08
Mar
2012
La fatiga crónica
–¿Cuándo una persona padece del síndrome de fatiga crónica?
–Cuando se han descartado otras causas de la fatiga. Se trata de un cansancio, una fatiga que es prolongada en el tiempo, que dura días e incluso semanas, no desaparece con el descanso y no se debe a una enfermedad física ni psíquica.
–La pérdida de interés por las actividades cotidianas es uno de los principales síntomas, ¿cómo afecta?
–Normalmente la pérdida de interés no es el síntoma más importante y esta puede ser secundaria a una depresión asociada al cuadro.
–¿Qué diferencia existe entre fatiga crónica y depresión?
–La diferencia es que la depresión tiene criterios clínicos que pueden ser identificados, pero no debemos olvidar que una fatiga crónica puede acompañar a una depresión o bien esta causar una depresión reactiva.
–¿Cuáles son las causas?
–No se sabe exactamente, se cree que tiene que ver con un proceso inmunológico que afecta más a mujeres entre los 30 y 50 años.
–¿Es difícil de diagnosticar?
–Normalmente sí, ya que primero se debe realizar una serie de estudios para descartar causas físicas de la enfermedad.
–¿Las personas mayores tienen más problemas en recuperarse con respecto al síndrome de la fatiga crónica?
–Independientemente a la edad, se trata de una enfermedad crónica donde la reversión de la fatiga es el problema.
Forma de inicio
El Dr. César Gaona, clínico, afirmó que la forma de inicio de la fatiga crónica es insidiosa, es decir, dañina con apariencia inofensiva, simulando un cuadro viral llegando a grados extremos de incapacidad para el paciente o aparecer luego de un cuadro de influenza, mononucleosis u otro tipo de virosis.
No existe un tratamiento específico, pero ante este caso es importante el apoyo sicológico, siquiátrico, sicosocial, emocional y farmocológico.
08
Mar
2012
Cansancio agudo o síndrome de fatiga
El cansancio extremo, que ni siquiera el sueño repara, y la incapacidad para realizar ejercicio físico o cualquier actividad más o menos exigente son los principales síntomas del llamado síndrome de fatiga crónica (SFC), cuyo responsable podría ser un virus, según un estudio reciente.
Unos lo describen como una gripe que nunca se cura y otros como una intoxicación, pero lo cierto es que se trata de una condición cuyas manifestaciones son similares a las de la mayoría de las enfermedades virales más comunes. La diferencia radica en que, en el SFC, son más agudas y duran seis meses o más.
Como consecuencia de la imposibilidad de establecer unos síntomas específicos, “el síndrome de fatiga crónica es una enfermedad poco reconocida, tanto por el colectivo médico como por una parte de la sociedad”, asegura el experto José Manuel Marín.
Tampoco las causas son claras, aunque muchos investigadores sospechan que el responsable podría ser un virus.
De hecho, un estudio reciente realizado en el Hospital del Valle de Hebrón de Barcelona reveló que el virus en cuestión sería el llamado XRMV.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) la considera una enfermedad neurológica grave. Y, según los datos ofrecidos en una jornada sobre el SFC celebrada recientemente en Barcelona, éste afecta a un 1 por ciento de la población adulta entre los 25 y los 50 años y a un 2 por ciento en el caso de la población femenina, especialmente a las mujeres entre los 35 y los 40 años y a las que tienen estudios superiores.
factores
Los expertos creen que la edad, la existencia de una enfermedad previa, el estrés, el medio ambiente o la genética pueden jugar un rol importante. Y Marín explica que “en el proceso de diagnóstico de la enfermedad es esencial una exploración psicopatológica”.
El síntoma principal de la enfermedad es la fatiga extrema sin razón aparente y que puede continuar aunque se haya dormido lo suficiente.
Los médicos aseguran que el cansancio puede llegar a ser tan intenso que limita las actividades; por lo que realizar ejercicio físico, por ejemplo, se torna insoportable.
SÍNTOMAS
Otros síntomas son la falta de memoria, la incapacidad para concentrarse, la confusión y la irritabilidad. También, dolores de cabeza diferentes a los anteriores en calidad, gravedad y patrón. Asimismo, puede aparece dolor en las articulaciones, que muchas veces pasa de una articulación a otra; sensibilidad en los ganglios linfáticos del cuello o la axila; fiebre leve; dolores musculares y debilidad muscular en todo el cuerpo o en distintas partes y dolor de garganta.
MANIFESTACIONES
Las personas aquejadas del síndrome de fatiga crónica pueden manifestar estados emocionales muy diferentes, y sentirse deprimidos, angustiados, incomprendidos, no creídos o muy ansiosos. Los expertos aseguran que la mayoría de los pacientes suelen sentirse deprimidos como consecuencia de la enfermedad y no al revés.
Respecto a los tratamientos, Marín subraya que no existe cura, “por lo que el objetivo terapéutico es mejorar las manifestaciones clínicas y mantener la capacidad funcional y la calidad de vida”.
08
Mar
2012
Ellos recortan y tú te “autogestionas”
Desde que aumentó el ritmo de los brutales recortes en la sanidad catalana para privatizarla más, en junio del 2011, la administración catalana y otras organizaciones han comenzado, de repente, a organizar actos y jornadas sobre el tema de “los enfermos crónicos y la autogestión”.
En medio del huracán de centros de atención primaria (CAP) cerrados, aumento en las listas de espera, los ERE en hospitales, urgencias cerradas, recortes en los quirófanos y en los servicios de ambulancias, el Conseller de Salut, Boi Ruiz, ha dicho, muy claramente que “la salud depende de uno mismo, no del Estado” y que “el usuario debe tener la responsabilidad moral porque cuando no trata bien a su salud la tenemos que pagar entre todos”1. Y, a continuación, Ruiz y otros que le hacen eco, las élites (la gobernación por élites es una forma preferida de gobernar de los neoliberales que tienen alergia a la democracia), repiten el mismo mensaje, hacen de “la voz del amo”.
Antoni Nello, profesor de la facultad de Ciencias de
Universitat Ramón Llull, publica en
del 25 de enero de 2012, un artículo con el título “La salud no es un derecho”, en el que afirma que “la salud, como la felicidad, no es un derecho, es un valor” y que “debe haber un equilibrio entre la lucha contra la enfermedad y la muerte y su aceptación como hechos inevitables”.
