa y permanente no han dado los resultados óptimos esperados. El primer ensayo clínico fue coordinado por el Dr. Pedro Alonso, médico epidemiólogo del Hospital Clinic de Barcelona. Se llevó a cabo en Idete (Tanzania) en los primeros años de la década de los 90, en niños de 1 a 5 años que recibieron 3 dosis de vacuna o de placebo. La vacuna fue segura e inmunogénica y disminuyó los casos de malaria en un 31%. Estos resultados parecían prometedores y el Dr. Patarroyo donó su vacuna a la OMS con la intención de que la vacuna fuese barata y pudiera ser administrada a los niños de los países más pobres.

Pero la eficacia disminuyó a un 25% a los 18 meses de haber administrado la 3ª dosis. Además, era necesario también un ensayo diseñado para evaluar la eficacia de la SPf66 cuando se administra a niños menores de un año, los que menos inmunidad tienen, y junto al resto de vacunas del programa ampliado de inmunización (PAI). Dicho ensayo también se realizó en Tanzania y por el mismo equipo de investigadores que el anterior y desgraciadamente la eficacia fue solamente del 2%. Estos datos se confirmaron en otro ensayo realizado en Gambia en el que la eficacia fue del 8%. Estos resultados hicieron que la vacuna fuese considerada no adecuada por la OMS para su uso en el control de la malaria. A pesar de todo ello, el Dr. Patarroyo fue galardonado en 1994 con el Premio Príncipe de Asturias de Investigación Científica y Técnica, y su equipo del Instituto Colombiano de Inmunología sigue investigando en la actualidad en la identificación de nuevos péptidos que mejoren la vacuna SPf66 y están estudiando también posibles vacunas para la malaria por plasmodium vivax, la más frecuente en América y la segunda en importancia en el mundo tras la malaria por plasmodium falciparum.

La vacuna de Glaxo y el Instituto Walter Reed

Tuvieron que pasar aproximadamente 10 años para que volviera a surgir la esperanza. En esta ocasión ha sido con una vacuna inventada por los laboratorios Glaxo SmithKline (GSK) y el Instituto de Investigación Walter Reed del ejército norteamericano, la RTS,S/AS02A. Esta vacuna fue diseñada en los años 90 con el objetivo de prevenir la infección malárica y ser administrada a tropas desplazadas a países tropicales, a viajeros y hombres de negocios.

Tras los primeros ensayos preliminares en un pequeño número de voluntarios que nunca habían estado expuestos a la malaria, la vacuna cayó en el olvido y fue rescatada en los primeros años de esta década para ser probada en África subsahariana.

Ha sido también el equipo liderado por el Dr. Pedro Alonso quien ha diseñado y coordinado los ensayos clínicos en fase II-III en niños africanos de 1-4 años, realizados en el Centro de Salud Internacional de Manhiça (Mozambique) y financiados, entre otros, por la Fundación Bill y Melinda Gates y por la AECID.

Los primeros resultados se publicaron en la revista Lancet en 2004 mostrando que la vacuna era segura e inmunogénica y que tenía una eficacia del 30% para prevenir el primer episodio de malaria a los 6 meses de administrar la última dosis y del 58% para prevenir los casos de malaria grave y complicada.

Durante el seguimiento de los niños vacunados se ha comprobado también que la eficacia a los 21 meses de la última dosis es del 29%, y del 49% en los casos de malaria grave.

Queda aún por saber si esta vacuna será eficaz en niños menores de 1 año, si podrá ser administrada junto con las vacunas del PAI y si su eficacia puede aumentarse con otras formulaciones.

Estas preguntas serán respondidas en los próximos 2-3 años pues en breve se iniciará un ensayo multicéntrico en fase III.

Por todos estos trabajos el último Premio Príncipe de Asturias a la Cooperación Internacional ha sido otorgado al Centro de Salud Internacional de Manhiça y a otros tres centros de investigación punteros (en Tanzania, Ghana y Mali) que están obteniendo también resultados prometedores con las otras herramientas para controlar la malaria y permiten ser optimistas acerca del desarrollo en un futuro más o menos próximo de una vacuna que, aunque posiblemente no proteja al 100%, podrá disminuir las consecuencias de la enfermedad.

No hay que olvidar, no obstante, que la malaria es una enfermedad muy compleja que no sólo se podrá abordar con las vacunas sino con la suma de todas las herramientas disponibles: el diagnóstico y tratamiento precoces con pruebas y medicamentos eficaces, el tratamiento preventivo intermitente en niños y embarazadas, las redes mosquiteras impregnadas de insecticida y la lucha antivectorial.

Investigación actual

Sin embargo, durante las últimas dos décadas, y especialmente en los últimos diez años se han realizado importantes avances que permiten ser optimistas en cuanto a la posibilidad de desarrollar vacunas eficaces y que puedan utilizarse de forma masiva y rutinaria. Existen en la actualidad más de 70 vacunas candidatas en diferentes fases de investigación. La mayoría de ellas se dirigen frente a varios de los antígenos considerados importantes en el desencadenamiento de una respuesta inmune eficaz.

Pero los avances no solamente han venido del campo de la biología molecular y de la inmunología sino que en los últimos años se están produciendo alianzas entre las empresas farmacéuticas, los estados, fundaciones privadas, universidades y ONGD que están aumentando los recursos financieros y humanos dirigidos a la lucha contra la malaria y otras enfermedades tropicales (como la leishmaniasis, por ejemplo).

Estas alianzas están permitiendo el desarrollo de plataformas para la realización de ensayos clínicos en fase II-III en humanos, cuyo objetivo es demostrar que las vacunas no sólo son seguras e inmunogénicas, sino también eficaces en las poblaciones en las que se utilizarán si llegan a ser registradas.

En todo esto ha influido, por supuesto, la presión social y ese nuevo concepto de la responsabilidad social corporativa.

Los problemas para el desarrollo de vacunas de malaria son la complejidad biológica del parásito, los escasos recursos destinados a investigación y las dificultades logísticas para desarrollar ensayos clínicos.

Hay razones fundadas para esperar en el futuro próximo una vacuna que disminuya las consecuencias de la enfermedad.

Cultivo y fabricación local de medicamentos

Desde noviembre de 2006 Action Medeor colabora con la compañía Advanced Bio Extract Kenya (ABE) en un proyecto que tiene el objetivo de apoyar el cultivo y el procesamiento adicional de la artemisia annua en el este de África. El objetivo de este proyecto de cooperación trianual es apoyar a los agricultores locales a cultivar la planta así como fomentar el desarrollo de una tecnología de derivación barata en esta región.

La Medical Aid Organization, en su condición de tercer miembro de una asociación público-privada entre el grupo de empresas británico ABE y GTZ invirtió 100.000 euros de recursos propios en el proyecto. ABE se sirve de la compañía Botanical Extracts EPZ (BEEPZ) para producir de forma económica el principio activo en Kenya para el mercado del este de África.

Está previsto que Action Medeor apoye a las empresas locales a producir fármacos modernos contra la malaria. Mediante este proyecto, el acceso a medicamentos eficientes contra la malaria mejorará de forma muy considerable. Las empresas locales fabricarán principalmente compuestos combinados de un derivado del Artemisinin y un agente químico. Se respetan estrictamente las directrices de la OMS, según indica Christine Haefele, responsable de calidad de la producción.

En los dos últimos años, varios miles de agricultores residentes en una región situada entre Kenia, Uganda y Tanzania han cultivado artemisia annua. Estos agricultores llevan sus cosechas a una moderna máquina extractiva, propiedad de la compañía BEEPZ, ubicada en Kenia. Además de las cosechas de estos agricultores, la compañía cultiva también sus propias plantas y puede de este modo duplicar sus ingresos y ofrecer un almacenamiento profesional de materias primas delicadas. Action Medeor apoya a los agricultores impartiéndoles formación en una estación de cultivo y les ayuda a comprar semillas, que resultan relativamente caras.

