____PSICOANÁLISIS Y MEDICINA

Todo médico sabe que en Medicina lo más importante es el proceso diagnóstico, y aunque parezca obvio, éste siempre antecede en el tiempo al tratamiento. A esta afirmación de orden general se pueden oponer algunas situaciones particulares en las que el tratamiento precedería al diagnóstico, como son aquellas en las que por estar comprometida la vida del paciente se debe instaurar un tratamiento sintomático sin tener la seguridad de un diagnóstico, o aquellas en las que se establece un diagnóstico ex-juvantivus, es decir que ante una sospecha clínica, se inicia un tratamiento, y si éste es eficaz la respuesta positiva al mismo forma parte de los criterios diagnósticos, aquí podríamos decir que el proceso diagnóstico y el tratamiento son prácticamente simultáneos, no obstante en ambas situaciones es necesaria una actuación dirigida desde una sospecha diagnóstica, con lo cual podemos retomar la aseveración de partida.

En medicina, teoría, método y técnica se suceden, por eso que el diagnóstico se debe establecer previamente al pronóstico y tratamiento, son tres momentos distintos y además varían dependiendo del tipo de enfermedad.

En psicoanálisis no se trata de diagnosticar, en tanto el anudamiento de teoría, método y técnica (Teoría del Inconsciente, método de interpretación-construcción y técnica de asociación libre y transferencia), permite que diagnóstico y tratamiento sean una misma cosa, y por eso decimos que el diagnóstico es a posteriori, en tanto tratar es diagnosticar. El: «Tú eres eso», que se presenta al paciente no lo trae él, no estaba al inicio del análisis, es una construcción. Y esto es posible en parte por las diferentes concepciones de tiempo, la concepción del tiempo que se maneja en medicina, es una concepción aristotélica, donde el tiempo viene del pasado, pasa por el presente y va hacia el futuro, con esta concepción de tiempo es imposible modificar el pasado, lo que pasó, pasó. Sin embargo, el tiempo que rige un análisis es el futuro anterior, los hechos no son sino después de ser interpretados, no hay inconsciente fuera del análisis. Padezca la enfermedad que padezca el paciente, al psicoanálisis sólo le interesa analizar, es decir producir un sujeto. Y ese sujeto será el que se haga cargo del por qué de sus síntomas. En análisis se termina de constituir el sujeto para el cual no son necesarios los síntomas, pues si la metáfora paterna funciona en él, si hay padre simbólico no es necesario que la fobia ocupe ese lugar. El paciente habla con sus síntomas, dice algo, se trata de darle la palabra para que no tenga que servirse del síntoma para hablar. Digamos que es el sujeto biológico el que necesita de los síntomas, el sujeto que constituye la mirada médica.

Cuando Freud nos dice que tratemos a todos los pacientes como histéricos, quiere decir que apliquemos a todos la misma teoría, método y técnica. Que el tratamiento sea el mismo para todos los pacientes independientemente del diagnóstico final, aunque el camino que recorra cada uno sea exclusivo.

Hay un sujeto que sólo se constituye en una experiencia analítica, un sujeto del deseo inconsciente que sólo acontece cuando el sujeto habla sin saber, cuando acepta que hay un saber que no es conocimiento, cuando se constituye como un sujeto hablante, deseante, un sujeto del lenguaje.

Alejandra Menassa. Psiconalista. Médico Especialsita en Medicina Interna alejandramenassa@telefonica.net