Esta “aceptación” debe de costar bastante trabajo a los familiares de las personas que están muriendo en Catalunya por los recortes en la sanidad2 y por los ciudadanos que tienen infartos en Tarragona, ciudad de 150.000 habitantes, en la que ya no se atienden cardiopatías que no ocurran por las mañanas3. Estos enfermos no tienen la oportunidad de “luchar contra la enfermedad”, enfermedad que es fácil de tratar si se atiende con rapidez pero que si no, se torna, en el mejor de los casos, en una enfermedad crónica muy invalidante por el daño que hace al corazón y, en gran parte de los casos, en “un hecho inevitable”: la muerte.
En la misma Facultad de Ciencias de
, se va a llevar a cabo, esta semana, una jornada con el título “La autogestión de la salud: un reto en las enfermedades crónicas”, en la cual figuran ponentes como Nuria Torres, directora de Sanitat Respon (servicio privatizado en el cual ha habido recortes masivos4 y que tardan en responder al teléfono ahora hasta 45 minutos5) y Assumpciò González Mestre, directora del programa de la administración catalana “Paciente Experto”. (Sobre este programa, “de paciente pasivo a paciente activo”, ha habido numerosas críticas porque en este programa los pacientes son escogidos por la administración, no por sus conocimientos ni sus capacidades de liderazgo, sino por su capacidad de obedecer. Su tarea implica insistir a otros enfermos para que cambien sus pensamientos negativos por positivos y que tomen su medicación6… muy lejos de un paciente experto de verdad: un activista conocedor de su enfermedad que se implica en apoyar y organizarse con otros enfermos).
En otra reciente jornada en Sant Cugat del Vallès, “El paciente crónico frágil”, Boi Ruiz, con la ayuda del doctor Albert Jovell, también habló de la “virtud” de que los enfermos crónicos se autogestionen. La presentación de Jovell tenía el provocador título de “¿Cómo conseguir pacientes co-responsables?”. El resto de los ponentes eran directivos de las empresas sanitarias catalanas. Ninguna asociación de pacientes figuraba entre los ponentes7.
A los que prestaron atención a las manipulaciones y privatización de la sanidad catalana en los años del gobierno Tripartito-Entesa (2003-2010), el doctor Jovell les será muy familiar. Pasó de trabajar para el Departament de Salut en
d’Avalució de Tecnologia i Recerca Médiques a lanzar la “Universidad de Pacientes” en las que cada “aula” está a cargo de una empresa farmacéutica: “Aula Roche de Artritis Reumatoide”, “Aula Almirall de Depresión”, “Aula Novartis de Asma”, etc. El doctor Jovell, “niño de oro” del PSC-PSOE8, se autoproclamó presidente del Foro Español de Pacientes y nombró a su mujer, la doctora Maria Dolors Navarro, presidenta del Fòrum Català de Pacients. Jovell y Navarro se dedican, con gran apoyo de las farmacéuticas y del Departament de Salut, a “representar” a los pacientes9. En 2009, la entonces Consellera de Salut, Marina Geli, nombró a la doctora Navarro “única representante legítima” de los 250.000 enfermos de fibromialgia (FM) y del Síndrome de Fatiga Crónica (SFC) en Catalunya, aunque no tenía conocimientos ni contactos con los enfermos de estas patologías ni sufre ninguna de ellas10. No se sabe si por cobardía o por elegancia, la doctora Navarro nunca acudió a las reuniones de las asociaciones de FM-SFC con la administración.
Todos estos políticos, profesores y médicos son los que se quieren asegurar de que los enfermos crónicos se “autogestionen” y no se les ocurra, como ya pasa con tantos enfermos en Catalunya11, protestar ni hacer ocupaciones en los CAP que están amenazados de cierre o que ya están cerrados, que se queden en sus casas con pensamientos positivos y “gestionen” sus vidas con pensiones de 300 euros y sin rebelarse como los “Iaioflautas”12.
Mientras la administración recorta y nos roba nuestra sanidad pública, sus aliados “educan” a los estudiantes de ciencias de la salud para que acepten el estatu quo y a los enfermos para que se callen, se autogestionen, para que Boi Ruiz, Josep Prats y sus amigos puedan seguir privatizando y haciendo el negocio del siglo con nuestra salud.
Notas:
1 http://www.elpais.com/articulo/sociedad/Boi/Ruiz/salud/depende/mismo/Estado/elpepusoc/20111025elpepusoc_3/Tes
2 http://elpais.com/diario/2011/12/01/sociedad/1322694002_850215.html
3 http://sociedad.elpais.com/sociedad/2012/01/04/actualidad/1325639574_293867.html
4 http://www.tv3.cat/videos/3712190
5 Comunicación personal MP 8 de octubre del 2011.
6 http://www10.gencat.cat/catsalut/archivos/jornades/farmacia/7a/T2_P3_pacient_expert_ICS.pdf
7 http://comunicados.esadecreapolis.com/Comunitat/WSMB/ITESS/AgendaJornadaITESS.pdf
8 http://www.migueljara.com/2009/01/31/las-redes-que-intentan-manipular-a-medicos-y-pacientes-ii/
9 http://www.dsalud.com/index.php?pagina=articulo&c=179
10 http://readorwatched.blogspot.com/2009/06/salut-te-dice-que-tu-no-tienes-voz.html
11 http://www.noticias.com/300-jubilados-ocupan-un-cap-de-bellvitge-desde-octubre.1539368
12 http://www.iaioflautas.org/
Clara Valverde Gefaell. Presidenta Liga SFC (Síndrome de Fatiga Crónica)
Rebelión ha publicado este artículo con el permiso de la autora mediante una licencia de Creative Commons, respetando su libertad para publicarlo en otras fuentes.
rCR
08
Mar
2012
6 beneficios del chocolate que pueden cambiar tu vida
Proveniente del cacao, su nombre científico ya dice bastante: theobroma cacao (alimento de los dioses). Pero más allá de su exquisito sabor, diversas investigaciones han reconocido múltiples beneficios tanto en su consumo como en el de sus derivados.
Son diversos los estudios que lo asocian a una serie de beneficios para la salud. Los primeros en darse cuenta de las cualidades que tenía el cacao fueron los aztecas, quienes ya lo utilizaban para calmar molestias estomacales e intestinales, así como para reducir el control de la fiebre.