Extracción del principio activo

Uno de los problemas para el cultivo es que no se ha podido lograr que la variedad asiática de la planta, que es silvestre, crezca más de 10 cm. en África. Un importante requisito para una cosecha fructífera han sido los nuevos cultivos híbridos de artemisia annua, desarrollados por el laboratorio suizo Mediplant. Estas variedades modificadas pueden cultivarse sin problemas en zonas de África más extensas. Las plantas crecen entre 2 y 3 metros y, alcanzando entre un 0,8% y un 1,4% de Artemisinin, se obtiene entre un 20% y un 50% más de principio activo que con las semillas asiáticas. Como consecuencia de ello, el precio de Artemisinin como monoterapia podría reducirse a 50 céntimos para los adultos y a 30 céntimos para los niños, cultivándolo y fabricando el medicamento en África. Sin embargo estos deseos sólo podrán hacerse realidad en el futuro.

Como primer paso, en Kenia, el material básico Artemisinin se está extrayendo a partir de la planta seca y molida con ayuda de un disolvente. El siguiente paso consiste en la limpieza del Artemisinin, que a continuación se empaqueta y se prepara para su procesamiento posterior. Las instalaciones de extracción tienen una capacidad de procesamiento de 4.000 toneladas de artemisia annua, para lograr de 70 a 80 toneladas de Artemisinin anuales. En 2007, la compañía Advanced Bio Extract Kenya y los agricultores locales cultivaron unas 4.100 hectáreas de terreno. A través de esta cooperación se han creado cerca de 38.500 empleos directos e indirectos en el este de África. Además, se están introduciendo mejoras en la producción de otros productos agrícolas.

Derivación hacia ingredientes activos

La segunda fase del proyecto consiste en llevar a cabo un procesamiento adicional de Artemisinin, para lograr Dihidroartemisinin y, posteriormente, Artesunate y Artemether. La idea de Action Medeor es proporcionar a los fabricantes de medicamentos locales de África ingredientes activos, de manera que puedan producir los fármacos. Tanzania Pharmaceutical Industries, empresa que colabora con gran éxito con Action Medeor, es un buen ejemplo de ello.

No obstante, los procesos químicos que tienen lugar durante la derivación son más complicados de lo que inicialmente se esperaba.

Action Medeor volvió a suscribir un contrato de transferencia de know-how bajo la forma de joint-ventures con empresas chinas con el fin de reducir la dependencia con respecto a China, el país en el que se produce la mayor parte de Artemisinin. En lugar de ello, Action Medeor colabora con la Universidad de Graz, donde se llevan a cabo amplias pruebas destinadas a optimizar el proceso y garantizar una alta calidad. Este alto estándar garantiza que la producción cumple las normas de la OMS.

El cultivo de artemisia annua, combinado con actividades de investigación en el este de África, está considerado como un buen ejemplo para el éxito de los proyectos relacionados con la malaria. Junto al trabajo que lleva a cabo en el proyecto, Action Medeor actúa también activamente e imparte formación y sensibilización sobre los problemas de desarrollo relacionados con la salud.

Desde enero de 2008 Action Medeor coordina una campaña cofinanciada por la Unión Europea denominada Stop Malaria Now!, junto a 8 organizaciones no gubernamentales de desarrollo de Alemania, Italia, España, Polonia y Suiza.

La campaña pretende incrementar en Europa la conciencia sobre la fuerte difusión de la malaria como enfermedad relacionada con la pobreza y señalar los efectos sociales y económicos que esta enfermedad tiene en el continente africano. Promueve, además, la eficiencia de las infraestructuras sanitarias en los países que sufren en mayor medida la malaria, y también procura el cultivo y la fabricación local de medicamentos.

7. Iniciativas internacionales que se están promoviendo en la lucha contra la malaria y sus principales obstáculos

La comunidad internacional se ha comprometido con la lucha contra esta enfermedad, pero hasta ahora, los resultados están siendo mucho peores de lo esperado.

En la actualidad las estrategias de control de la malaria se basan en el diagnóstico y tratamiento precoces y efectivos mediante test de diagnóstico rápido y terapia combinada con artemisinas, en la utilización de mosquiteras impregnadas con insecticidas, en el tratamiento preventivo intermitente en embarazadas y niños, en la lucha contra el mosquito transmisor, y en el desarrollo de vacunas.

Principales documentos que recogen este compromiso:

A nivel internacional:

- En la Declaración de Abuja (2000), los líderes africanos presentes se comprometieron a reducir a la mitad la mortalidad de malaria en 2010, objetivo que está muy lejos de cumplirse. De hecho, hasta la fecha no hay ningún país del África subsahariana que haya alcanzado las metas fijadas.

- Entre los ODM, el objetivo número 6: Combatir el VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedades, se propone como una de sus metas “haber detenido y comenzado a reducir, en 2015, la incidencia de malaria y otras enfermedades graves”. Pero, por el momento, pocos países tienen posibilidades de alcanzar esta meta (La Asamblea Mundial de la Salud (AMS) de 2005 estableció metas de cobertura ≥ 80% para cuatro intervenciones clave: mosquiteros tratados con insecticida para las personas en riesgo; medicamentos antimaláricos apropiados para los enfermos con malaria probable o confirmada; rociamiento de interiores con insecticidas de acción residual para los hogares en riesgo; y TPI durante el embarazo. La AMS especificó además que, como resultado de esas intervenciones, los casos de malaria y la mortalidad por esa causa deberían reducirse al menos en un 50% entre 2000 y 2010, y al menos en un 75% entre 2005 y 2015.

- Rolling Back Malaria (Hacer Retroceder el Paludismo), es una iniciativa de la OMS en la lucha contra esta enfermedad. En el año 2008, junto con el Fondo Global para el VIH/SIDA, paludismo y tuberculosis, crean “Affordable MedicinesFacility – malaria (AMFm)” cuyo objetivo es lograr que el tratamiento con TCA sea accesible a todas las personas que viven en países endémicos.

En la Unión Europea:

La malaria aparece en varios documentos políticos y estratégicos de la UE, mostrando el interés que esta enfermedad provoca en Europa. En el “Programa de acción para combatir el VIH/SIDA, la malaria y la tuberculosis (2007-2011)”, se reconoce que los recursos contra estas tres enfermedades no son suficientes para alcanzar el Objetivo del Milenio 6, y solicita un incremento de los esfuerzos de lucha contra estas enfermedades. La comisión europea se ha comprometido a aportar al fondo global 1.204.555.931 $ USA (922.500.000 €) entre 2001-10, de los cuales ha aportado 856.630.931 $ USA.

En España y el compromiso de la Cooperación Española

La malaria es una enfermedad mortal que en teoría, parece no afectar a los países del norte, por lo que se dedica a ella menos atención de la que realmente merece. En España está “de moda” porque acaban de celebrarse los premios Príncipe de Asturias y se ha reconocido la labor a la Cooperación Internacional del investigador más conocido de nuestro país, Pedro Alonso y a su centro de investigación en Mozambique.

En la estrategia de salud de la cooperación española (2005-2008) aparece la consecución de los ODM, y también la lucha contra la malaria, el VIH/SIDA y la tuberculosis, como un objetivo prioritario de la cooperación española, apoyando actuaciones prioritarias contra ellas y participando en el Fondo Global de lucha contra estas tres enfermedades. Este aspecto se mantiene en el borrador del plan 2009-2012.

