PSICOANÁLISIS Y ACTUALIDAD

“Si colaboran todos los periódicos porque ya no tienen noticias, si los intelectuales de izquierdas no se sienten manchados porque dije que no sabíamos hacer nada. Si el proletariado no se enoja porque dije que había 6 millones de parados. Si los homosexuales nos premian porque al fin y al cabo los mencioné de una manera agradable, entonces puede ser que LA PELÍCULA tenga millones de espectadores” (MOM).

Naranjas y limones. Julio Romero de Torres

Alguien aquejado de un dolor deja de interesarse por el mundo exterior, en cuanto no tiene que ver con su dolencia, incluso retira de sus objetos amorosos su interés libidinoso, cesando así de amar mientras sufre.

La vulgaridad de este hecho también tiene una explicación en términos de la teoría de la libido. El enfermo retrotrae su libido al propio yo concentrándose en la curación, "concentrándose está su alma - dice el poeta con dolor de muelas- en el estrecho hoyo de su molar". La libido y el interés del yo, no se diferencian. Esta desaparición de todo interés amoroso ante el dolor físico no nos llama la atención porque es algo que ocurre a cada uno, por eso también ha sido fuente de comicidad.

El dolor interrumpe todos los ensueños idealistas y platonizantes, así como su inspiración amorosa. Por ese dolor se olvidan las cotizaciones de la bolsa, los impuestos, la tabla de multiplicar, etc. Todas las formas habituales del ser pierden súbitamente su atractivo, están anuladas. Y ahora, en el pequeño agujero, la muela habita. El mundo simbólico de las cotizaciones de la bolsa y de la tabla de multiplicar se halla enteramente cargado en el dolor.

La experiencia de que un dolor borra a otro, quiero decir que no se sufre en el presente de dos dolores a la vez: uno toma el primer plano, hace olvidar al otro como si el investimento libidinal, incluso sobre el propio cuerpo, se mostrase sometido allí a la misma ley que de parcialidad, que motiva la relación al mundo de los objetos del deseo.

Así como los dolores pueden ser exacerbados por dirigir la atención hacia ellos, también desaparecen cuando se la quitamos, lo sabemos cuando queremos calmar el dolor a un niño, lo vemos con las heridas de los guerreros en el combate, del mártir en la exaltación de los sentimientos religiosos que en espera de la recompensa celestial se torna insensible a los tormentos, por eso que la voluntad de sanar o de morir puede que no carezcan de importancia para el desenlace de algunas enfermedades, aun las graves.

El dolor es una señal de alarma, por ejemplo como señal del estado de una enfermedad. El dolor es la señal prototípica de la representación de nuestro cuerpo, a veces incluso como señal de que nuestro cuerpo está vivo. Puede ser una forma de adquirir conocimiento acerca de nuestros órganos cuando padecemos una dolorosa enfermedad, que suele ser el prototipo de aquella en la que llegamos a la representación de nuestro propio cuerpo.

La columna rota. Frida Khalo

El dolor es el más imperativo de todos los procesos, pudiendo considerarse que la descarga de placer produce satisfacción y la descarga de displacer produce dolor, podemos decir que es uno de los márgenes del principio del placer-displacer

El dolor no debe ser pura y simplemente tomado en el registro de las reacciones sensoriales. Debemos concebir el dolor como algo que en el orden de existencia es tal vez como un campo que se abre precisamente en el límite donde no existe para el ser la posibilidad de moverse.

Podríamos decir que el dolor es una señal de alarma que indica un goce intolerable, un displacer, del cual no puedo huir mediante la motilidad, es una detención de la motilidad, más que algo del orden de la sensibilidad.

De hecho hay personas muy sensibles con gran capacidad de dolor y personas muy insensibles que no toleran no poder resolver las cosas con acciones, en tanto el dolor petrifica, impide la acción, podríamos decir que es el impedimento de la acción lo que produce dolor.

El dolor se descarga por la voz, es por medio de la descarga de sonidos, no importa con qué palabras, el grito es lo más semejante al dolor. Duele no poder hablar, la detención motora, la detención de la pulsión, y no el no poder decir esto o aquello, porque cuando algo me duele no tengo voz, no puedo decir: me duele. Cuando no hay movimiento el dolor es máximo, porque cuando uno se mueve ya hay alguna noticia de uno mismo, da cuenta de alguna imagen de sí.

