DOCENCIA PARA MÉDICOS SOBRE DEPRESIÓN Y ANSIEDAD POR SERGIO GARCÍA, PSICÓLOGO. EL ESCORIAL.

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18041 HERRAMIENTAS o PROCESOS DE PENSAMIENTO EN EL PROFESIONAL DURANTE <?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" /><st1:PersonName w:st="on" ProductID="LA INTERVENCIￓN.">LA INTERVENCIÓN.</st1:PersonName><?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p> <o:p> </o:p> Cuestiones a tener en cuenta para trabajar con personas con alteraciones emocionales (ansiedad, depresión). En el transcurso de las sesiones, va a ver una transformación del paciente pero también del aparato lector: del sanitario. Por ello es necesario saber. <o:p> </o:p> 1) “Nos asusta la locura, sea esta del tipo que sea, porque el hombre se asusta siempre de aquello que escapa a su comprensión y porque hay un temor inconsciente al contagio. La locura no se contagia. El psicólogo se puede plantear: “todo el día hablando con personas con problemas que va a ser de mí”. à Si me sucede esto es más difícil que la relación terapéutica transferencial se produzca correctamente. 2) Todos los profesionales de la salud tenemos un Furor Sanandi, queremos curar rápidamente. Sin embargo, esto puede producir un cambio de síntoma. Con la enfermedad psíquica se resolvió algo, si desgrano esa madeja de afectos y comportamientos podré resolver el síntoma. En Medicina se llama síntoma a un dato referido por el paciente, pongamos como ejemplo el dolor abdominal, que puede corresponder luego a múltiples patologías: una apendicitis, una hepatitis, un embarazo ectópico, etc. La depresión y la ansiedad es un síntoma, no es en sí un padecimiento que corresponda a una única causa.

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1 DOCENCIA PARA MÉDICOS SOBRE DEPRESIÓN Y ANSIEDAD POR SERGIO GARCÍA, PSICÓLOGO. EL ESCORIAL.