En el 2006, el gobierno español aportó al fondo global 50.000.000 € (63.900.000 $ USA). Los compromisos del gobierno español para el período 2003-05, 2007-10 son aportar al fondo 751.547.085 $ USA, de los cuales se han entregado hasta el momento 304.307.296 $. La Generalitat de Catalunya se comprometió a aportar 5.500.000 € ( 7.726.100 $ USA) en el período 2003-08, de los cuales, hasta el momento, ha aportado 5.638.550 $ USA.

Como elemento más relevante, la AECID está apoyando la investigación de la vacuna RTS,S/AS02A en el centro de salud internacional de Manhiça (Mozambique).

Las comunidades autónomas, que son casi el 30% del gasto en salud de la cooperación española, tienen (algunas) un compromiso con los ODM, pero sin detallar su trabajo en los distintos ODM.

Obstáculos:

La Organización Mundial de la Salud recomendó por primera vez en el año 2003 usar ACTs como tratamiento contra la malaria. Debido a esta recomendación y la posición monopolística de la empresa farmacéutica Novartis con el medicamento “Coartem/Riamet”, el año siguiente ocurrió una escasez y un encarecimiento tremendo de la sustancia Artesunat.

Los fabricantes tienen que comprar esta sustancia en Asia a un precio muy caro porque la planta artemisa annua se cultiva casi exclusivamente allá, especialmente en China y Vietnam. Luego, las empresas farmacéuticas en Asia o Europa producen los medicamentos contra la malaria y finalmente los exportan a África. Por estas razones se produce aproximadamente solamente la mitad de las ACTs necesarias.

En el año 2003 la organización alemana de ayuda sanitaria Action Medeor, miembro de la red medicusmundi internacional, podía comprar el kilo de artesunate a un fabricante vietnamita por 450 euros. Dos años después, el precio se había duplicado. Pero se podrían reducir mucho los costes de fabricación de “artemisinin” y sus derivados si se usaran métodos de producción nuevos y más efectivos y si se pudiera romper la posición de monopolio que tienen las empresas asiáticas.

medicusmundi: su posicionamiento y su proyecto contra la malaria

PARTENARIADOS PÚBLICO PRIVADOS:

Apoyo a los partenariados público-privados (PPP) y a los partenariados para el desarrollo de productos (PDP), siempre que garanticen el acceso universal (incluida la gratuidad del producto para aquellos que no puedan pagarlo) y la disponibilidad del producto final en los mercados de los países endémicos de malaria.

INSECTICIDAS

Apoyamos la utilización de insecticidas que hayan demostrado su inocuidad para con el ser humano como una medida más en la lucha contra el vector, tanto en su utilización en mosquiteras como en fumigaciones de casas. En cuanto al DDT, existe una controversia, por lo que nuestra postura sería apoyar la utilización de insecticidas más inocuos

VACUNACIÓN

Apoyamos su investigación siempre que se asegure la accesibilidad a la población más empobrecida, que es la que más sufre esta enfermedad

ACCESO A MEDICAMENTOS

Apoyo a que se implementen las medidas necesarias para que los tratamientos antimaláricos más eficaces lleguen a todas aquellas personas que los necesiten, utilizando tanto los canales públicos como los privados; fortaleciendo y aumentando la calidad de los servicios de salud de los más pobres y asegurando la continuidad de los suministros.

Es necesario el apoyo a financiación y la autonomía en investigación (sobre todo operativas) en los países endémicos, para desarrollar protocolos propios.

NUESTRA LÍNEA DE TRABAJO PRINCIPAL ES FORTALECER EL PROPIO SISTEMA DE SALUD, NO APOYAR INICIATIVAS VERTICALES

Stop Malaria Now! Se trata de un consorcio de nueve ONG de salud y desarrollo de Alemania, España, Italia, Kenia, Polonia, y Suiza, unidas con el objetivo de aumentar la conciencia social sobre la malaria como una de las mayores enfermedades relacionadas con la pobreza, y sensibilizar a la sociedad al respecto. La campaña Stop Malaria Now! de dos años de duración, se dio a conocer a partir de la conferencia internacional organizada en Bonn entre los días 21 y 22 de abril, coincidiendo con la semana en la que se celebró, por primera vez, el Día Internacional de la Malaria (25 de abril de 2008). A ella acudieron 139 participantes de más de 20 países diferentes. Se analizaron los diferentes aspectos del control integral de la enfermedad, así como los respectivos papeles de los gobiernos, la sociedad civil, y el sector privado.

Cada organización de Stop Malaria Now! realiza de manera acorde con el país en el que trabaja, actividades de un tipo u otro con el objetivo común de incrementar los compromisos de los gobiernos europeos a nivel político, financiero y estratégico.

En España, nos hemos centrado en la actividad de lobby o presión política, además de llevar a cabo paralelamente interesantes actividades de sensibilización, planificadas sobre todo para 2009.

Con las cartas de lobby, enviadas desde la sede central y desde las asociaciones de medicusmundi a los gobiernos y parlamentos estatales y autonómicos, se pretende informar a los representantes de estas instituciones para que tomen parte y desde su situación privilegiada cooperen con las ONGD que formamos Stop Malaria Now! Se quiere también que la Unión Europea elabore estrategias más fuertes de ayuda al desarrollo en relación con la prevención de la enfermedad y acceso al tratamiento necesario para todas las personas. La primera carta ya ha sido enviada y se han obtenido diversas respuestas. El objetivo es enviar cuatro cartas sucesivas de presión política.

Como medio informativo existe la web, http://www.stopmalarianow.org en cinco idiomas, en la que se actualiza toda la información relativa a la conferencia de Bonn y se explica cómo se puede participar en la lucha contra la malaria a través de descarga de banners, reparto de folletos, poster, y sobre todo con la actividad de envío de fotografías apoyando la campaña para formar un mapa de África con las imágenes de todos los participantes.

“Muestra tu cara a la malaria” se diferencia respecto a las recogidas de firmas habituales para causas diversas, en la facilidad y efectividad de participación para todo aquel que se sienta identificado con la lucha contra la malaria. No es necesario más que tener acceso a internet y una cámara de fotos para así poder subir a la sección “Entra en Acción” de la web de la campaña, una imagen en la que se vea claramente quién es la persona fotografiada. Puede ser una foto en grupo o individual, se da la opción de añadir un mensaje, o dejarlo en blanco, poner el nombre, o no ponerlo. Lo importante es participar para un objetivo común, construir un “mosaico de caras” que rellene el mapa de África, 100.000 caras para la lucha contra la malaria.

En esta actividad se puede participar de manera individual, y también a nivel asociativo, como medicusmundi aragón, que hasta junio del año próximo, tendrá un stand de recogida de fotos en su tienda de comercio justo en Zaragoza.

Esta asociación tiene además la intención de realizar un documental que se grabará en África, por personas africanas, y nos mostrará qué opinan ellas de la malaria, cómo la viven y qué iniciativas surgen en sus países.

El punto más fuerte de la campaña es el próximo 25 de abril, nuevamente Día Internacional de la Malaria, en el que diversas asociaciones de medicusmundi organizan un Maratón de Cuentos Solidarios en torno al tema de la malaria, con actividades de difusión de información sobre la campaña y recogida de fotos, en varios puntos del país simultáneamente.

Ese día terminará también el concurso Jóvenes en Busca del Sur organizado por las asociaciones de medicusmundi de Araba, Gipuzkoa y Bizkaia. Este concurso ya se ha desarrollado en otras ocasiones y siempre ha sido una actividad de gran éxito. Se trata de un proyecto de sensibilización dirigido a jóvenes de entre 19 y 28 años, con el triple objetivo de fomentar el interés y el conocimiento de la realidad de los pueblos del Sur por un lado, promover la reflexión sobre las causas, consecuencias y soluciones ante los problemas relacionados con la desigualdad social en el mundo por otro, y en tercer lugar, favorecer el trabajo creativo y en equipo.