A continuación te mostramos algunas de las propiedades que tiene el consumo moderado del chocolate negro o del chocolate amargo:
Estimulante: En una entrevista realizada por Reuters Health el doctor Bryan Raudenbush de la Universidad Jesuita de Wheeling, en West Virginia, afirmó que “el chocolate contiene muchas sustancias que actúan como estimulantes, como la teobromina, la fenetilamina y la cafeína. Es sabido que estas sustancias por sí solas incrementan la atención y el estado de alerta y lo que hemos averiguado es que al consumir chocolate se obtienen los efectos estimulantes, lo que conlleva un incremento del rendimiento mental”.
Antioxidante: La revista médica Lancet publicó los beneficios de los antioxidantes del chocolate amargo, que se encuentran en los denominados flavonoides, los cuales le dan el sabor amargo. Debido a ello muchas compañías los eliminan o disminuyen para mejorar su sabor. También se determinó que una barra típica de chocolate amargo suele contener 50 miligramos de flavonoides, mientras que una de chocolate dulce sólo alcanza los 13 miligramos. De ahí la importancia de que el chocolate sea natural.
Reductor de la presión arterial: Claudio Ferri, Centro de Hipertensión Arterial y Prevención Cardiovascular de la Universidad de L’Aquila (Italia), realizó una investigación con una veintena de personas hipertensas que tomaron durante 15 días unos 100 gramos de chocolate amargo.
Comprobó que con esta “dieta” los pacientes lograban disminuir su tensión arterial sistólica en 12 mm/Hg, mientras que la presión diastólica disminuyó una media de 8,5 mm/Hg. Además pudieron observar una reducción en los niveles de colesterol, de LDL (colesterol “malo”) y de resistencia a la insulina. El estudio fue publicado en la revista ‘Hypertension’
Longevidad: La Universidad de Harvard en una publicación del British Medical Journal, dio a conocer los resultados de un estudio realizado a mas de 7800 pacientes. En él se determinó que los consumidores de chocolate vivían una mayor cantidad de años que los que no lo tomaban.
Antidepresivo: Los investigadores de la Escuela de Medicina Hull York hallaron resultados sorprendentes en lo que puede deberse a los efectos del chocolate amargo en la serotonina del cerebro. Estos afirman que el chocolate, en dosis moderadas, combate el síndrome de fatiga crónica (SFC), que se caracteriza por una fatiga muscular profunda luego del esfuerzo físico extremo. La información fue publicada por la BBC
Afrodisíaco: Aunque existen dudas de las propiedades afrodisíacas del chocolate, una investigación llevada a cabo por el doctor David Lewis de Mind Lab, dio como resultado que el chocolate derretido en la lengua es mejor que un beso apasionado.
“No hay duda de que el chocolate superó al beso -sin abrazo- al provocar un estímulo corporal y cerebral mayor”, señaló. “Se trata de un estímulo que en muchos casos fue hasta 4 veces tan prolongado como el beso más apasionado”, asegura el doctor Lewis.
08
Mar
2012
Un proyecto Clínic-Hospital del Mar sobre Fibromialgia, premio Fundación FF y Ciencia 2011
Este año el premio ha recaído en el trabajo titulado ¿Por qué las personas con Fibromialgia persisten en la actividad a pesar del dolor creciente? de los doctores Xavier Torres, de la Unidad de Fibromialgia del Hospital Clínic de Barcelona, y Mª Jesús Herrero, del Servicio de Psicología Clínica de la Unidad de Fibromialgia del Hospital del Mar de Barcelona.
Este estudio, según ha destacado el doctor Torres "tiene el objetivo de construir un instrumento fiable y válido para la medición de las creencias potencialmente responsables del mantenimiento del patrón de persistencia en la actividad en la fibromialgia". Y es que, según se pone de manifiesto en este trabajo, en la actualidad desconocemos la causa de la fibromialgia. Sin embargo, existen pruebas que sugieren que el mantenimiento de los síntomas de esta enfermedad está relacionado con la sensibilización del sistema central de transmisión del dolor. Un factor que puede contribuir al mantenimiento de la sensibilización del sistema central de transmisión del dolor es la estimulación sostenida debida a la actividad extenuante.
"En las personas con fibromialgia se ha observado un patrón de comportamiento caracterizado por la alternancia de períodos breves de actividad extenuante seguidos de períodos prolongados de inactividad. La modificación de este patrón puede conllevar la reducción de la intensidad del dolor y otros síntomas", han afirmado los autores del trabajo. "Aunque las personas con fibromialgia son conscientes del efecto negativo que este patrón de comportamiento ejerce sobre la intensidad de la sintomatología dolorosa y sus recidivas, este patrón de comportamiento es resistente al cambio", han señalado.
Por todos estos motivos, "disponer de un cuestionario de estas características, permitirá reducir el número de sesiones de evaluación e iniciar con mayor rapidez intervenciones más individualizadas y precisas", ha afirmado el doctor Torres.
Durante este acto la doctora Isabel Sánchez, directora de la Fundación Grünenthal, señaló que en esta Fundación "trabajamos desde hace más de una década para impulsar aquellos proyectos que fomentan el conocimiento en el abordaje del dolor. La fibromialgia es una patología que afecta de forma muy negativa a los pacientes que la padecen, y este trabajo permite acercarnos un poco más a esta enfermedad con muchas facetas aún por descubrir".
El Dr. Josep Brugada, director médico del Hospital Clinic, la Sra. Emília Altarriba, presidenta de la Fundación de Afectados y Afectadas de Fibromialgia y Síndrome de Fatiga Crónica; la Dra. Pilar Peris, miembro de la Junta Directiva de la Sociedad Española de Reumatología; la Sra. Maria Enciso, Vicepresidenta del Consejo Territorial de ONCE Catalunya; y el Sr. Josep Davins, subdirector general de Serveis Sanitaris del Departament de Salut, junto con el Dr. Rafael Manzanera y la Dra. Josefina Jardí, director y gerente del Institut Català d´Avaluacions Mèdiques i Sanitàries (ICAM), respectivamente, estuvieron también presentes en acto de entrega de este Premio al Mejor Proyecto de Investigación sobre Fibromialgia.