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18041 MUERTE POR SUICIDIO "El que se mata por sus propios deseos comete suicidio". Abate Francois Desfontaines, 1735 (creador del término) "La persona que se suicida deposita todos sus secretos en el corazón del sobreviviente, le sentencia a afrontar muchos sentimientos negativos y, es más, a obsesionarse con pensamientos relacionados con su papel, real o posible, a la hora de haber precipitado el acto suicida o de haber fracasado en evitarlo. Puede ser una carga muy pesada". (Caín, 1972, página X, citado por Worden, J.W., 1997) En la muerte por suicidio es preciso separar la forma de la muerte del muerto mismo; hay que rescatarlos de ésta, rescatar su vida de la forma de morir. Es necesario realizar este desdoblamiento para que se de el proceso de sanación. Lo que realmente importa no es la forma de morir, sino el hecho de que YA NO ESTÁN. El trabajo de recuperación debe hacerse por su ausencia, no por su forma de morir. J. Montoya Carrasquilla (2004) ANTECEDENTES A lo largo de la historia, las culturas que han poblado el planeta han considerado el suicidio de distinta manera. Aunque algunas de ellas son muy parecidas, las mismas culturas han incluso modificado su propio acercamiento al mismo con el paso de los años, retomando o abandonando posturas anteriores. El impacto de tales consideraciones aún persiste de forma más o menos importante hoy día. Algunos de sus antecedentes son: La Antigüedad Los Galios consideraron razonable el suicidio por vejez, por muerte de los esposos, por muerte del jefe o por enfermedad grave o dolorosa. De igual forma, para Celtas Hispanos, Vikingos y Nórdicos, la vejez y la enfermedad eran causas razonables. En los pueblos germánicos (Visigodos), el suicidio buscaba evitar la muerte vergonzosa ("kerlingedale"), lo cual era loable y bien visto. En la China (1.800 ac) se llevaba a cabo por lealtad, en Japón se trataba de un acto ceremonial, por expiación o por derrota, y en la India por motivos litúrgicos o religiosos, así como por muerte de los esposos (éste último considerado hoy día un delito criminal). Las Tribus Africanas consideraban maligno y terrible el contacto físico con el cuerpo del suicida, incluso se quemaba la casa y el árbol donde se hubiese ahorcado éste; el suicidio reflejaba la ira de los antepasados y se consideraba asociado a brujería; por otra parte, el cuerpo se enterraba sin los ritos habituales. En los Antiguos Cristianos el suicidio era muy raro pues atentaba contra el V mandamiento. En La Biblia aparecen 8 referencias a suicidios: 3 de guerreros para no entregarse al enemigo, 2 en defensa de la patria, 1 al ser herido por una mujer, y 2 por decepción (Ajitófel y Judas). Existe también la referencia a dos suicidios colectivos, uno de 40 personas en un subterráneo de Jerusalén y el suicido de la fortaleza sitiada de Massada. En Grecia y Roma las referencias a los suicidios son innumerables y por diversos motivos: por conducta heroica y patriótica, por vínculos societarios y solidarios, por fanatismo, por locura, por decreto (Sócrates), suicidio asistido por el senado. Durante la antigüedad clásica el suicidio del enfermo de "enfermedad incurable por necesidad" fuese una alternativa razonable; en Roma sólo se penaba el suicidio irracional. Prevalecía la idea de que quién no era capaz de cuidar de sí mismo, tampoco cuidaría de los demás, por lo que se despreciaba el suicidio sin causa aparente. Se consideraba que el enfermo "terminal" que se suicidaba tenía motivos suficientes. Se aceptaba pues el suicidio provocado por "la impaciencia del dolor o la enfermedad", ya que según decían se debía al "cansancio de la vida (...), la locura o el miedo al deshonor". La idea de "bien morir" (Eu thanatos) era un Summun bonum: "(...) porque es mejor morir de una vez que tener que padecer desdichas un día tras el otro" (Esquilo, Prometeo encadenado). Es más, "no es de buen médico entonar conjuros a una herida que reclama amputación (Sófocles, Áyax). Las filosofías de los estoicos, pitagóricos, platónicos, aristotélicos y epicúreos tuvieron una gran influencia sobre el concepto romano del suicidio como liberación de un sufrimiento insoportable. Para los romanos y los griegos, morir decentemente, racionalmente y al mismo tiempo con dignidad, era muy importante. En cierto modo, la forma de morir era la medida del valor final de la vida, en especial para aquellas vidas consumidas por la enfermedad, el sufrimiento y el deshonor: "¿Seguimos o no aceptando el principio de que lo importante no es vivir sino vivir bien? (...) ¿Y que vivir bien, vivir honradamente y de acuerdo con la justicia, constituyen la misma cosa? (Platón: Critón)". Aristóteles lo consideraba una injusticia sino era autorizado por el Estado: "Entonces eran rehusados los honores de la sepultura normal y la mano derecha era cortada y apartada del cuerpo". En los primeros tiempos republicanos, Tarquino el Soberbio ordenó poner en cruz los cadáveres de los suicidas y abandonarlos como presas de los pájaros y animales salvajes para combatir una epidemia de suicidios. No dar sepultura a los suicidas era habitual. Para Séneca, "el suicidio era un acto enérgico, por el que tomamos posesión de nosotros mismos y nos libramos de inevitables servidumbres". Celebró el suicidio de Catón como "el triunfo de la voluntad humana sobre las cosas". El Neoplatonismo, la filosofía de la felicidad más influyente en la antigüedad clásica, consideraba que el hombre no debía abandonar voluntariamente el lugar asignado por Dios. El suicidio, por lo tanto, afectaba al alma negativamente después de la muerte. San Agustín (354 430 d.c.) describió el suicidio como "detestable y abominable perversidad". Agustín afirmaba que dios otorgaba la vida y los sufrimientos, y que por lo tanto se tenían que soportar. De igual forma, el Islamismo lo condena de tal forma que lo considera un hecho más grave que el homicidio. Edad Media Durante esta época el suicidio es penado rígidamente por las leyes religiosas. El Concilio de Arlés (452) declaró que el suicidio era un crimen. El Concilio de Braga (563) lo sancionó penalmente al dictaminar que el suicida no fuera honrado con ninguna conmemoración en la liturgia, excluido del camposanto. Lo mismo sucedió en el Concilio de Auxerre (578). El cuerpo de los suicidas era trasladado con escarnio, enterrado en la encrucijada de los caminos, su memoria difamada y sus bienes confiscados. Renacimiento Es variable, aumenta y disminuye según el período, siendo muy notable durante el romanticismo (llamado "mal del siglo"). Persisten las sanciones religiosas. Hoy día Varios hechos se esgrimen hoy día como elementos importantes que favorecen la actitud suicida: una salud psicológica quebrantada, la superioridad de lo material sobre lo espiritual, la ambición desmesurada del hombre por el poder, la frialdad del cientificismo tecnológico, el estrés de la vida, la vejez desprotegida e institucionalizada, la disolución familiar, la pérdida de vínculos, la falta de valores morales, la masificación, la soledad del hombre, la pérdida de roles y valores. Por otra parte y de enorme trascendencia en las culturas cristianas, el Catecismo de la Iglesia Católica, edición 1992, señala que "La iglesia ora por las personas que han intentado contra su vida", asumiendo así una actitud más pastoral que antaño y teniendo en cuenta la actitud mental y psicológica del suicida y las consecuencias sobre la familia. FACTORES DESENCADENANTES Varios factores se consideran implicados en el suicidio: 1. Sociales El estilo de vida moderno, cultura "light", consumismo exagerado, falta de autoridad, manipulación, fácil, falta de valores y referencias, desarraigos graves, disolución familiar, tecnicismo avasallador, ausencia de significatividad religiosa, sexualidad deshumanizada, alto grado de agresividad. Algunos autores hablan del suicidio anómico (el que tiene lugar después de una ruptura social importante), el altruista (para salvar el honor familiar o personal o para que otros no se hagan cargo de su persona) y el egoísta (los que nunca estuvieron integrados en la sociedad y que no pertenecen a ella). 2. Factores psicológicos Personalidad impulsiva y con baja tolerancia al fracaso, dependientes y con expectativas excesivamente ambiciosas o irreales. 3. Factores patológicos Trastornos del ánimo (depresión, enfermedad bipolar, distimia), trastornos psicóticos, obsesivo-compulsivos, trastorno limítrofe. 4. Factores biológicos Trastorno neuroquímico. 5. Factores clínicos Enfermedad terminal, cirugía reciente sin éxito, dolor no controlado, tumores (especialmente craneales), deformaciones (especialmente faciales), amputaciones graves e invalidantes. 