Es un concurso con 4 pruebas que se darán a conocer en los diferentes medios de comunicación antes de febrero del próximo año, cuando empezará de manera oficial. La forma de participar es colectiva, cada equipo participante está integrado por un mínimo y máximo de 4 personas. Se podrán consultar las bases y resto de información en la web: http://www.jovenesenbuscadelsur.org

Las asociaciones de Euskadi preparan también “Malhayamalariamalarikatua”un proyecto de sensibilización organizado por medicusmundi y la asociación teatral Abstractoesfera, cuyo objetivo es despertar la conciencia sobre la urgencia de poner las medidas necesarias para acabar con la malaria en África a través de una obra teatral itinerante.

medicusmundi andalucía grabará un spot televisivo para emitir en los medios locales y preparará un almanaque 2009 de sensibilización del tema.

En Baleares se hará una campaña de educación sobre la malaria en centros escolares, que comienza en diciembre de este año.

Asociaciones como medicusmundi navarra ya han desarrollado algunas actividades como reparto de folletos de sensibilización en centros de salud, farmacias, exposiciones, etc. Se han publicado diversos artículos en las revistas Panacea, Consumidores del Departamento de Consumo del Gobierno de Navarra, el presente número de la revista El Sur, etc.

La asociación medicusmundi alicante ha presentado en octubre la campaña en el Congreso Nacional de Estudiantes de Medicina, en un stand informativo.

En la asociación medicusmundi catalunya se han centrado sobre todo en el reparto de folletos informativos en diversas actividades en las que han participado en la Universidad, Colegios Oficiales de Médicos, ferias de entidades y su intención es continuar la difusión en todos los eventos en los que se participe en el 2009.

Hay muchas actividades por definir y posibles alianzas con otras ONG para conseguir más fuerza en nuestra causa.

La web http://www.stopmalarianow.org informa acerca de los que se puede hacer para lograr junto con medicusmundi, un mundo libre de malaria.

9. Conclusiones y retos: buenas prácticas en el Sur y recomendaciones para el Norte

La realidad de la enfermedad cuenta con 3.200 millones de personas de 109 países –el 40% de la población mundial-, viviendo en zonas endémicas expuestas a la malaria. Es una pandemia que acaba con las vidas de casi 900.000 personas cada año, siendo la mayoría africanas, menores de 5 años y mujeres embarazadas.

En los países del Sur con el acceso a mosquiteras tratadas con insecticidas y a tratamientos y diagnósticos adecuados en centros de salud con personal y medios suficientes y de calidad, se podría cumplir una de las promesas que en el año 2000 realizaron los líderes de los países más ricos del mundo en la Declaración del Milenio de Naciones Unidas, “combatir VIH/Sida, malaria y otras enfermedades antes de 2015” (objetivo número 6), y a su vez, ayudar a conseguir el resto de los Objetivos del Milenio.

Además, en 2005 la Organización Mundial de la Salud estableció el objetivo de asegurar el acceso a la prevención y al tratamiento de la malaria para el 80% de la población en riesgo antes de 2010. Ninguna de estas promesas y compromisos se está cumpliendo.

Ya hemos recorrido más de la mitad del camino hacia la fecha límite de 2015 y la tarea se ha vuelto más desafiante. El crecimiento económico a escala mundial acontecido en la última década ha permitido avanzar hacia el logro de los Objetivos del Milenio. Sin embargo, la desaceleración económica mundial amenaza, ahora, los progresos realizados.

En situaciones de crisis, los ingresos de la población pobre disminuyen y, como consecuencia, aumenta la cantidad de personas que padecen hambre en el mundo. Los colectivos más afectados en tiempos de crisis son las familias pobres: las madres sin recursos tienen más probabilidad de morir en el parto; los hijos de estas familias tienen mayor probabilidad de malnutrición y son, por tanto, más susceptibles de morir precozmente por enfermedades, reciben menos educación y algunos ni siquiera se educan; además, las inequidades de género son más pronunciadas.

En general, la mayoría de la población de los países en vías de desarrollo está atrapada en un círculo vicioso y una intervención individual sería insuficiente.

Los gobiernos deben garantizar que la reducción de la pobreza se incorpore como centro de la política pública, desde la estrategia macroeconómica nacional hasta medidas administrativas de carácter local.

La inversión y las instituciones públicas deben comprometerse a focalizar sus esfuerzos en la población pobre, especialmente en los gastos de educación, salud e infraestructuras. Mientras estas medidas llegan, es urgente promover el acceso universal a la prevención de la malaria y a medidas de tratamiento efectivas, reforzando los sistemas de salud local.

Recientemente, la Doctora Margaret Chan, directora general de la OMS, manifestaba: “No creo que podamos alcanzar las Metas de Desarrollo del Milenio si no volvemos a los valores, los principios y los planteamientos propios de la atención primaria.

Decenios de experiencia nos dicen que la atención primaria es la mejor vía para el acceso universal, el mejor modo para conseguir mejoras sostenibles en salud