Acerca de la Fundación Grünenthal
La Fundación Grünenthal es una entidad sin ánimo de lucro, con plena capacidad para obrar y recursos propios. Con su lema ´Abriendo Caminos´, la Fundación define su carácter multicultural, su componente internacional y su dedicación a la formación, divulgación de conocimientos científicos, colaboración con sociedades científicas y ayuda a la investigación. Estas actividades se desarrollan fundamentalmente en los terrenos del dolor, la medicina paliativa y las enfermedades neurodegenerativas. Desde hace más de una década impulsa proyectos que fomentan el conocimiento de la fibromialgia, la cual afecta de forma muy agresiva la calidad de vida de los pacientes que la sufren.
Acerca de la Fundación Afectados de Fibromialgia y Síndrome de Fatiga Crónica
El objetivo fundamental de la Fundación de Afectados de Fibromialgia y Síndrome de Fatiga Crónica es colaborar en la mejora de la calidad de vida de las personas afectadas por fibromialgia y síndrome de fatiga crónica. Dirige sus actuaciones, sobre todo, a información, formación, divulgación, sensibilización y fomento de la investigación. Dentro de las actividades de su programa Fundación FF y Ciencia destacan el Banco de ADN, las jornadas internacionales formativas para profesionales, los premios a la investigación, etc. y como actividad más destacada dentro del programa Fundación FF y sociedad destacan las jornadas anuales Codo con Codo, jornadas formativas e informativas para cuadros directivos de las más de 130 asociaciones de todo el territorio español que tienen convenio de colaboración con la Fundación FF.
08
Mar
2012
Tratamiento «on line» contra la fátiga crónica
Una investigación ha demostrado que un programa terapéutico 'on line' para adolescentes con síndrome de fatiga crónica (SFC) es sustancialmente más eficaz que el tratamiento habitual para reducir los síntomas de este trastorno debilitante.
Según la investigación que ha evaluado su efectividad, publicada en 'The Lancet', los resultados revelan que, después de tan sólo 6 meses de tratamiento, el 63 por ciento de los adolescentes que recibieron la intervención FITNET se habían recuperado casi ocho veces más que los que recibieron una atención estándar.
"Con FITNET, el tratamiento eficaz está al alcance de cualquier adolescente con síndrome de fatiga crónica. Estos resultados subrayan la necesidad de un diagnóstico correcto y rápido, así como la toma de conciencia por parte de los profesionales médicos sobre el SFC y las opciones de tratamiento", explica Sanne Nijhof, autora principal de la investigación, del Centro Médico Universitario de Utrecht, en los Países Bajos.
El SFC causa fatiga persistente y otros síntomas, que incluyen la falta de concentración y memoria, y dolor muscular y articular; y es una causa común de absentismo escolar en los jóvenes. La terapia cognitivo conductual ha mostrado ser prometedora en este grupo de edad, pero su disponibilidad está limitada por la falta de terapeutas especializados.
En este estudio, los investigadores reclutaron 135 adolescentes que tenían síndrome de fatiga crónica desde hace casi 2 años; 68 fueron asignados al azar a FITNET, y 67 a la atención habitual (tratamiento con ejercicios individuales y terapia de grupo cognitivo-conductual). Se utilizaron cuestionarios para medir la fatiga, el funcionamiento físico, la percepción subjetiva de mejora, y la asistencia escolar.
A los 6 meses, los adolescentes del grupo de terapia cognitivo-conductual de Internet declararon ausencia de la fatiga severa (85% vs 27%) y un funcionamiento físico normal (78% vs 20%), en comparación con aquellos que recibieron el tratamiento estándar, mientras que la asistencia escolar completa alcanzó en el 75%, frente al 16%. Es importante destacar que los jóvenes que continuaron, o se cambiaron al tratamiento FITNET, reportaron un éxito similar a los 12 meses, lo que confirma su eficacia intrínseca.
Los autores señalan que "el tratamiento basado 'on line' tiene ventajas generales: está disponible en cualquier momento, evita el cara a cara, las barreras de tratamiento (es decir, el retraso en el tratamiento debido a las malas condiciones de acceso, los inconvenientes de la programación de citas, faltar a la escuela o al trabajo, o desplazarse hasta el consultorio del médico), y reduce el tiempo de tratamiento y los costos". Y concluyen afirmando que "FITNET ofrece un tratamiento accesible y muy eficaz a los adolescentes con síndrome de fatiga crónica".
En un comentario adjunto, Peter White, del Barts and London School of Medicine and Dentistry, de la Universidad Queen Mary, y Trudie Chalder, del King's College de Londres, añaden que "este tratamiento accesible y flexible para los adolescentes es muy necesario. Los hallazgos muestran, además, que las terapias cognitivo-conductuales basadas en Internet representan un tratamiento eficaz para muchos trastornos similares".
08
Mar
2012
No es la depresión, estúpidos
Adrián Martínez
No se si ustedes recuerdan aquel chiste de un paciente con diarrea aguda que acude a un centro médico y el bedel, por equivocación -lo mismo era interino y ese mismo día se enteró de que no le renovaban el contrato- le envía al psicólogo. Tras un buen rato sale el paciente de la consulta y el mismo bedel, apresuradamente, le pide disculpas y le pregunta si sigue cagándose. El paciente, circunspecto, le responde que síÉ pero que ya no le importa. Parece, sólo, de chiste pero la medicina sigue aplicando este tipo de terapias psico-educativas-conductuales a pacientes con determinadas patologías. Un ejemplo típico es la fibromialgia (FM).
La FM puede ser una enfermedad esquiva y compleja pero no tiene un origen psicológico. Lo diremos por activa y pasiva. Numerosos estudios han confirmado su base neurobiológica como así fue reconocido por consenso de expertos. Dicha patología es de causa aún desconocida y se caracteriza por un cuadro de dolor crónico musculoesquelético generalizado, de origen no articular y que requiere para su diagnóstico la presencia del mismo de forma generalizada y de más de tres meses de duración, acompañándose de una sensibilidad anormal a la presión digital en unas zonas determinadas del cuerpo. Estos pacientes acuden a consulta por este tipo de molestias aunque es frecuente que presenten otras como fatiga, sensación de tumefacción y rigidez matinal, parestesias y disestesias en las manos, alteraciones neurológicas y en el sueño, disfunciones neuroendocrinas e inmunológicas y trastornos en el aparato digestivo, entre otras cosas. Es una enfermedad de sensibilización central que, en porcentajes importantes, se asocia a otras como la Sensibilidad Química Múltiple, el Síndrome de Fatiga Crónica y el de Electrohipersensibilidad, demostrándose, por tanto, la más que probable estirpe medioambiental de todos ellos.