6. Factores demográficos (a) Edad: Aumenta con la edad: mayor riesgo en los mayores de 65 años; 70% de los intentos en menores de 40 años. (b) Sexo: Más frecuente en mujeres pero más efectivo en hombres. (c) Estado civil: Variable, puede ser más frecuente en solteros, viudos o separados. (d) Ocupación: Variable, en desempleados y trabajos de mucha responsabilidad y estrés. (e) Razas: Más frecuente en raza blanca, presencia de fenómenos de contaminación cultural; para 1996 UNICEF-, el mayor índice de suicidio fue en países como Finlandia, Lituania, Nueva Zelanda, Federación Rusa y Eslovenia. (f) Grupos sociales: Variable según el país; los países más desarrollados tienen los índices más altos de suicido: Suecia, Japón, Suiza, USA. (g) Religión: Una vida espiritual sana y consecuente parece ser un factor protector. (h) Zona geográfica: Variable según el país. (i) Período del año: Variable, parecen existir ciclos, más frecuentes en primavera y otoño y los días lunes. 7. Antecedentes familiares Mayor riesgo cuando hay antecedentes por posible contaminación psicológica y/o historia de enfermedad psiquiátrica (enfermedad bipolar). Se destacan mala comunicación, alcoholismo, lazos familiares rotos. 8. Factores etiológicos agudos Depresión grave, desesperación, pérdida significativa (muerte, separación, pérdida económica, etc.), interrupción de medicación, intoxicación por alcohol o drogas. 9. Triángulo letal de Schneiderman Síntomas característicos que acompañan a la persona cuando está a punto de cometer suicidio: a) Baja auto-estima. b) Agitación extrema en la cual la persona se encuentra muy pensionada y no discierne claramente; las decisiones intelectuales se transforman en decisiones impulsivas de orden afectivo: ¨El dolor de ellos es más superable que el que yo tengo ahora¨. c) "Visión en túnel" ("no se ve otra cosa que la muerte como salida") o limitación en las posibilidades intelectuales que determinan que el sujeto no puede discernir serenamente más allá de la situación inmediata. LOS ESTADOS DEL PROCESO SUICIDA Primer Estado Fase sintomática disfórica (malestar), surge la primera idea de suicidio, si bien la reacción inicial es de oposición. Segundo Estado La idea va tomando cuerpo. No ve otra salida. El 40% lo comunica al médico, psicólogo o sacerdote y el 80% a familiares y conocidos. Tercer Estado Tranquilidad y calma antes de la tormenta. Ya está decidido el cómo, el cuándo y el dónde. FACTORES ETIOLÓGICOS POR EDADES 1. Niños Problemas severos de incomunicación, huida de la agresión física o sexual, fracaso o humillación en el colegio, antecedentes de suicidio en la familia o en un amigo, muerte reciente de un familiar, padres separados con relaciones conflictivas (70% mayor de incidencia), traslados de domicilio, pérdidas de amigos, incapacidad de adaptación a nuevos estilos de vida, experiencias tempranas traumáticas. 2. Adolescentes Padres divorciados, alcohólicos o depresivos, embarazos no deseados, pérdida de autoestima (por discusión familiar, humillación, fracaso escolar, homosexualidad, inadaptación y rechazos sociales, etc.), abuso de alcohol o drogas, trastorno de la conducta, fracaso del noviazgo, contacto con familiares o sobrevivientes de suicidio (alto grado de contaminación), traslados de domicilio, pérdidas de amigos, incapacidad de adaptación a nuevos estilos de vida, carencia de estructura o límites familiares, amputación del futuro ("ya nada me ilusiona"), deseo fantasiosos de castigar o manipular a los seres queridos. 3. Estudiantes universitarios Presión para el éxito, fracaso académico. 4. Adultos Depresión o trastorno de la personalidad, desempleo o inestabilidad laboral, duelo (reunificación mágica, urgencia de sustraerse al dolor), infidelidad y problemas sexuales, divorcio, violencia familiar, abortos, prisión. 5. Ancianos Depresión, soledad, aislamiento social, problemas económicos, pérdida de autonomía e independencia, problemas de salud, nido vacío, insomnio, maltrato. EL SUICIDIO Y LOS NIÑOS Como factor de riesgo conocido, es difícil decidir el momento adecuado para hablarle a un niño sobre el suicidio. El mejor momento para hacerlo parece ser el de la muerte misma, antes de que los conflictos e inquietudes hayan adoptado la forma de síntomas o problemas de comportamiento y antes de que otros niños lo comenten. Los niños comprenden mejor el asesinato que el suicidio, porque conocen y están familiarizados con sus sentimientos agresivos. Si el padre superviviente opta por mantener el secreto o deformar la realidad de los hechos (comunicación distorsionada), el niño se dará cuenta de que hay algo que se le oculta o es incongruente con la realidad que aprecia, lo cual levantará una barrera en la comunicación entre padre e hijo, precisamente en un momento en que el niño necesita expresar sus ambivalentes y conflictivas emociones. Cuatro aspectos de carácter general, y relacionados con el suicidio, permiten estudiar las consideraciones comunes y generales de las reacciones de los niños al suicidio paterno: (1) Cada suicidio posee características únicas; (2) Las circunstancias familiares en el marco del suicidio son únicas; (3) La estructura de la personalidad del niño y su nivel de desarrollo en el momento del suicidio hacen que la reacción sea absolutamente individualizada en cada caso; (4) En muchos casos, antes del suicidio, ya existían problemas de desarrollo en los niños. Además de ello, los niños están frecuentemente involucrados en algunos aspectos del acto mismo del suicidio. El sentimiento dominante originado por el suicidio de uno de sus padres es el de culpabilidad; su origen es diverso: a. Dado que la forma de pensar de los niños es eminentemente concreta y caracterizada por un concepto deformado de causalidad, egocentrismo y pensamiento mágico al interpretar las realidades psíquicas, muchos niños creen que determinados incidentes inmediatamente anteriores al suicidio -sobre todo quejas de sus padres por su mala conducta- son la causa directa de aquel. b. En muchos casos el padre deprimido ha hecho sentirse culpables y parcialmente responsables de su desesperación a los miembros de la familia, por lo que éstos se sienten aún más culpables al producirse el suicidio. c. Dadas las características de los trastornos que habitualmente se asocian a conductas autolíticas, se advierte reiteradamente al niño de que tenga cuidado de no indisponer o preocupar a uno de ellos, con lo cual se deposita la responsabilidad de su bienestar psicológico sobre el crío. El sentimiento de culpabilidad del niño se suele concentrar también en el propio acto de suicidio y es matizado por cuestionamientos del tipo "¿Cómo pudo, cómo debió evitarlo"? Este sentimiento de culpa es intenso y agobiante, y sus efectos son claramente visibles en el niño: declaraciones insistentes y directas de culpabilidad y auto-reproche, depresión, comportamiento provocativo, auto-castigo, conducta obsesiva, pensamientos cargados de culpabilidad y esfuerzos desesperados para defenderse demostrando que es absolutamente bueno, que no hace daño a nadie y que no es malo ni peligroso. Las implicaciones del suicidio paterno, y sus graves consecuencias a largo plazo sobre la estructura psíquica del niño, exigen una cuidadosa y continuada vigilancia a todo lo largo del duelo desde una perspectiva multidimensional y multidisciplinaria EL SUICIDIO O EL DESEO DE MORIR EN EL ENFERMO TERMINAL La desesperanza es la variable clave que une la depresión al suicidio, y es significativamente mejor predictor de suicidio consumado que la depresión sola. La soledad, el abandono, la pérdida de control interno y externo, así como la sensación de desamparo o impotencia ante la enfermedad -habituales compañeros del paciente con enfermedad terminal- son factores muy destacables asociados a una mayor vulnerabilidad al suicidio. Por otra parte, el dolor es la primera causa de morbilidad en el enfermo moribundo; la gran mayoría de los suicidios en el marco oncológico se presentan en pacientes con dolor grave mal controlado y pobremente tolerado. Los trastornos confusionales son también una causa importante de suicidio, especialmente en pacientes hospitalizados; su presencia asociada a una pérdida en la capacidad de control de impulsos puede conducir a un "acting out" (impulso) de pensamientos autolíticos en un paciente, por lo demás, deprimido, gravemente enfermo y confuso. La fatiga psicoemocional y el agotamiento físico, financiero, espiritual, familiar, comunitario y de los recursos de salud son otros de los elementos trascendentes en la motivación del suicidio en el enfermo terminal o moribundo. Para algunas personas, particularmente desde una perspectiva filosófica, el suicidio en los enfermos que afrontan una enfermedad fatal es visto como "razonable" y provisto de un significado positivo: retomar el control de la propia vida y mantener la seguridad de una "muerte digna". Las posturas habitualmente defendidas comportan elementos más emocionales que científicos. En cualquier caso, no es raro que el enfermo moribundo pida algo que acabe con sus sufrimientos; a menudo reconsideran la idea cuando el médico comprende la legitimidad de su opción y la necesidad de mantener un sentido de control sobre aspectos de su muerte. El objetivo no es prevenir el suicidio a toda costa, sino prevenir aquel que se debe a la desesperación, a la soledad y aislamiento, y a un inapropiado control de los síntomas.