MONOGRAFIA SOBRE MALARIA-1

2009-11-23T22:26:32+01:00

1.¿Qué es la malaria?
La malaria también denominada fiebre palúdica o paludismo, es una enfermedad producida por parásitos del género Plasmodium. Es la primera en importancia de entre las enfermedades debilitantes, con más de 200 millones de casos cada año en todo el mundo. El continente mas afectado es África. Es endémica (constante, permanente) en 109 países y amenaza a la mitad de la población mundial. Cada año se registran entre 350 y 500 millones de casos y ocurren entre 1 y 3 millones de muertes (el 90% de éstas en África Negra). De este número total de muertes, 1 millón se dan entre niños y niñas de menos de 5 años de Africa Negra, siendo ésta la primera causa de mortalidad infantil.
El vocablo malaria, deriva de la contracción de dos términos en uso en Italia desde el siglo XVI: mala (mal) y aria (aire). Pero, el vocablo “malaria” no formó parte del léxico médico hasta finales del siglo XIX, cuando un conjunto de fiebres: “intermitentes”, “remitentes”, “tercianas” y “cuartanas”, entre otras, fueron reformuladas a raíz de la identificación de sus agentes causales -las distintas especies de plasmodium- y reagrupadas bajo este término común.
Mientras en italiano, inglés y alemán se impuso el término malaria, en los ámbitos médicos español y francés prevaleció el de paludismo. Este sinónimo deriva de la etiqueta clínica “fiebres palúdicas” que los partidarios de la “teoría telúrica” -una corriente médica del siglo XIX que subrayaba el papel del medio ambiente en el surgimiento y difusión de las enfermedades infecto-contagiosas- asignaban a las fiebres atribuidas a los “efluvios” o “emanaciones de los terrenos palúdicos”.
Aspectos biológicos: en que consiste, el parásito, la transmisión, síntomas.
En que consiste
La malaria está causada por diversas especies de un género de protozoos llamado plasmodium, que se transmite de un huésped humano a otro a través de la picadura de la hembra del mosquito Anopheles. La difusión natural de esta parasitosis está determinada sobre todo por dos factores geográficos, la altitud y la latitud, que controlan la alimentación y supervivencia del mosquito, pero la población del vector se ve también condicionada por las variaciones estaciónales del clima.
El Parásito
Aunque son más de 20 las especies de plasmodios que afectan a los primates, se ha considerado, hasta recientemente, que sólo eran 4 las especies que afectaban al hombre, pero, últimamente, se ha descrito una quinta especie. Las cuatro especies clásicas son Plasmodium falciparum, P. malariae, P. vivax y P. ovale. La última especie implicada es el P. knowlesi, que fue descrito por primera vez como infección natural en el hombre en 1965, en EEUU, en un viajero que regresaba de Malasia. Posteriormente, en 1971, se describió en un ciudadano de Malasia y desde entonces son varias las comunicaciones sobre esta “nueva” especie.
Transmisión, Recaída, Recrudescencia y Reinfección
El parásito se transmite, generalmente, por la picadura de mosquitos infectados del género Anopheles. Otras vías de transmisión, mucho menos frecuentes, son: la vía vertical (madre a hijo) y la transfusional (transfusión sanguínea, accidente de laboratorio, jeringuillas en los adictos a drogas intravenosas).
En el caso de transmisión por mosquito, en el momento de la picadura, la hembra infectada inocula los parásitos al hombre. Los mosquitos machos no son hematófagos, es decir, no se alimentan de sangre, sino de plantas, por lo que no están implicados en la transmisión de la malaria.
Los parásitos que son inoculados por el insecto vector, el Anopheles, van a localizarse al hígado, en el que sufren una serie de transformaciones hasta que pasan a la sangre e infectan los hematíes o glóbulos rojos. Mientras están en el hígado no producen ningún síntoma, apareciendo estos cuando llegan a la sangre.
El comportamiento de los parásitos en el hígado es diferente según las especies de plasmodios. En el caso de P. vivax y P. ovale, de los parásitos que se encuentran en el hígado solo una parte pasan a la sangre, permaneciendo el resto en el hígado como en forma durmiente, de ahí su nombre de hipnozoitos. Si estos últimos desaparecen de la sangre con el tratamiento, el paciente se queda asintomático, pero en un momento dado, que puede variar desde unas pocas semanas hasta 5 años, otros parásitos de los que se han quedado en el hígado, los hipnozoitos, pueden pasar a la sangre y producir de nuevo síntomas.
Este fenómeno que se da en P. vivax y P. ovale se conoce como “recaída”. Las recaídas no se producen en las otras especies ya que no tienen hipnozoitos y, en el momento en que los parásitos que se encuentran en el hígado pasan a la sangre lo hacen todos a la vez. Si en estas especies reaparecen los síntomas, es debido a un fallo en el tratamiento y se conoce como “recrudescencia”, produciéndose fundamentalmente en los casos de paludismo por P. falciparum. El fallo del tratamiento en esta última especie puede ser debido al uso de un fármaco inadecuado, a que se haya administrado a dosis insuficientes, o a que no se haya absorbido bien.
La tercera causa de reaparición de los síntomas es que nos pique otro mosquito infectado, tratándose en este caso de una nueva enfermedad y se conoce como “re-infección” y es debida a un parásito distinto al de la infección primaria.
Las recaídas por la existencia de los hipnozoitos y las reinfecciones son las que ha dado lugar a la falsa creencia, muy extendida por otra parte, de que una vez que una persona adquiere un paludismo lo tiene ya de por vida.
Síntomas
Los síntomas son muy variados, empezando con fiebre entre 8º y 30º días después de la infección, acompañada, o no, de dolor de cabeza, dolores musculares, diarrea, decaimiento y tos.
“(…) La primera señal de un inminente ataque de malaria es una inquietud interior que empezamos a experimentar de repente y sin ningún motivo claro. Algo nos pasa, algo malo. No tardamos en sentirnos entumecidos, pesados y sumidos en el marasmo. Todo nos irrita. Sobre todo la luz, detestamos la luz. Nos irrita la gente.
Al cabo de poco rato, a veces de repente y sin haber dado ninguna señal de aviso, se produce el ataque. Es un súbito y violento ataque de frío. Un frío polar, ártico. Empezamos a tiritar, a temblar a agitarnos. Nos atenazan unas vibraciones y convulsiones que al cabo de poco tiempo nos desgarrarán en jirones.
Lo único que nos puede sacar del mal trance momentáneo es que alguien nos tape. Pero no que nos tape de manera corriente: con una manta, una sobrecama o un edredón. La cosa consiste en que la prenda de abrigo debe aplastarnos con su peso, aprisionarnos en una forma cerrada, apisonarnos.
Y, ¡fuera hace una temperatura de cuarenta grados! Los más infortunados son aquellos que, al sufrir un ataque de malaria, no tienen con qué taparse. Pero, incluso protegidos por una docena de mantas, cazadoras y abrigos, los dientes nos castañetean y gemimos de dolor.
El ataque de malaria no se limita al dolor: encontramos en nuestros interior simas, despeñaderos y abismos. Tras un fuerte ataque de malaria, la persona se convierte en una piltrafa humana. Yace postrada en medio de un charco de sudor; la fiebre no le abandona, y no puede mover manos ni piernas. Todo le duele, la cabeza le da vueltas y tiene mareos. Esta exhausta, débil, inerte. Llevada por alguien en
brazos, da la impresión de no tener huesos, ni músculos. Y pasan muchos días antes de que vuelva a ponerse en pie”. (Ryszard Kapuscinski, Ebano).
Los síntomas de la malaria son muy inespecíficos. El fundamental es la fiebre, que en los primeros días es irregular y diaria, no observándose habitualmente las conocidas fiebres tercianas (fiebre a días alternos) de los paludismos falciparum, vivax y ovale, ni las fiebres cuartanas (fiebre un día sí y dos no) del paludismo malariae. La fiebre suele acompañarse de escalofríos, tiritonas, sudoración, cefaleas y dolores generalizados de músculos y articulaciones. Otros síntomas que pueden aparecer son vómitos y diarrea. Como puede verse, los síntomas son completamente inespecíficos, pudiendo ser similares a una gripe o a una gastroenteritis.
Hay que ser sumamente cautos y evitar estas confusiones, especialmente en el caso del paludismo falciparum, ya que puede ser fatal en 1 a 2 días si no se diagnostica y trata precozmente.
Aspectos epidemiológicos: distribución geográfica, población afectada o en riesgo, aspectos climatológicos.
Distribución geográfica
Ahora la malaria es una enfermedad endémica presente en África, Asia, Latinoamérica y Oceanía. Pero hace cien años se extendía también por buena parte de Europa y Norteamérica, de donde ha desaparecido sólo a resultas de la intervención humana.
Originariamente asentada en el Viejo Mundo, la malaria era ya, con toda probabilidad, endémica en la Grecia del siglo IV a. de C. Algunos autores han sugerido que el plasmodium falciparum, la especie más maligna del agente causal, sólo proliferó durante los últimos tiempos del Imperio Romano, contribuyendo a su declive social, político y cultural. Sin desaparecer nunca del sur de Europa, la malaria resurgió con fuerza durante los siglos XVII y XVIII, cuando también afectó en brotes periódicos a áreas tan septentrionales como los Países Bajos, Alemania, el sur de Escandinavia, Polonia y Rusia.
Tras la llegada europea al Nuevo Mundo, el paludismo se difundió con rapidez entre las comunidades precolombinas de las regiones más densamente pobladas; y, junto con otras enfermedades infecciosas hasta entonces desconocidas en América, contribuyó de forma notable a la despoblación indígena.
Población afectada o en riesgo
El panorama mundial actual (últimos datos de 2006) se describe en el Informe Mundial de Malaria 2008, publicado recientemente por la OMS. En 2006 había unos 3.300 millones de personas en riesgo de sufrir malaria. De esa cifra, 2.100 millones estaban expuestas a un riesgo bajo (< 1 caso declarado por 1.000 habitantes), el 97% fuera de África.
Los 1.200 millones con riesgo alto (>1 caso por 1.000 habitantes) vivían principalmente en África y Asia Sudoriental .
En 2006 se estima que hubo unos 250 millones de episodios de malaria. Casi el 90% de los casos se dieron en África; el 80% de ellos se concentraron en 13 países, y más de la mitad correspondieron a Nigeria, la República Democrática del Congo, Etiopía, Sudán, Tanzania y Kenia.
Entre los casos registrados fuera de África, el 80% se dieron en India, Myanmar, Bangladesh, Indonesia, Papua Nueva Guinea y Pakistán.
Ese mismo año se estima que hubo casi un millón de defunciones por malaria, el 91% de las cuales se registraron en África, y el 85% entre menores de cinco años.
Si comparamos estas cifras con las del informe anterior relativo al año 2004, vemos que la situación ha mejorado. Las reducciones del número de casos y de defunciones pueden relacionarse en algunos países con intervenciones específicas, por ejemplo con el uso focalizado de mosquiteros tratados con insecticida (MTI) en Camboya, India, Laos y Vietnam.
Aspectos climatológicos
El deterioro del medio ambiente y, especialmente, el calentamiento global a consecuencia del cambio climático, es uno de los factores que contribuye a la extensión de la infección palúdica. El calentamiento global da lugar a un aumento del número de ciclones y de inundaciones, las cuales aumentan la densidad de mosquitos transmisores de enfermedad y, por lo tanto, el riesgo de paludismo. Pero mientras que esta enfermedad afecta sobre todo a los países en desarrollo, son los países desarrollados los principales responsables del cambio climático actual.
El aumento en las temperaturas del planeta puede estar relacionado con el incremento de casos de malaria en África, según investigadores de la Universidad de Michigan en Ann Arbor, Estados Unidos, que analizaron las temperaturas de la zona montañosa del Este de África. Descubrieron que en los últimos cincuenta años ha habido un aumento de medio grado centígrado y este pequeño incremento, dicen, podría haber duplicado el número de mosquitos portadores de malaria. El estudio, publicado en las Actas de la Academia Nacional de Ciencias de Estados Unidos, afirma que recientemente la malaria ha resurgido en partes de la zona montañosa. Y el cambio climático podría se una de varias explicaciones de este aumento.
Historia de la lucha contra la enfermedad