La FM se diagnostica teniendo en cuenta unos criterios que, en primera instancia, fueron establecidos por el Colegio Americano de Reumatología en 1990 y que, a petición de la comunidad científica, fueron renovados en 2003 en lo que se llamó el Consenso Canadiense. Con estos nuevos criterios puede observarse un aumento en el diagnóstico de FM entre pacientes con dolor crónico. También que hasta un 14% de pacientes diagnosticado de FM con los criterios del año 1990 no cumplen los nuevos.
Pero algunos en nuestro país no se han enterado o no quieren enterarse. Sus razones tendrán. Quizás sea debido a que el Ministerio de Sanidad sigue recomendando, en su documento de 2011, la utilización de los criterios diagnósticos de 1990 pese a reconocer que los mismos "plantean varias limitaciones". Las primeras, las mentales supongo. O sea, reconoce que hay un error de base pero persiste en su empeño y claro, alguna patulea científica le acompaña en el error. Pongamos por caso el del IDIAP Jordi Gol (Instituto de Investigación en Atención Primaria). Instituto que fué una fundación e iniciativa del Instituto Catalán de Salud y que no hace mucho publicó una investigación sobre FM en la cual establece que la misma se puede combatir con psicoeducación y relajación desde atención primaria. Recuerden el chiste. Sin embargo esta visión terapéutica sólo es posible cuando se contemplan a la depresión y a la ansiedad como causas de la FM. Y no es el caso. En dicha investigación se demostró que el 62.2 % de los enfermos presentaban depresión, sin embargo los criterios canadienses afirman que la incidencia de la misma en la FM es similar a otras enfermedades que cursan con dolor crónico. Es decir la depresión es un síntoma típico de los pacientes que sufren dolor crónico -y de los que ven canal 9- y no un status propio, y muchos menos la causa, de la FM. Es más, ningún estudio ha conseguido evidenciar hasta ahora que la presencia de trastornos o acontecimientos emocionales actúen como factores de riesgo, factores precipitantes y/o desencadenantes en el desarrollo o empeoramiento de la FM. Por el contrario, hay alteraciones neurológicas puestas de manifiesto por las nuevas tecnologías que están permitiendo realizar estudios donde se han encontrado diferencias significativas en el procesamiento del dolor entre pacientes con FM y personas sanas. Y ante aquellas investigaciones del IDIAP y similares la respuesta, no puede ser otra, debe ser "clintoniana": No es la depresión, estupidos.
Y surgen varias preguntas: ¿Por qué este esfuerzo en no reconocer la naturaleza de la FM y empeñarse en tontadas y establecer sesgos que no conducirán al desarrollo de estrategias adecuadas para estos pacientes? ¿Se intenta echar una mano a esa derivada y deriva política que establece una minimización del gasto público y una limitación en la asistencia adecuada y multidisciplinar que merecen estos pacientes? ¿Por qué a estas alturas del conocimiento científico hay quien aún sigue empeñado, erre que erre, en buscar donde ya se ha demostrado que no está la causa de la Fibromialgia, y mucho menos el tratamiento? ¿Cuáles son las auténticas motivaciones para seguir trabajando -y gastando dinero público- en esa línea conducente a la psicologización y psiquiatrización de los pacientes con FM?
Estoy completamente de acuerdo con todas las Asociaciones de Afectados cuando afirman que el estudio del Jordi Gol es tendencioso, da cobertura a las administraciones sanitarias potenciando la confusión sobre la naturaleza de esta enfermedad y pretende limitar la asistencia de estos enfermos a atención primaria. Les han marcado un auténtico gol. Por la escuadra.
Lo mismo con unas palmaditas en la espalda y algún viaje del Imserso hubiese sido más que suficiente. Lo mismo intentan de este modo que algunos pacientes dejen de cagarse. En todo. En algo. En alguien.
08
Mar
2012
5 alimentos ideales para combatir la fatiga
¿Sabías que puedes evitar sentirte cansado después de comer? Muchas veces esa sensación de letargo tras las comidas responde a que estamos consumiendo los alimentos equivocados. Por ello, la clave es elegir aquellos que liberan energía de manera lenta y nos dan un impulso adicional para continuar nuestra jornada.
Además, recuerda que la fatiga no es una simple molestia, pues si la ignoras puede volverse crónica, debilitando tu salud.
Para evitar esta situación te dejamos con 5 alimentos ricos en nutrientes recogidos por Yahoo Health, que te darán ayudarán a combatir el cansancio.
1. Avena: Es considerada un “súper alimento” por sus múltiples propiedades. A diferencia de los cereales procesados que contienen azúcar, la avena tiene un alto contenido de fibra dietética que ayuda a sentirse lleno durante más tiempo, evitando que comas en exceso durante el día.
Además de su alto contenido en fibra, la avena proporciona magnesio, proteínas, y fósforo, tres nutrientes que impulsan directamente los niveles de energía. También es una buena fuente de vitamina B1, fundamental para evitar el cansancio y la falta de apetito.
2. Yogur: El yogur es un alimento saludable debido a que contiene probióticos, los cuales mantienen tu aparato digestivo en buen estado. Este alimento es una fuente rápida de energía, debido a que se digiere más fácilmente.
Cabe destacar que una investigación de la Universidad de Toronto determinó que los probióticos pueden ayudar a aliviar los síntomas del síndrome de fatiga crónica, porque éstos parecen aumentar los niveles del aminoácido triptófano en el cerebro. El triptófano es conocido por ser un precursor de la serotonina, neurotransmisor que ayuda a inducir el sueño y promueve sentimientos de calma y tranquilidad, ayudando a combatir la fatiga tanto física como emocional.
3. Espinaca: La espinaca está llena de nutrientes esenciales para luchar contra la fatiga. No sólo es una fuente de hierro, también es rica en magnesio y potasio, excelentes fuentes de energía.
Sus componentes permiten que las células se oxigenen adecuadamente y funcionan de forma óptima. Recordemos que entre otras cosas, los niveles bajos de hierro pueden causar fatiga y anemia. Por otro lado, el magnesio ayuda a la buena digestión y tonificación muscular. La falta de magnesio provoca decaimiento y desequilibrio en los niveles de azúcar en la sangre, entre otras cosas.
Por último, el potasio ayuda a que los músculos y los nervios funcionen correctamente. Los síntomas de deficiencia de potasio son la debilidad muscular y fatiga.