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1 Recorrido histórico del suicidio y el deseo de morir en el enfermo terminal

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18041 SUICIDIO EN CIFRAS.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p> En 2006, en España, se suicidaron unas 3.200 personas; como somos 45,2 millones (¡qué barbaridad!), eso quiere decir que nuestra tasa es de unos 7 suicidios cada 100.000 habitantes. En términos temporales corresponde a una media de un suicidio cada dos horas y tres cuartos. Piénsese que la media europea está por encima de 10 suicidios cada 100.000 habitantes y que, según compruebo en eurostat, sólo Chipre tiene una tasa inferior a la nuestra. ¡Coño, si hasta en Portugal se suicidan más que en España! Y no digamos ya en Lituania, en donde la proporción de suicidios es casi 5 veces la de aquí. <o:p></o:p> El suicidio es la segunda entre las que no son enfermedades, sólo superada por los accidentes de tráfico (4.129 muertes en 2006). Claro que, gracias a las “magníficas” campañas de seguridad vial que están logrando que cada día conduzcamos más responsablemente, cabe esperar que bajemos nuestra siniestralidad automovilística a tasas más europeas. Dado el imparable proceso de convergencia europeísta, cabe prever que los españoles nos suicidaremos cada vez más. Así que, en pocos años, el suicido pasará a convertirse en la primera causa externa de mortalidad (por usar la terminología del INE). Un progreso indudable que se incrementen las muertes debidas a decisiones voluntarias. Es importante hacer notar que ya en la actualidad hay casi diez suicidas por cada asesinado. Este dato me ha sorprendido, ya que esperaba una mayor incidencia de las muertes por violencia externa. Además, no se vaya a creer que es distinto en Europa; la proporción un asesinado/diez suicidas es justamente la media de <?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" /><st1:PersonName ProductID="la Uni�n. Creo" w:st="on">la Unión. Creo</st1:PersonName> (no he podido encontrar datos) que esta tasa es bastante mayor en los USA así como en América Latina y otros lugares. Nuevamente encontramos otro indicador de la indudable superioridad europea en cuanto al progreso social; indiscutiblemente es mucho más civilizado matarse uno mismo que matar a otro. Cierto es que sigue habiendo lamentables casos de varones poco evolucionados que se suicidan después de matar (algunos matan y olvidan suicidarse). De paso diré que casi una de cada cinco personas asesinadas en 2006 fue una mujer víctima de la violencia de género (hubo 68 asesinadas ese año y tres más el pasado). Algo más de 370.000 personas murieron en 2006 en nuestro país y ni siquiera llega a una de cada 100 las que optó por el suicidio. Si nos fijamos la distribución de los suicidas por rangos de edad se descubre que van creciendo a partir de la adolescencia para alcanzar sus valores máximos entre los 35 y los cuarenta años (en realidad, el número de suicidios anuales es relativamente parecido entre los treintañeros y cuarentones). Durante las cincuentena y sesentena, sin embargo, el número va progresivamente bajando, para subir en el primer lustro de los setenta y volver a bajar de nuevo. A partir de los noventa apenas tiene importancia. Haciendo interpretaciones frívolas, se me ocurre que las dos décadas que se abren tras los cincuenta pueden corresponderse con el periodo de mayor estabilidad emocional de esta especie nuestra. De otra parte, imagino que los motivos de los suicidas treintañeros y cuarentones deben ser muy distintos de quienes rondan los ochenta. Como es obvio, el número de muertes totales es mayor a medida que sube la edad, con lo cual la importancia relativa del suicidio como causa de muerte es mucho más significativa entre los jóvenes. Así, los quinientos y pico treintañeros que se suicidaron en 2006 son un 12% de todos los muertos en ese rango de edad y el suicido se convierte en la tercera causa de muerte, sólo superada por los accidentes de tráfico (ay) y por los tumores. Entre los mayores de 75 hay, en número totales, unos ochenta suicidios más al año y, sin embargo, esta causa de muerte es irrelevante (apenas el 0,25%) frente a las propias de la salud. INE, la que más me ha llamado la atención es la distribución de suicidios por sexo. Resulta que los hombres nos suicidamos casi cuatro veces más que las mujeres. Casi ocho de cada diez suicidas son tíos y esa proporción apenas cambia por rangos de edad. Y, sin embargo, según tengo entendido, la proporción de depresiones es tremendamente mayor en las mujeres. O sea, que las tías se deprimen con mucha mayor frecuencia pero no llegan a suicidarse y los tíos se suicidan aunque no se depriman. ¿O no? En fin, las estadísticas no son más que datos fríos. Lo interesante es explicar a qué se deben. Y, desde luego, esta llamativa divergencia entre el comportamiento de hombres y mujeres requiere (al menos para mí) alguna explicación. <o:p></o:p>