La malaria es una enfermedad milenaria. Sus orígenes se retrotraen, cuando menos, al Pleistoceno medio. Continúa como una de las mayores amenazas para la salud humana, pese al esperanzador descenso en la incidencia y mortalidad de esta plaga desde comienzos del siglo XXI.
Del Nuevo Mundo procedió el tratamiento más temprano descubierto frente a la malaria: la corteza de quina, una familia arbórea originariamente localizada en Perú, que era utilizada por los quechuas para aliviar los escalofríos derivados de las bajas temperaturas. En la década de 1630 los jesuitas la introdujeron en Europa para tratar los escalofríos de las “fiebres intermitentes”. Su principio activo, la quinina, fue aislado en 1817 y fue el medicamento de elección tanto para el tratamiento como para la profilaxis de la malaria hasta la aparición de los primeros antipalúdicos de síntesis tras la Primera Guerra Mundial.
La amenaza omnipresente en los trópicos, particularmente para los colonizadores europeos de África y Asia, fue decisiva para el surgimiento de la Medicina Tropical y la Parasitología Médica a fines del siglo XIX.
La Malariología moderna y las campañas antipalúdicas (1880-1945)
Entre 1879 y 1902, diversos investigadores europeos identificaron los distintos parásitos causales de la malaria, establecieron el papel vector de los mosquitos y aclararon los elementos básicos del complejo ciclo vital del plasmodium. En ese clima científico surgió la Parasitología. El interés por los animales vectores permitió redefinir el medio ambiente en términos más biológicos, en el marco de una fuerte confrontación científica entre los propugnadores de la teoría microbiológica de las enfermedades infecciosas y quienes subrayaban la relevancia causal de los factores ambientales o “telúricos”. La expansión imperialista europea concitó en torno a la nueva especialidad un doble interés, profesional y político, que la convirtió en el núcleo de la Medicina Tropical y en el fundamento científico de las actuaciones de los cuerpos médicos coloniales.
A comienzos del siglo XX esta reinterpretación de la malaria, junto a la aparición de la Medicina Social, que subrayaba la importancia de las causas sociales de las enfermedades y propugnaba reformas sociales para atajarlas, dotó a la acción médica de una racionalidad científica más agresiva. Se aceleró la introducción de medidas preventivas y “campañas antipalúdicas”. Estas campañas combinaban actuaciones contra las larvas de los mosquitos, aislamiento de las viviendas, popularización de conocimientos sobre la malaria, protección metálica de las viviendas, y prevención con dosis generosas de quinina, que solía administrarse de colectiva a determinados grupos de riesgo, como los empleados de los ferrocarriles.
Tras la Primera Guerra Mundial fue decisiva la contribución de la Fundación Rockefeller, una poderosa empresa filantrópica estadounidense, que desarrolló ambiciosos programas de lucha contra esta y otras plagas infecciosas en cooperación con distintos países de todo el planeta. Su poderío financiero y técnico acabó determinando que el abordaje de la malaria dominante durante el periodo de entreguerras se basara exclusivamente en las medidas contra el mosquito vector.
Las campañas antipalúdicas durante el periodo de entreguerras se vieron fuertemente influidas también por un creciente proceso de internacionalización de la salud pública.
A la lucha contra la malaria contribuyeron grupos de investigadores y sanitarios de muchos países cuyos conocimientos y experiencias se intercambiaban y validaban, o no, en reuniones de expertos.
La intervención internacional respondía a intereses de las metrópolis. Trataba de reducir el riesgo de infección de las personas que viajaban a, o residían en, las colonias, y escondía la soterrada disputa entre países y empresas farmacéuticas por conseguir mayores cuotas en el mercado mundial de medicamentos antipalúdicos. Las desastrosas consecuencias de la malaria para los ejércitos contendientes en la I Guerra Mundial estimularon las investigaciones que condujeron a los dos primeros quimioprofilácticos de síntesis efectivos contra la malaria: la pamaquina en la década de 1920 y la cloroquina en los años treinta. Y el gran problema que el Plasmodium falciparum resistente a la cloroquina planteó al ejercito de los EEUU en la Guerra de Vietnam estimuló de forma espectacular las investigaciones norteamericanas de nuevos antipalúdicos a partir de los años sesenta.
Programas de erradicación de malaria tras la segunda guerra mundial: el DDT
A escala internacional, las intervenciones antimalaria se articularon, primero, a través de la Comisión internacional del Paludismo de la Sociedad de Naciones de Ginebra y, a partir de la década de 1940, a través de la ONU. En 1947 la Organización Mundial de la Salud (OMS) reunió el primer comité de expertos en malaria. Los éxitos obtenidos por algunos programas nacionales de erradicación de la malaria en Venezuela, Italia y los EEUU, basados en la fumigación local o aérea con DDT, hicieron que la OMS se propusiera, desde 1955 hasta 1970, el objetivo de la erradicación global de la malaria mediante este insecticida residual –actualmente clasificado dentro de los controvertidos “contaminantes orgánicos persistentes”-, que los aliados habían empezado a utilizar masivamente durante la Segunda Guerra Mundial para controlar los insectos vectores del tifus exantemático. En algunos lugares los resultados obtenidos fueron inicialmente espectaculares, pero desde mediados de la década de 1960 se hizo patente que esta estrategia no era factible ni técnica ni económicamente en muchas regiones del planeta. A ello se añadió la creciente preocupación sobre los serios peligros que el DDT entrañaba para el medio ambiente y la prohibición de su uso en 1972 por la Agencia de Protección Ambiental de los EEUU.
La Asamblea General de la OMS sustituyó en 1969 su estrategia de erradicación global de la malaria, por estrategias de control de la endemia a largo plazo, integradas, a partir de 1980 en los programas de los servicios básicos de salud de cada país. Este cambio de política coincidió en el tiempo con drásticos recortes presupuestarios de la OMS y con la privatización de muchos programas internacionales de salud como consecuencia del auge de las políticas neoliberales.
A finales de la década de 1980 la OMS hubo de reconocer el deterioro de la situación en muchos lugares del planeta, sobre todo por la relajación de las medidas de control y el incremento de las resistencias a los fármacos. En estas circunstancias, la Conferencia Ministerial de la OMS celebrada en Amsterdam en 1992 (con participación de representantes sanitarios de 102 países) acordó impulsar una nueva estrategia global frente a la malaria centrada en su control, preferentemente a través de la distribución de mosquiteros tratados con insecticidas y de la mayor extensión de los tratamientos antipalúdicos. Esta nueva estrategia se encuentra englobada dentro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Fue ratificada por la Asamblea Mundial de la Salud de 2005, con un acuerdo para trabajar con los países donde la malaria sigue siendo endémica para alcanzar los objetivos de control, mediante compra al por mayor de mosquiteros con insecticidas de larga duración y tratamientos combinados basados en la artemisina (principio activo procedente de la cultura tradicional china, que representa el fármaco reciente más eficaz frente a la malaria por plasmodium falciparum multiresistente).
Aunque sería precipitado cantar victoria, los frutos de esta estrategia durante los últimos años resultan esperanzadores: entre 2000 y 2006 el número de nuevos casos y fallecimientos por malaria en el mundo se ha visto reducido a la mitad