El dolor y el displacer pueden dejar de ser una señal de alarma y constituir un fin, con lo cual paralizan el principio del placer que es el guardián de la vida.

“¿Y sabes lo que es psicoanalizarte? Hablar con una persona que, aunque no te diga nada, sabe lo que te está pasando.”

Ciencia y Caridad. Picasso

Desde épocas remotas, se han relacionado los afectos con la producción de enfermedades en el cuerpo. Hay muchas descripciones en la Historia de la Medicina, de afamados médicos, que señalan el origen psíquico de la enfermedad, por ejemplo Morgagni (1682-1771) habla de una diarrea debida al nerviosismo, Trousseau (1801-1867) insiste en el origen nervioso del hipotiroidismo y en el papel de las emociones en el desencadenamiento de las crisis de asma, él mismo era asmático.

En ocasiones la presencia de síntomas físicos lleva al paciente a recorrer las consultas médicas sometiéndose a estudios clínicos con diferentes especialistas, sin encontrar por parte del facultativo causas orgánicas que originen el malestar. Cuando esto sucede se comienza a transitar un círculo vicioso donde la persona se angustia cuando no le encuentran nada, pero su dolor o molestia persiste. La depresión, el trastorno de ansiedad generalizada o el trastorno somatomorfo pueden ser la causa de los síntomas físicos o exacerbar los síntomas de una leve lesión orgánica.

Si tiene síntomas y los estudios médicos “no encuentran nada” que lo justifique debe haber un problema psíquico.

Por otra parte, diversos factores psíquicos pueden jugar un papel fundamental en la producción, mantenimiento, exacerbación de los síntomas y respuesta al tratamiento de enfermedades físicas.

El colon irritable, las enfermedades autoinmunes como el Lupus eritematoso sistémico o la artritis reumatoide, la fibromialgia, la alergia y el asma, etc. son enfermedades muy influenciables por los circunstancias personales.

Cuerpo y psiquismo no se pueden separar, aunque se distingan, no son lo mismo, pero son inseparables; son como las dos caras de una banda de Moebius (figura topológica cuyas “caras exterior e interior” se continúan sin solución de continuidad, es decir, en realidad tiene una sola cara) Por eso que además del tratamiento médico, para curarse, es importante un tratamiento psicoanalítico.

La fobia es un miedo desproporcionado e irracional a un objeto o situación, pero para el Psicoanálisis lo importante no es el objeto de la fobia sino el sujeto que la padece. Este miedo irracional que se muestra como absurdo para la conciencia se debe a que, en realidad, se ha producido un desplazamiento, una deformación que transforma un “peligro interior” en otro exterior (el objeto fóbico).

El paciente fóbico desarrolla angustia ante la presencia del objeto fóbico, particular para cada sujeto. Esto hace que su vida, su actividad cotidiana vaya limitándose paulatinamente para evitar el encuentro con aquello que le produce angustia, hasta tal punto que en ocasiones le imposibilita salir de casa, o para salir de ella necesita ir acompañado. Encerrado en su fobia se protege de su propio deseo.

El paciente fóbico tiene miedo a algo que nadie más tiene miedo. Entra en angustia siempre ante la misma situación u objeto.

El psicoanálisis, al considerarlas una producción inconsciente, posibilita un tratamiento eficaz de la fobia y de la angustia concomitante, estado emotivo que siempre le acompaña. Sólo en un proceso analítico, el paciente fóbico puede transformar su vida en una vida sin temores, sin miedos.

El sacamuelas. Caravaggio

Cuadro: Estudio para la disputa entre Oberón y Titania, de Joseph Noel Paton.

El gran descubrimiento freudiano fue el de lo inconsciente, descubrir que suceden cosas en nosotros que nuestra conciencia ignora. Freud comienza a estudiar los sueños, pero los sueños no le interesan tanto como los mecanismos por los que se producen y en el “aparato” en el que se producen. Los sueños nos interesan, no en sí mismos, sino porque son la vía regia al inconsciente.