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1 Suicidio en cifras. Fragmento de una docencia.

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18041 HIPERACTIVIDAD, DEPRESIÓN Y OTROS MALESTARES PSÍQUICOS. <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p> </o:p> El DSM es un manual diagnóstico y estadístico para los trastornos mentales y no existiendo una definición precisa, los autores establecieron la siguiente: “Un trastorno mental es un síndrome o un patrón comportamental psicológico de significación clínica que aparece asociado a un lestar, a una discapacidad o a un riesgo significativamente aumentado de morir, sufrir dolor, pérdida de liberad o discapacidad”. Y como la vida es casi siempre una paradoja, es la aplicación del DSM la que está actualmente poniendo en entredicho la libertad del sujeto y su derecho al malestar. Es decir, que no se le permite deprimirse como parte de un proceso para elaborar una pérdida o distraerse y no presentar atención en el colegio cuando se siente desbordado por una situación que lo que requiere es una resolución y no medicación. <o:p> </o:p> La sociedad ha cambiado a velocidades vertiginosas y una escolaridad obsoleta que al no poder adecuarse a los tiempos modernos se aferra a criterios que no se corresponden a esta época. Algunos profesionales sanitarios y educativos ante su impotencia se refugian en los diagnósticos DSM, en la medicación y tiran la toalla y piden la baja laboral. <o:p> </o:p> FÁRMACOS <o:p> </o:p> Los investigadores médicos, entre ellos el Doctor Masand, advierten que “el bloqueo de recapatación de noradrenalina, serotonina y dopamina produce una toxicidad neurológica que puede producir crisis epilépticas” y expone que el 62% de los pacientes que reciben un IRS (antidepresivo) tienen una disfunción sexual. <o:p> </o:p> Se habla de sobreutilización de TAC, Resonancia Magnética nuclear y se subraya que en la ciencia neurológica un biomarcador puede ser la fisiopatología, la histopatología o la presencia de microorganismos patógenos en el sistema nervioso, y que los biopsiquiatras reconocen e no pueden demostrar ninguno de estos biomarcadores en las categorías del DSM. Ni en TDAH, ni depresión… <o:p> </o:p> La inexistencia de biomarcadores debería llevarnos a la conclusión de que esos síntomas no tienen causa orgánica o biológica. <o:p> </o:p>