Impacto de la malaria

Social: infancia y genero
350 millones de personas hay en el mundo afectadas de malaria, cada año un millón muere por esa causa, el 90% de ellas en África, y la mayoría niñas y niños.
Esta enfermedad tiene efectos durante toda la vida de las personas: dificulta el aprendizaje; reduce la asistencia a las escuelas y lugares de trabajo; en definitiva, aumenta la pobreza.
Los niños menores de 5 años y las mujeres embarazadas son quienes corren más riesgo de tener una malaria grave y complicada y, por lo tanto, de morir, porque los niños pequeños no tienen aún una respuesta inmune adecuada frente al parásito y porque en las mujeres embarazadas esta respuesta inmune se debilita transitoriamente
El impacto de la enfermedad en hombres y mujeres depende tanto de factores biológicos, como de factores sociales y culturales que influyen, por un lado, en las diferentes exposiciones de hombres y mujeres a la infección y, por otro, en la gravedad de los episodios. Por otra parte, la malaria supone una sobrecarga adicional de trabajo para las mujeres, ya que ellas son las responsables, no sólo de cuidar a los miembros de la familia enfermos, sino incluso de sustituir al varón cabeza de familia en su trabajo si cae enfermo. Sin embargo, las mujeres, en muchos casos, carecen de la información y el poder necesarios para acceder a los recursos o decidir sobre el tratamiento de los niños y el de ellas mismas.
Debido a una mala nutrición, la enfermedad es mas abundante en la infancia y en zonas urbanas, donde la alimentación es mas pobre que en las zonas rurales.
A estos habría que añadir las personas con infección por el VIH/SIDA. En áreas hiperendémicas, como consecuencia de las repetidas picaduras infectantes de los mosquitos Anopheles, los adultos desarrollan un estado de inmunidad en la que los individuos están infectados crónicamente y solo ocasionalmente sufren episodios de malaria. Este estado de inmunidad parcial es incompleto, pues no impide nuevas infecciones, pero protege frente al desarrollo de manifestaciones clínicas graves. Pero, esa semiinmunidad se va perdiendo cuando las personas abandonan las áreas endémicas, como ocurre con los inmigrantes.
La epidemiología del paludismo es compleja y puede presentar variaciones considerables incluso en zonas geográficas relativamente pequeñas. En muy pocos países se ha podido erradicar la malaria y por el contrario en otros se ha observado un recrudecimiento en los últimos años.
Países mas afectados
En el año 2008 hay 109 países con malaria endémica, 45 de ellos en la Región de África de la Organización Mundial de la Salud (OMS). La malaria endémica ya no se observa en muchos países templados y en zonas desarrolladas de los países tropicales, pero constituye una causa importante de enfermedad en muchas zonas tropicales y subtropicales donde el desarrollo socioeconómico es deficiente. También se identifican zonas de alta transmisibilidad en la periferia de bosques en América del sur (como en Brasil) y en el Asia sudoriental (como en Indonesia

Causas de la persistencia tan elevada de la malaria: causas políticas, biológicas, sociales

Causas políticas:

- La enfermedad apenas afecta a los países ricos: al ser vista como un problema “de otros” que no afecta apenas a las sociedades de los países desarrollados –que, además, en su mayoría, disponen de los medios necesarios para luchar contra ella– no se ejerce suficiente presión social sobre los gobiernos e instituciones para que implementen medidas que lleven a su erradicación.

- Las multinacionales farmacéuticas no consideran productiva, económicamente hablando, la investigación sobre la misma.

- Falta de compromiso político de la comunidad internacional con la malaria: la lucha contra el VIH lo invisibiliza.

- En la mayor parte de los países africanos, las infraestructuras de base, los recursos humanos, el material y los suministros no son suficientes para procurar los servicios esenciales de salud, entre ellos el control y tratamiento de enfermedades infecciosas como la malaria.

- No se implementan estrategias integrales: hay programas verticales que no consideran el sistema de salud (poca sostenibilidad), y hay iniciativas “sueltas”: por una parte una investigación de vacuna, por otra compra de mosquiteras, otra de acceso a tratamientos… Todo esto puede conducir a una falta de coordinación y complementariedad en las acciones llevadas a cabo que a la larga pueden incidir en rebrotes más fuertes de malaria

Causas biológicas

El deterioro del medio ambiente y, especialmente, el calentamiento global a consecuencia del cambio climático, es uno de los factores que contribuye a la extensión de la infección palúdica. El calentamiento global da lugar a un aumento del número de ciclones y de inundaciones, las cuales aumentan la densidad de mosquitos transmisores de enfermedad y, por lo tanto, el riesgo de paludismo

La epidemiología de la malaria en cualquier área refleja una compleja serie de interacciones entre muchos factores determinantes. Podemos agrupar estos determinantes en los relativos a los siguientes cinco:

1) parásito (especie, susceptibilidad a la infección del vector, quimiorresistencia);

2) huésped humano (edad, historia de exposición, genotipo, gestación);

3) mosquito vector (longevidad, densidad, etología, susceptibilidad a la infección);

4) medio ambiente (temperatura, precipitaciones, humedad relativa, urbanización vivienda, deforestación);

5) medidas de control (telas mosquiteras, rociamiento residual, manejo del medio ambiente, control biológico).

Entre los factores que aumentan la incidencia de casos están: el incremento de la resistencia de los parásitos a los medicamentos antimaláricos, el aumento de resistencia de los mosquitos a los insecticidas.

Causas sociales

El deterioro de los sistemas sanitarios públicos, los movimientos de población por disturbios políticos y conflictos bélicos.

Abordaje de la malaria:

¿Porque debemos enfrentarnos a la enfermedad?

Fundamentalmente porque es causa y consecuencia de la pobreza.

La malaria es la enfermedad parasitaria más importante del ser humano y plasmodium falciparum es el parásito que causa casi todos los casos de malaria grave y complicada.

La malaria es una de las principales causas de mortalidad infantil, y en los países en los que todavía es endémica constituye uno de los principales factores que contribuyen al subdesarrollo.