4. Frutos secos y semillas: son ricos en nutrientes, proteínas y omega 3. La mayoría de los frutos secos contienen magnesio, fósforo, hierro, cobre, riboflavina, vitaminas B1, B2, B5 y B6, y triptófano, todos los cuales ayudan a la producción de energía.
Por ejemplo, las almendras y avellanas son buenas fuentes de magnesio; las castañas de cajú y nueces contienen triptófano, ideales para la fatiga emocional y los problemas de sueño.
5. Porotos y legumbres en general: Los porotos tienen numerosos beneficios para la salud, además de ser una fuente de energía. Son ricos en minerales como potasio, magnesio, fósforo, cobre y hierro, todos esenciales para combatir la fatiga. Asimismo, tienen un alto contenido en triptófano, proteínas y fibra.
11
Dic
2011
Alertan sobre aumento de jóvenes con Mieloma Múltiple en México
TENDENCIAS • 10 DICIEMBRE 2011 - 12:25PM — BLANCA VALADEZ
Durante el 53 Congreso Anual de la Sociedad Americana de Hematología, científicos consideran que la causa de que no se detecte a tiempo dicha enfermedad es que se confunde con fatiga crónica.
San Diego, California • Un grupo de 20 mil científicos de diferentes partes del mundo se reunieron para alertar que el Mieloma Múltiple, un padecimiento antes considerado raro entre adultos mayores comienza ahora a presentarse en jóvenes en plena etapa productiva, como sucede en el caso de México donde la incidencia cada es más frecuentes y, lamentablemente, se carece de un diagnóstico y de tratamientos tempranos que eviten muertes prematuras.
En el 53 Congreso Anual de la Sociedad Americana de Hematología (ASH), que se celebra en San Diego, California, consideraron que la medicina en la actualidad no detecta a tiempo este tipo de síndrome debido a que confunden una fatiga crónica, que se acompaña de debilidad, cansancio y letargo (sensación de sueño permanente), con exceso de ejercicio o malas condiciones físicas; perturbaciones del sueño, obesidad, desnutrición y problemas emocionales.
Sin embargo, explicó Guillermo García Manero, director de Síndromes Mielodisplásicos del Hospital de Houston, Texas, se trata en realidad de Mieloma Múltiple, un padecimiento que en México se registraba entre adultos mayores y, ahora, comienza a afectar a jóvenes mediante otras manifestaciones como pérdida de memoria o disminución de la capacidad de concentración; dolores musculares, articulares o de espalda, de cabeza, sueño no reparador y debilidad después de ejercitarse.
Se calcula que esta enfermedad la presentan hasta en 6 personas por cada 100 mil, aseveró el director de Síndromes Mielodisplásicos del Hospital Anderson de Houston, Texas, quien mencionó que el padecimiento ya no debe asociarse únicamente con el envejecimiento, sino con otros factores que deben de estudiarse a profundidad y para ello se esta creando una gran revolución científica.
Por lo mismo, García Manero celebró que México anunciara en el 53 Congreso Anual de la Sociedad Americana de Hematología (ASH) la creación de la Asociación Mexicana de Síndrome Mielodisplásico AC en respuesta al incremento de casos reportados entre jóvenes y sobre los cuales se carece de un entendimiento científico.
García Manero consideró que México da un paso importante en el mundo de la medicina debido a que además de estar en la primera fila de “la revolución en cuanto al entendimiento del padecimiento” implementará acciones para que los pacientes de todo el país tengan las mismas posibilidades de atención, sobre todo, porque no todos desarrollan leucemia como antes se creía.
“La sociedad es gran oportunidad que tenemos de relacionarnos con grupos internacionales para intercambiar experiencias y avances científicos, de saber que se trata de un cáncer controlable cuando se tiene un diagnóstico certero y oportuno, y no verlo como una sentencia de muerte”, comentó García Manero.
Se trata de una enfermedad que afecta a 6 personas por cada 100 mil personas, es un tipo de cáncer que producen anticuerpos, células plasmáticas, y su origen se localiza en la médula ósea, la cual es el tejido que se encuentra dentro de los huesos de nuestro organismo.
“La fatiga causada por algunos padecimientos muchas veces puede retrasar el diagnóstico temprano de enfermedades como las autoinmunes, la insuficiencia cardiaca, anemia, o Mieloma Múltiple, que puede ser un padecimiento sumamente agresivo ya que las manifestaciones iniciales a veces no se reconocen”, mencionó Víctor Salinas, oncohematólogo del Hospital Español.
El Mieloma se desarrolla dentro de la médula ósea. El problema es que a veces las manifestaciones son únicamente debilidad, fatiga y anemia, que pueden confundirse con otros males; sin embargo, mientras todo esto ocurre la enfermedad progresa a un punto en donde resolver las consecuencias puede ser difícil.
El especialista comentó que anteriormente quien padecía Mieloma Múltiple estaba condenado a morir en el corto plazo: “Pero hoy en día se ha modificado el pronóstico de las personas, la posibilidad de vivir más allá de 5 años, con una buena calidad de vida, con medicamentos que son bastante bien tolerados como lenalidomida, que es una opción terapéutica que permite reducir hasta un 85% la masa tumoral, lo que aumenta la supervivencia del paciente y reduce la progresión de la enfermedad”.
“Hace 10 años estas señales no se tomaban en cuenta, y el médico sólo intentaría dar vitaminas. En la actualidad esto ha cambiado”.
El medico de origen mexicano explicó que dentro de los avances mas destacas que se analizan en este Congreso internacional son los tratamiento que dan posibilidad de lograr una sobrevida de hasta 15 años mas, después de que son diagnosticados los pacientes, pues antes era menor a dos años.
“En cuanto a tratamientos, el trasplante de médula ósea es el que ofrece mayores expectativas, sin embargo, para llevarlo a efecto el paciente debe contar con un estado físico estable, lejos de cardiopatías, diabetes y otros factores que puedan generar problemas en la cirugía”, apuntó.
Aunado a la cirugía se cuenta ya con fármacos (Vidaza) que es el primer medicamento que la Administración de Alimentos y Medicamentos estadounidense (FDA por sus siglas en ingles) aprueba para tratar el Síndrome Mielodisplásico.