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1 HIPERACTIVIDAD, DEPRESIÓN Y OTROS MALESTARES PSÍQUICOS

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18041 <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" /><st1:PersonName w:st="on" ProductID="LA MELANCOLￍA.">LA MELANCOLÍA.</st1:PersonName> (Revisiones periódicas pararían esta epidemia) <o:p> </o:p> Periodista: Nos podría decir que es esto de la melancolía… <o:p> </o:p> Sergio: Un término –o dolencia- como la melancolía, tiene una etimología que evoca leyendas, tiene tantas aristas que pueden ser vistas desde múltiples disciplinas…la melancolía ahora se llama depresión. <o:p> </o:p> Periodista: ¿cuáles son los personajes más tocados por la melancolía en la literatura española? <o:p> </o:p> Sergio: Hay muchos. Por ejemplo, Segismundo de La vida es sueño de Calderón de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Barca">la Barca</st1:PersonName>, es un personaje melancólico. Y no olvidemos a Don Quijote de Cervantes, que al final de la novela muere de melancolía. Alonso Quijano aglutina dos términos que se aglutinan: melancolía y utopía. Otro melancólico que ejemplifica la depresión es Hamlet de la obra Shakespiriana. Entre los literatos y los psicólogos le denominamos el danés melancólico. <o:p> </o:p> Periodista: Es curioso que siempre se relaciona lo artístico con lo melancólico… <o:p> </o:p> Sergio: No siempre. En la edad Media, era considerado un pecado (pereza); pero luego, desde el renacimiento, se la asocia a la genialidad. Desde entonces hay en ella una tradición literaria, pictórica y artística que perdura. <o:p> </o:p> Periodista: ¿En el melancólico se da un malestar? <o:p> </o:p> Sergio: Si se da un malestar e intenta corregir ese pasado que le pesa. <o:p> </o:p> Periodista: Que opina de la frase de que la melancolía es tan revolucionaria como la utopía… <o:p> </o:p> Sergio: Es una aseveración con muchas aristas. Si el sujeto utiliza ese malestar para hacer un cambio en su vida, entonces el uso de la melancolía o de cualquier enfermedad del alma (incluidas las psicosomáticas) si puede ser revolucionario. Sin embargo, esa frase también puede ser una apología de la depresión, es decir, algo muy dañino. A mi lo que me parece revolucionario es la lectura, la poesía, la constancia…me parece que no son actividades que nunca se pondrán de moda porque nunca pasan y siempre están ahí. <o:p> </o:p> Periodista: Decía Pascal Bruckner, en su libro <st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Euforia Perpetua"><st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Euforia">La Euforia</st1:PersonName> Perpetua</st1:PersonName>, que la sociedad actual tiene la felicidad como obligación, y si no se logra uno se frustra. <o:p> </o:p> Sergio: Es una obligación que estaría bien incumplir, es como si nos obligasen a ser tontos…lo que pasa que ahora prolifera el concepto de felicidad ligado al contento generalizado…que es la satisfacción del consumista…a veces, se intenta alcanzar objetos de placer inmediato, urgentes, inaplazables no dándonos cuenta que muchos de ellos son perfectamente prescindibles. <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> Periodista: Pero ahora uno puede medicarse y ser felicísimo. <o:p> </o:p> Sergio: Hay mucha crítica hacia la psiquiatría. Ciertos autores sospechan que la enfermedad es una enfermedad construida, en parte, por las farmacéuticas. Se potencia el consumo de fármacos. Tratan de paliar los síntomas y no buscar la causa de la enfermedad. Hay una sociedad que potencia el consumo de fármacos. Si usted, está triste tómese esto. Se medican a los niños y adolescentes. <o:p> </o:p> Periodista: Parece como si me hablara de “El mundo feliz” de Huxley. <o:p> </o:p> Sergio: Si, no se busca la salud del niño sino la tranquilidad de los padres oprofesores. Qué no de guerra el crío, que sea eficaz, que siga trabajando. En EEUU, por ejemplo es muy normal medicar a los adolescentes porque están un poco alterados. <o:p> </o:p> Periodista: Dice el psiquitra Carlos Castilla del Pino que nos han vendido el mito de la felicidad como inalcanzable, frustrante. ¿El saber es la mejor cura contra la depresión? <o:p> </o:p> Sergio: No. Por partes, más que hablar de la felicidad, tendríamos que hablar de las felicidades, porque cada ser humano debe construir las suya y no alcanzar, ni buscar…y cuando uno hace eso, hay momentos de felicidad. Si me parece un mito pero es razonable, hace bien tener un horizonte donde llegar. Sin embargo, el conocimiento no quita la depresión (he tratado a doctores en Filosofía que no se levantaban de la cama y se pasaban todo el día llorando), el saber (inconsciente) si podría aliviar parte de la problemática. Por comparar, ¿las caries te las quita el conocimiento de su existencia? –No- El saber entendido como mecanismos de prevención, articulación de cuidados sobre la persona si podría cambiar las caries. No obstante, hay momentos de malestar (y de caries) para todas las personas donde es necesario acudir a un especialista. <o:p> </o:p> Periodista: Recomendarías entonces una revisión en psicoterapia cada dos años. <o:p> </o:p> Sergio: Me parece que todas las personas deberían de pasar por un proceso terapéutico ya que abandonarían las infelicidades del pasado y podrían se más felices. Además, una revisión cada dos años paliaría una de las enfermedades más devastadoras de este siglo: la depresión. <o:p> </o:p> Periodista: La soledad y el aburrimiento también son contraproducentes… <o:p> </o:p> Sergio: Hay una relación entre la melancolía, la ociosidad y la melancolía. Una sociedad ociosa es una sociedad enferma según la teoría de la clase ociosa. <o:p> </o:p> Periodista: Pero esta apatía se daría también en otras épocas. <o:p> </o:p> Sergio: Por supuesto. En el renacimiento, la melancolía era denominada la enfermedad de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Corte">la Corte</st1:PersonName>, una afección aristocrática y no sólo intelectual como en <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Grecia Antigua."><st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Grecia">la Grecia</st1:PersonName> Antigua.</st1:PersonName> No sé si Felipe II la padecería (risas), la verdad es que muy ocioso no era ya que tenía mucho trasiego en <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Corte">la Corte</st1:PersonName> y en muchos países. Me ha gustado la película <st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Conjura">La Conjura</st1:PersonName> de El Escorial de Antonio de El Real. Sergio García Soriano. <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p>