Además, y sobre todo de África subsahariana es, una de las principales causas de morbilidad en forma de anemias crónicas en niños y embarazadas, abortos, bajo peso al nacer y secuelas neurológicas, entre ellas retraso psicomotor.

Todo esto, junto con el absentismo escolar y laboral durante las crisis febriles en países donde no existen sistemas de protección social hace que la malaria esté íntimamente ligada con la pobreza.

La malaria es a la vez causa y efecto del círculo de la pobreza en la mayoría de los países en los que está presente. A pesar del panorama que esta enfermedad implica, la prevención de la misma, y el acceso a tratamientos para quienes ya están infectados, es factible a un coste asumible si se toman las medidas adecuadas

Medidas de prevención

Las intervenciones de control del paludismo son eficaces y de manera contrastada se pueden emprender acciones para acabar con las muertes por esta enfermedad. El aumento de la financiación para la lucha contra el paludismo ha permitido acelerar el acceso a intervenciones antipalúdicas clave: mosquiteras tratadas con insecticidas; fumigación; mejora del acceso a un tratamiento más eficaz, aunque más costoso, como es la terapia combinada basada en artemisina (ACT); y aumento de la vigilancia de la enfermedad.

Entre los medios disponibles para prevenir y combatir la malaria destacan:

los mosquiteros tratados con insecticidas de larga duración (MILD)
el tratamiento combinado basado en la artemisinina (TAC),
el rociamiento de interiores con insecticidas de acción residual (RIR)
el tratamiento preventivo intermitente durante el embarazo (TPI).

Pese al gran aumento del suministro de mosquiteros, especialmente de MILD en África, el número disponible en 2006 se mantuvo todavía muy por debajo de las necesidades en casi todos los países.

La adquisición de medicamentos antimaláricos a través de los servicios de salud pública también aumentó de forma pronunciada, pero el acceso al tratamiento, especialmente al TAC, fue insuficiente en todos los países encuestados en 2006. Las encuestas de hogares y los datos de los programas nacionales de control de la malaria (PNCM) revelaron que la cobertura de todas las intervenciones en 2006 fue muy inferior a la meta del 80% fijada por la Asamblea Mundial de la Salud en la mayoría de los países africanos. Se estima que el suministro de MTI a los PNCM era suficiente para proteger aproximadamente el 26% de la población en 37 países africanos.

Muy útiles son también las intervenciones medioambientales, saneando terrenos y limpiando a menudo los alrededores de las casas de hierbas y charcos, que es donde se crían los mosquitos, o evitando dejar abandonados recipientes con agua. La fumigación de interiores con insecticidas en algunas naciones africanas ha conseguido reducir los casos de paludismo a la mitad

Diagnóstico

Además del diagnóstico en el laboratorio, existen en la actualidad kits de diagnóstico rápido muy fiables (sobre todo para la malaria producida por el P. falciparum, la más prevalente en África), contrastados y relativamente baratos, diseñados para utilizarse en el ámbito rural.

Tratamientos

Mientras que en la prevención de la malaria se han producido avances considerables, no ha ocurrido lo mismo con su tratamiento. Desde 2000, pocos países del África Subsahariana han ampliado la cobertura del tratamiento a los niños con fiebre y la mayoría de los pacientes recibe con frecuencia medicamentos poco eficaces.

Para erradicar esta enfermedad es preciso proporcionar acceso a medicamentos esenciales a un costo razonable; es decir, que los colectivos más expuestos tengan medicamentos disponibles de forma continua y a precios asequibles. Para que esto sea factible los medicamentos deben ser suministrados en establecimientos sanitarios públicos o privados, a menos de una hora a pie del domicilio. Estas medidas eliminarían los grandes desfases existentes tanto en la disponibilidad como en el precio.

Actualmente se recomiendan las terapias combinadas con artemisina (TCA). Los derivados de la artemisina son los antimaláricos más potentes y con menos efectos adversos que existen en la actualidad. Su eficacia aumenta al combinarlos con otros fármacos, con lo cual se disminuye, además, la aparición de resistencias al tratamiento.

Hace algo más de una década los científicos ha redescubierto el valor medicinal de una planta utilizada durante siglos. En libros de medicina occidentales el uso de la artemisa (artemisia annua) está documentado desde el siglo XVI. En China, la medicina tradicional ha usado esta planta desde hace unos mil años.

Según la Organización Mundial de la Salud el alcaloide artemisina, extraído de la planta, y sus derivados artesunate y artemether son las sustancias más efectivas, hoy en día, para tratar la forma más peligrosa de malaria, la originada por el agente plasmodium falciparum. Esas sustancias pueden combinarse con otro medicamento contra la malaria, “Artemisinin ACTs”, o utilizarse como terapia única. La sustancia vegetal inhibe una enzima transportadora de calcio y, con ello, el metabolismo del agente de malaria.

Los derivados de Artemisinin tienen pocos efectos secundarios y adicionalmente son muy efectivos. Hasta ahora se han observado muy pocas resistencias. Pero los preparados combinados son caros y resultan inaccesibles para la mayoría de la gente en África.

Cada tratamiento con ACTs cuesta en el mercado libre entre 4 y 6 Euros, y en el sector público cuestan entre 80 céntimos y 2,50 Euros

Jornadas para la promoción de los objetivos del milenio. Experiencias solidarias

2009-11-21T11:20:06+01:00

LUGAR:

Casa de la cultura de Xativa. 26 de noviembre a las 16,30 h

PROGRAMA

1.- Acto de apertura:

- José María Rodríguez Galant. Delegado de H+D en la Comunidad Valenciana

- Yolanda Sipán Sarrión. Cobcejala Ayuntamiento de Xativa

- Pilar Collado Capilla. Directora General de Cooperación al Desarrollo y Solidaridad de la Generalitat Valenciana

2.- Conferencia inaugural: Una mirada a los objetivos del milenio

-Ponente: Juan Bautista Roselló. Presidente del Fons Valencia per la solidaritat

- Moderadora: Consuelo Yopis. Caritas Diocesiana de Valencia

3.- Mesa redonda: Experiencias solidarias para el desarrollo

-Juan Antonio Castaño. H+D

- Rodrígo Hernández. Save the children

- Joaquín Lleó. Cooperación internacional ONG

- Juan Carlos Rodríguez. Medicus Mundi Comunidad Valenciana

Moderadora: Concepción Olmos. Cruz Roja

4.- Conferencia-coloquio: Perspectivas y futuro de los objetivos de desarrollo del milenio

- Ponente: Victoria Gonzalez de Buitrago. Florida State University

- Moderadora: Amparo Gimenez. Amas de casa Tyrius de Xativa

Mesa redonda sobre los proyectos de cooperación y las actividades de Medicus Mundi-Comunidad Valenciana (Alicante)

2009-11-20T19:05:57+01:00

Viernes, 11 de diciembre de 2009, de 19 a 21 horas en el Colegio Oficial de Médicos de Alicante

PROGRAMA

* Presentación de la memoria de actividades 2008 de MMCV-Alicante. Dr. Diego Torrús Tendero. Presidente de Medicus Mundi-Comunidad Valenciana (Alicante)

* Programa de Salud Erati (Mozambique). Dr. Diego Torrús Tendero.

* Puesta en marcha de la sala de reanimación en el Hospital Rural de Gambo (Etiopía). Dr. José Manuel Ramos. Vocal de la Junta Directiva de Medicus Mundi-Comunidad Valenciana (Alicante).

* Formación de enfermeros técnicos en salud intercultural en la Amazonía (Perú). Dra. Elena Caro. Voluntaria de Medicus Mundi-Comunidad Valenciana (Alicante)

* Coloquio

* Cena (35 €/persona)

Se ruega confirmar asistencia a la cena en el teléfono 660575104o en alicante@medicusmundi.es