SINDROME MIELODISPLASICO
Los síndromes mielodisplásicos son un grupo de enfermedades de la sangre y la médula ósea. Normalmente, la médula ósea produce células madre sanguíneas (células inmaduras) que, con el tiempo, se convierten en células sanguíneas maduras. Una célula madre sanguínea se puede convertir en una célula madre mieloide o en una célula madre linfoide. La célula madre linfoide se convierte en un glóbulo blanco.
La célula madre mieloide se convierte en uno de los tres tipos siguientes de células sanguíneas maduras, como glóbulos rojos, que transportan oxígeno y otros materiales a todos los tejidos del cuerpo; blancos, que combaten infecciones y enfermedades; plaquetas, que ayudan a evitar el sangrado mediante la formación de coágulos de sangre.
Una célula madre sanguínea pasa por varias etapas para convertirse en un glóbulo rojo, una plaqueta o un glóbulo blanco. En los síndromes mielodisplásicos, las células madre sanguíneas no maduran y no se convierten en glóbulos rojos, glóbulos blancos o plaquetas sanas.
Las células sanguíneas inmaduras, llamados blastocitos, no funcionan normalmente y mueren en la médula ósea o brevemente después de ingresar en la sangre. Esto deja menos espacio para que se formen glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas sanas en la médula ósea. Cuando hay menos células sanguíneas, se pueden presentar infecciones, anemia o sangrado fácil.
Hay varios tipos de síndromes mielodisplásicos. Se desarrollan cuando se tiene un número demasiado bajo de uno o más tipos de células sanguíneas sanas en la médula ósea o la sangre. Los síndromes mielodisplásicos comprenden las siguientes enfermedades anemia refractaria, entre estos, anemia resistente al tratamiento con sideroblastos en anillo o a los tratamientos con exceso de blastocitos.
Los síndromes mielodisplásicos a menudo no producen síntomas tempranos y, algunas veces, se detectan en un análisis de sangre de rutina. Otras afecciones pueden producir los mismos síntomas. Se debe consultar con un médico si se presenta cualquiera de los siguientes problemas dificultad para respirar, debilidad o sensación de cansancio, piel más pálida de lo normal, formación de hematomas o sangrado fácil, petequia (manchas planas, localizadas debajo de la piel causadas por el sangrado), fiebre o infecciones frecuentes.
Para detectar (encontrar) y diagnosticar los síndromes mielodisplásicos, se utilizan pruebas que examinan la sangre y la médula ósea.
“El Síndrome Mielodisplásico es una patología complicada porque tiene manifestaciones muy heterogéneas, no hay un test molecular para hacer el diagnóstico sino que depende básicamente de la capacidad del hematopatólogo. Es un padecimiento que ocurre frecuentemente en varones, se convierte en una de las patologías de enfermedades de la sangre más comunes”, aseguró.
El pronóstico depende de los siguientes aspectos: Si el síndrome mielodisplásico se presentó después de la quimioterapia o la radioterapia para otra enfermedad, de la cantidad de blastocitos en la médula ósea, si están afectados uno o más tipos de células sanguíneas, ciertos cambios en los cromosomas.
11
Dic
2011
[Denuncia] El doctor José Alegre Martín y el síndrome de la fatiga crónica: hechos que tú deberías saber
Cada semana recibimos emails de personas que han enfermado recientemente con el Síndrome de la Fatiga Crónica/Encefelitis Miálgica (SFC/EM) y que han, por diferentes vías, llegado a la consulta privada del Dr José Alegre Martín (que también atiende en el Hospital de la Vall d’Hebrón en Barcelona) en la Clínica Delfos o en otros sitios de España.
En estos emails que recibimos, desde hace años, los nuevos enfermos están sorprendidos por la cantidad de pruebas que el Dr J.Alegre les pide y, sobre todo, por el precio que les cobra por las mismas. Es normal que alguien que acaba de ser diagnosticado no tenga el beneficio de los años de experiencia y de la información que tenemos los enfermos “veteranos”.
Para el beneficio de los nuevos enfermos, os ofrecemos esta información. Toda esta información que aquí citamos está en documentos que tenemos en nuestra asociación que nos han mandado pacientes (o expacientes) del Dr J.Alegre. Todo lo podemos demostrar.
HECHO NÚMERO 1: El Dr J.Alegre dice a sus nuevos pacientes que las pruebas que les pide son necesarias para determinar su diagnóstico, para futuros tratamientos o por si el paciente tiene que recurrir a la vía jurídica en relación a su seguro o el ICAM. Esto no es verdad porque:
a. El Dr. J. Alegre diagnostica el SFC con los Criterios de Fukuda de 1994 (muy anticuados, ya sobrepasados por los Criterios Canadienses del 2003 y los Criterios Internacionales del 2011). Para diagnosticar con los Criterios de Fukuda, no se necesita ninguna prueba ni analítica. Esto lo dijo en su presentación el Dr J. Alegre en el último congreso internacional del SFC en Ottawa, Canadá (IACFS), en septiembre del 2011, lo cual sorprendió a los expertos internacionales presentes que no se imaginaban que en España aún se utilizaban los criterios de Fukuda (cuando en otros países, hace años que no se utilizan).
b. Casi todas las pruebas y analíticas que hace el Dr J. Alegre son irrelevantes para cualquier tipo de tratamiento (y aún menos relevantes para los que él receta, como el famoso medicamento Lyrica, prohibido para estas enfermedades).
c. Los abogados expertos en el SFC consultados, nos confirman que las pruebas y analíticas que hace el Dr J. Alegre no se utilizan en los procesos legales y jurídicos sobre el SFC.
HECHO NÚMERO 2: Los precios que el Dr J. Alegre cobra a los pacientes por las pruebas y analíticas, son astronómicos comparado con lo que él paga al laboratorio al que manda las analíticas. Veamos unos ejemplos:
a. Por una analítica de la RNAsa completa (analítica que no sirve para nada en España en este momento), el Dr J.Alegre cobra 750 euros y luego él manda la sangre al laboratorio Red Labs en Bégica, donde le cobran a él 179 euros. La diferencia es de 571 euros (aún quitando el precio del servicio de mensajería, es un beneficio astronómico). Todo esto lo hemos verificado con el Laboratorio Red Labs.