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1 LA MELANCOLÍA Y LA LITERATURA

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18041 <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p> </o:p> <o:p> </o:p> LOS EJECUTIVOS COMIENZAN A CONSULTAR, <?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" /><st1:PersonName ProductID="LA GRAN DEPRESIￓN" w:st="on"><st1:PersonName ProductID="LA GRAN" w:st="on">LA GRAN</st1:PersonName> DEPRESIÓN</st1:PersonName> del 29.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p></o:p> El desastre económico iniciado en el hundimiento de <st1:PersonName ProductID="la Bolsa" w:st="on">la Bolsa</st1:PersonName> de Nueva York en la jornada del 29 de octubre de 1929, que ha pasado a la historia como “el jueves negro”, ha sido objeto de minuciosos estudios procedentes la mayoría del campo de <st1:PersonName ProductID="la Ciencia" w:st="on">la Ciencia</st1:PersonName> económica, y dentro de ello de la macroeconomía. En un principio, la práctica totalidad de los estudios que se produjeron la catástrofe para tratar de convertirlas e invertir el signo de la economía.<o:p></o:p> Usaremos la psicología para hacer otro análisis de la economía. Podría aplicarse a la crisis del 29 el verso de Fontaine que reza: “no todos los hombres murieron pero estaban todos heridos”. <st1:PersonName ProductID="LA GRAN DEPRESIￓN" w:st="on"><st1:PersonName ProductID="LA GRAN" w:st="on">La Gran</st1:PersonName> Depresión</st1:PersonName> de los años 30 fue, en primer lugar, una cuestión de cifras y de especialistas; el crack de la bolsa del Nueva York fue considerado por el gran público como muy lejano, pero poco a poco fue imponiéndose la realidad de un monstruoso estropicio material y humano: los stoks se acumulaban, las empresas y los bancos cerraban sus puertas y los millones de personas que quedaban sin empleo, sin recursos y en su mayor parte sin protección social se veían acorralados a la expulsión y a la mendicidad. Una nota de prensa decía: “como un rayo en cielo sereno, un crack sin precedentes se ha batido hoy sobre Wall Street, centro nerviosos de la vida norteamericana. Varios poseedores de títulos se han arrojado por la ventana”. Algunas de las consecuencias del desastre económico:<o:p></o:p> <o:p> </o:p> 1) En algunos países, disminución a la mitad de los grandes indicadores de la producción y la renta nacional.<o:p></o:p> 2) La palabra clave en los años 30 fue la autarquía, es decir, la búsqueda desesperada de los países de la autosuficiencia económica.<o:p></o:p> 3) El sentimiento generalizado del 30 al 33 fue la angustia. <o:p></o:p> <o:p> </o:p> Llegados a este punto intentaremos proyectar los conceptos psicológicos. Se puede decir que la economía en los años anteriores al 29 es una economía de carácter nocivo, de especulación, es decir, de carácter anal. Hablando de depresión, está se haría extensa cuando un duelo (normal) se hace patológico –dura más tiempo del previsto-. Análogo procedimiento haremos para aclarar la crisis del 29. ¿ Qué hizo que un periodo normal de duelo que debería haber seguido al crack de la bolsa de Nueva York y su subsiguiente depresión económica degenerara en una crisis de n larga duración y tan terribles consecuencias?<o:p></o:p> <o:p> </o:p> El proceso de la melancolía vendría a ser el siguiente: <o:p></o:p> a) existe una elección de objeto, con el que se produce una energía de fijación.<o:p></o:p> b) Hay una ofensa real o un desengaño.<o:p></o:p> c) Hay ambivalencia hacia el objeto amoroso.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Cuando el amor al objeto ha de ser conservado pese a perderlo, recae el amor-odio sobre el objeto. Que es esa persona el objeto sustitutivo y se da una tendencia sádica retrotraída hacia el yo.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Volvamos ahora a nuestra crisis del 29 que dio paso a <st1:PersonName ProductID="la Gran Depresi�n." w:st="on"><st1:PersonName ProductID="LA GRAN" w:st="on">la Gran</st1:PersonName> Depresión.</st1:PersonName> Podría decirse que la elección de objeto que está en la base de <st1:PersonName ProductID="la Gran Depresi�n" w:st="on"><st1:PersonName ProductID="LA GRAN" w:st="on">la Gran</st1:PersonName> Depresión</st1:PersonName> es el capitalismo. Se diría que los hombres, como suele ser más propio de los pueblos primitivos, se hallaban dominados por una fe en la omnipotencia de este sistema, alejándose del principio de realidad mucho más útil para el proceso civilizador de la humanidad que el principio de placer, y ello pese a que la bolsa ya desde 1928 las bolsas europeas evolucionaban a la baja, anunciando la posibilidad de una crisis aunque nunca de la envergadura de lo que acabó produciéndose. <o:p></o:p> <o:p> </o:p> La explicación coloquial para la depresión y suicidio en estos casos se relaciona con la perdida del capital, de lo material pero si observamos desde la psicología podremos ver que el sujeto no puede enfrentarse con una pérdida y la pobreza le pone frente a su propia muerte, como si un desengaño amoroso se tratase.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> En cuanto a la salida de <st1:PersonName ProductID="la Gran Depresi�n" w:st="on"><st1:PersonName ProductID="LA GRAN" w:st="on">la Gran</st1:PersonName> Depresión</st1:PersonName> decir que ésta vio de la mano de un creciente intervencionismo de los Estados en la economía, idea que tomó su máximo exponente en la obra del economista británico Keynes, quien propugnó la necesidad de una política de redistribución de la renta, de la que el Estado fuera responsable, que favoreciera el poder adquisitivo de las capas menos favorecidas, lo cual devolvía al dinero su posición de significante universal, que había perdido en buena medida como consecuencia del carácter eminentemente especulativo que tenía la economía antes de la crisis del 29 y que vemos volver a los actuales modos de operar en el mercado.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> Periodista: Es un artículo de actualidad candente. ¿Qué opinas del parricida que mató a su familia por la crisis actual?<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Sergio: El parricida tenía una depresión de base y ha aprovechado la crisis para dejar salir a flote sus impulsos homicidas. El responsable es el individuo. Sin embargo, es cierto, que en periodo de crisis sube la delincuencia, drogadicción, prostitución de menores…<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Periodista: ¿Soluciones?<o:p></o:p> <o:p></o:p> Sergio: Si las tuviese me harían ministro. (Risas) Lo que si que recomiendo a todos los pacientes es que sigan con su terapia que eso impide conductas de pánico y ataques de nerviosos. Y seguir trabajando. No nos podemos quedar parados y asustados. Pico y pala. Seguir trabajando.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Periodista: Hablabas del capitalismo como objeto de pérdida, ¿estás en contra?<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Sergio: No en absoluto, estoy en contra del capitalismo salvaje pero no del capitalismo que ha permitido paz y riqueza en gran parte del mundo. Con el capitalismo salvaje si que me meto porque tiene un origen psicótico (desordenado) ¿Cómo puede ser que hayan metido valores tóxicos en el mercado y no tengan sanción, y subvencionemos a estos tipos que han envenenado el sistema? ¿Quién ha permitido esto?<o:p></o:p> Elaborado con material del Congreso sobre Depresión Grupo Cero. <o:p> </o:p> Sergio García Soriano<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p>