Freud descubrió primero que los síntomas patológicos de determinados pacientes, poseían un sentido, descubrimiento que constituyó la base y el punto de partida del tratamiento psicoanalítico. En el curso de estos tratamientos observó que los enfermos incluían entre sus síntomas algunos de sus sueños, y esta inclusión fue lo que hizo suponer que estos sueños debían también poseer su sentido propio.

Podríamos decir que Freud escribe La interpretación de los sueños, para generalizar lo que había descubierto en los pacientes neuróticos sobre el funcionamiento del psiquismo. Porque sabía que le iban a objetar: eso que usted ha descubierto, le pasa sólo a los neuróticos. Y eso no era así, los mecanismos psíquicos son los mismos para los sanos y para los enfermos, lo que es diferente es el resultado, pero no los mecanismos.

Dra. Pilar Rojas

Médico - Psicoanalista

Si quieres leer algo más sobre los sueños:

http://www.elpais.com/articulo/sociedad/Deseos/censura/elpepusoc/20100612elpepusoc_1/Tes

La fibromialgia es un síndrome que se caracteriza por dolor muscular generalizado y fatiga. El dolor muscular es el síntoma más destacado. Es un dolor continuo que por lo general ocurre en todo el cuerpo, aunque puede comenzar en una zona concreta, por ejemplo en el cuello y los hombros, y extenderse a otras áreas del cuerpo al cabo de cierto tiempo. La intensidad del dolor es variable de un paciente a otro y en un mismo paciente a menudo varía según la hora del día, el nivel de actividad física, etc. La mayoría de las personas con fibromialgia dicen sentir siempre algo de dolor, que en ocasiones llega a ser bastante severo.

Se estima que afecta al 2,4% de la población general. Aproximadamente el 13% de los pacientes que acuden a las consultas de medicina general presentan una fibromialgia y más del 10% de los que acuden a las consultas especializadas de Reumatología.
Desde el punto de vista médico se desconoce la causa, por qué se produce. Es interesante señalar que no existe ninguna alteración física que justifique la presencia del dolor generalizado. Tanto la exploración física como las distintas pruebas que se realizan: análisis, radiografías o cualquier otra, resultan normales. No hay inflamación, no hay alteración articular y la movilidad es normal, salvo las posibles limitaciones que produce el dolor. Los pacientes presentan una hipersensibilidad al dolor que se manifiesta por la aparición de una sensación dolorosa a la presión en múltiples sitios del aparato locomotor, llamados puntos “gatillo”, que no se observa en los sujetos sanos.
Son pacientes que se encuentran muy limitados en sus actividades diarias, por el dolor, que persiste en general, aunque en menor grado, pese al tratamiento médico. La intensidad de ldolor es una de las características que más llama la atención. El paciente relata con frecuencia que el dolor es intenso o insoportable y lo describe como tirantez o agarrotamiento, dice de él que es deprimente o agotador.

Además del dolor presentan otros síntomas como la fatiga, el cansancio no justificado por la actividad física, y que no suele mejor con el reposo. Alteraciones del sueño, cefaleas, parestesias en manos (hormigueo), colon irritable (diarrea y estreñimiento), también son frecuentes.

La respuesta al tratamiento farmacológico es variable, puede aliviar los síntomas o ser ineficaz, pero raramente controla los síntomas.

Desde el Psicoanálisis podemos pensar que la fibromialgia es más un conjunto de síntomas que una enfermedad, y en su base pueden estar la depresión, la histeria (o trastornos disociativos), incluso una neurosis de angustia. Son pacientes que responden muy bien al abordaje psicoanalítico que modifica las condiciones de producción de la enfermedad.

Incluir los procesos psíquicos a la hora de pensar la enfermedad física nos permite pensar los distintos procesos de enfermar, establecer las diferencias en cuanto a su producción, e implementar un tratamiento eficaz.

Desde el punto de vista médico, al desconocerse la causa de la enfermedad, el tratamiento de la fibromialgia es sintomático, distintos fármacos que alivian el dolor pero no curan la enfermedad.

Pensarla en relación a una histeria, depresión o neurosis de angustia nos permite pensar también la posibilidad de curación de la enfermedad.

Pilar Rojas.

Psicoanalista. Médico especialista en Reumatología.