b. Por la analítica de metales pesados, el Dr J. Alegre cobra al paciente 350 euros y, en realidad, cuesta 160 euros. La analítica para el intestino el Dr J. Alegre la cobra a 250 euros y cuesta 68 euros. Y por la analítica de los virus herpes el Dr.J. Alegre cobra 450 euros cuando cuesta 128 euros (y en España uno se puede mirar los virus herpes, todas las otras reactivaciones virales y todo el sistema inmunológico en una sola analítica que cuesta 190 euros y de la cual el médico que la pide no se lleva ningún beneficio). La analítica de los virus podría ser de utilidad si el Dr J. Alegre tratara las reactivaciones virales, pero no lo hace. Y a ningún juez ni a ningún inspector del ICAM ni de ninguna aseguradora (ni menos los forenses “pagados” por las aseguradoras) miran ni hacen caso de tales analíticas. Si quieres ver lo que el Laboratorio Red Labs cobra al Dr J. Alegre, puedes consultar el documento red labs y comparar con lo que te está cobrando.
c. Sumemos cuántos euros cuesta todo lo que el Dr J. Alegre pide al paciente en una primera fase:
a. SPECT Basal 325 euros (parte de esto se paga al ex cuñado del Dr Alegre, el psicólogo Javier García Quintana). Los SPECTS no tienen ninguna utilidad para el paciente con SFC (la tienen para algunos investigadores).
b. WAISS III (Bateria neurocognitiva) a 270 euros, informe de J.García Quintana, 55 euros.
c. Prueba de esfuerzo: 110 euros (esta prueba, como ya se demostró en los estudios presentados en el congreso IACFS 2009, no sale alterada en pacientes con el SFC a menos que se haga en tres días consecutivos).
d. RNAsa Completo: 750 euros.
e. Intolerancia alimentaria 350 euros (¿cuánto cuesta esta prueba en tu farmacia?).
f. Metales pesados: 350 euros.
g. Panel virus herpes: 450 euros
h. Prueba intestino: 250 euros.
i. Informe del Dr J.Alegre: 140 euros.
j. Cada visita: 150 euros.
TOTAL: 3.200 EUROS.
Y todo en todo esto, lo único útil, te lo podrías hacer en un laboratorio español por 190 euros. Y…el Dr J.Alegre sigue diagnosticando con los Criterios Fukuda (que no requieren ninguna prueba ni analítica).
¿Esto es una estafa? Dejamos que tú, inteligente lector/a de nuestra web, decidas tú mism@. Lo que es interesante es que los pacientes que nos escriben dándonos esta información, son personas que hace poco que saben del SFC y que no están muy informadas aún. Los pacientes “veteranos, parecen mantener sus distancias de las consultas privadas de este médico.
HECHO NÚMERO 3: En el año 2009, en una reunión con el Departament de Salut, se dieron pruebas (en papel) de que el Dr J. Alegre, a sus pacientes de la pública (Hospital Vall d’Hebrón), les daba (escrito no muy discretamente en papel del hospital) su número de teléfono de su consulta privada, práctica que no es legal, y les decía que les vería en la privada.
HECHO NÚMERO 4: El Dr. J. Alegre está montando consultas privadas en pequeñas ciudades españolas en las que no saben de su manera de trabajar, ciudades en las que pide colaboración y da descuento a la asociación fibromialgia-SFC local que hacen publicidad para él, diciendo que es “el mejor especialista en SFC de España”. Se puede ver la publicidad que hace para el Dr J. Alegre la Asocación Trébol de Puertollano, Ciudad Real: http://www.lacomarcadepuertollano.com/diario/noticia.php?dia=2011_03_1
El Dr J. Alegre ya tuvo “colaboraciones” similares con otras asociaciones que, por razones que no podemos demostrar, no dieron fruto. En el caso de alguna asociación catalana, la asociación organizaba competiciones benéficas de mini-golf para “la investigación del Dr Alegre”. Nuestra asociación fue invitada por el Dr Alegre a “colaborar” con él de maneras similares y le dijimos que pensábamos que su funcionamiento, a todos los niveles, no era ético ni ayudaba a la gente enferma y que la gente con el SFC vivimos en una situación muy precaria económicamente. Le dijimos directamente, por teléfono, cuando nos llamó, que se estaba aprovechando de la gente que menos tenía.
HECHO NÚMERO 5: El Dr. J. Alegre es uno de los autores del documento del Departament de Salut sobre cómo tratar la fibromialgia y el SFC, lanzado el 12 de mayo del 2011. En este documento se dice que hay que recetar Lyrica para la fibromialgia (aunque admite que está prohibida para tal uso por la Agencia Europea del Medicamento). Para el SFC no recomienda ninguna prueba ni analítica y como tratamiento recomienda la Terapia Cognitivo Conductual y el Ejercicio Gradual. Para leer más sobre este documento, bautizado por los enfermos como “Documento Fibro-Trampa” haz click aquí:http://www.asssem.org/2011/05/nos-quieren-hacer-desaparecer.html
Querid@ lector/a, está en tus manos tomar tus propias decisiones, informarte, informar a tus conocidos que tienen SFC.
Pero leyendo estos hechos, ¿no te sientes indignad@?
Clara Valverde, Presidenta Liga SFC
auxi-estoquera
Angel Rollón
ESTE BLOG ES UNA LLAMADA GENERAL A TODO EL PAIS PARA QUE RECONOZCAN DE UNA VEZ POR TODAS NUESTRAS ENFERMEDADES, ACEPTADAS POR LA OMS Y REALES.
PARA QUE EL GOBIERNO, LA SANIDAD PÚBLICA, LOS MÉDICOS Y TODO EL MUNDO PUEDAN REALMENTE SABER LO INVALIDANTES QUE LLEGAN A SER ESTAS ENFERMEDADES, PARA QUE LAS EVALUACIONES MÉDICAS ACEPTEN DE UNA VEZ POR TODAS TODOS LOS DOCUMENTOS, INFORMES, PAPELES QUE SE LES ENSEÑA Y QUE ESTÁN VALORADOS POR MÉDICOS.
PEDIMOS PODER VIVIR CON DIGNIDAD YA QUE NOS HAN TOCADO ESTAS ENFERMEDADES QUE NO NOS DEJAN VIVIR EL DÍA A DÍA COMO NOS GUSTARÍA, QUE NO NOS DEJAN HACER LO QUE NOS GUSTARÍA Y QUE SUFRIMOS Y MUCHO DE VERNOS EN ESE ESTADO.
COMO VAN A ENTENDER LOS QUE NOS RODEAN LO QUE NOS PASA SI LOS DE ARRIBA NO NOS AYUDAN, PORQUE SOMOS LA MAYORÍA MUJERES???
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