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1 LOS EJECUTIVOS COMIENZAN A CONSULTAR.

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18041 ADIÓS DEPRESIÓN, UN ACERCAMIENTO AL AMOR. Sergio García. <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p> </o:p> Existe una relación entre “deprimir” y “depredar”. Podríamos decir que deprimir(se) es u depredación contra uno mismo, devastar a los otros y al medio en el que uno actúa no actuando, sino rebajando, sustraendo, quitando, saqueando de alguna manera.<o:p></o:p> <o:p></o:p> Los estados melancólicos o depresivos tienden a rebajar, cuando no a aniquilar la potencia de actuar y, en consecuencia, de transformar.<o:p></o:p> En vez de transformar prefiere cortar con el mundo o replegarse a la ideología de la disminución.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Os traigo para explicaros los mecanismos de esta enfermedad las palabras de Marcel Schwob en “El libro de Monelle”:<o:p></o:p> <o:p> </o:p> “Aquél que posee las viejas pieles de serpiente impide la transformación de las serpientes jóvenes. He aquí porqué las serpientes desnudan su cuerpo en el verde sendero de una espesura profunda; y, una vez al año, las jóvenes s reúnen en círculo para quemar las viejas pieles”<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Es decir, no poder dar paso a lo nuevo, seguir rumiando con pieles antiguas y que la ignorancia de haberme tragado alguna vieja piel, propia o ajena, que me impide tenazmente cualquier intento de transformación.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Las funciones anímicas del melancólico serán las de un juez que juega con el delito, porque se hizo juez en el crimen. Tiene una moral crecida, su poderoso, omnipotente e insomne yo todo lo juzga. Todo será profunda injusticia, incluso a la hora de juzgarse, él decidirá declararse culpable.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Un juez culpable, que para demostrar su honradez, ¿por qué tendrá que demostrarla? va a girar en torno a varios círculos: culpa, inocencia, daño. No perdona que una vez el mundo se le hicieran insoportables. Reconoce el peligro de la realidad, la tensión vida-muerte, pero prefiere morir en vida que vivir a muerte la vida.<o:p></o:p> En su vigilia, el juez se servirá para vivir de un lenitivo extraño: sufrir.<o:p></o:p> Formar una comunidad con vínculos será una tarea ardua. El trabajo será desgana y el amor remordimiento.<o:p></o:p>

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1 Lecturas previas antes de la Ponencia: "Adiós depresión, un acercamiento al amor"

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1 ¿Alguna vez has sentido melancolía?

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