SOBRE MEDICINA PSICOSOMÁTICA

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17849 <H3 class="post-title entry-title"><A href="http://alejandramenassa.blogspot.com/2009/09/curso-breve-sobre-medicina.html"><IMG class=imgcen id=img_0 src="http://lacomunidad.elpais.com/blogfiles/psicoanalisis/despedidaremediosvaro.bmp">Cuadro: Despedida. Remedios Varo </A></H3> <DIV style="TEXT-ALIGN: justify"> <LINK style="FONT-WEIGHT: bold" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CALEJAN%7E1%5CCONFIG%7E1%5CTemp%5Cmsohtml1%5C01%5Cclip_filelist.xml" rel=File-List></DIV> <DIV class="post-body entry-content"> <style> st1\:*{behavior:url(#ieooui) } </style> <style> </style> Hay distintas entidades que cursan con enfermedades corporales. ¿Es lo mismo una úlcera, por ejemplo, que una parálisis facial? ¿Es lo mismo una enfermedad psicosomática que una somatización? ¿Están sustentadas por la misma estructura psíquica?<?xml:namespace prefix = o /><o:p></o:p> <DIV style="FONT-WEIGHT: bold; TEXT-ALIGN: justify"></DIV> Vamos a aproximarnos a <?xml:namespace prefix = st1 /><st1:personname productid="la Medicina Psicosom￡tica">la Medicina Psicosomática</st1:personname> y en esta aproximación lo primero que vamos a tratar de definir es el término psicosomática, ¿De qué estamos hablando cuando decimos enfermedad psicosomática? Y en el camino vamos a ir viendo las estructuras psíquicas que pueden producir enfermedades corporales.<o:p></o:p> <DIV style="FONT-WEIGHT: bold; TEXT-ALIGN: justify"></DIV> En los grandes textos de Medicina Interna, por ejemplo el Harrison no figura la palabra "psicosomático". Si buscamos en uno de los mejores diccionarios médicos cuyo autor es Dorland encontramos: Psicosomático, ver somatopsíquico y en "Somatopsíquico" nos dice: Denota una alteración psíquica que causa síntomas mentales. Lo tenemos que leer como un fallido, un lapsus por el cual "mentales" ha venido a sustituir a "orgánicos".<o:p></o:p> <DIV style="FONT-WEIGHT: bold; TEXT-ALIGN: justify"></DIV> Si preguntamos por el término a médicos no estudiosos de la teoría psicoanalítica, lo más habitual es que balbuceen una respuesta a la que les cuesta llegar, y cuando llegan dicen: "Cada uno vive la enfermedad de una manera distinta", se remiten, al igual que el diccionario, al término somatopsíquico, dicen que es primero la enfermedad orgánica, y el grado de fastidio con que el paciente vive la enfermedad, es el lugar que le dan a lo psíquico.<o:p></o:p> <DIV style="FONT-WEIGHT: bold; TEXT-ALIGN: justify"></DIV> El término psicosomático, según lo define la medicina, como todo aquél proceso psíquico que tiene influencia en lo somático, es muy impreciso, ¿ruborizarse no es acaso un hecho psíquico que produce un cambio somático visible, aunque transitorio? <o:p></o:p> <DIV style="FONT-WEIGHT: bold; TEXT-ALIGN: justify"></DIV> Por otra parte, Freud nos trae, en uno de sus primeros casos clínicos, a una paciente que presentaba una intensa neuralgia facial (un dolor en la hemicara). Durante el desarrollo del análisis, nos cuenta que fueron pronunciadas contra ella unas palabras que le dolieron "como una bofetada", desde entonces, había comenzado aquel dolor que la atormentaba. <o:p></o:p> <DIV style="FONT-WEIGHT: bold; TEXT-ALIGN: justify"></DIV> Aunque tanto el fenómeno del rubor al que antes aludíamos, como este caso de histeria, son la marca de una frase en el cuerpo: nos ruborizamos ante una frase y la paciente tiene un dolor en relación a la frase “como una bofetada”, ninguno de los dos corresponden al término psicosomático. El primero no es un fenómeno patológico, sino que es fisiológico, no constituye una enfermedad, y el otro es un caso de histeria, una somatización, como vamos a ir viendo. Ambos producen cambios corporales. Alejandra Menassa de Lucia </DIV>

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1 SOBRE MEDICINA PSICOSOMÁTICA

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18847 Los deportistas de élite, están sometidos a una sobrecarga emocional que a veces pasa factura. Me pregunto ¿por qué no se le da tanta importancia al entrenamiento psíquico y solo a lo físico? ERROR MUY GRAVE. Muchas lesiones- no sólo las musculares, sino también las cardiacas- son manifestación de intensas cargas emocionales que el deportista no sabe gestionar. ¿Alguien de los equipos de fútbol sabe gestionar las emociones de los jugadores? ¿Son los psicólogos las personas adecuadas para este tipo de gestiones o debería tenerse dentro de los equipos a verdaderos especialistas con experiencia demostrada en el campo de la gestión emocional? Como Director de un Departamento de Clínica Médica, estudio junto con otros médicos el campo de la medicina psicosomática (síntomas físicos provocados por la mente) aplicado también al deporte. Nos hemos planteado la hipótesis sobre la muerte de Jarque y Puerta: ambos canteranos, los dos iban a ser padres y con gran responsabilidad dentro de sus equipos. ¿Se le pasó a alguien por la cabeza que estos hombres pudieron estar sometidos a una sobrecarga emocional? Los médicos sabemos que el corazón es un órgano diana donde se somatizan fácilmente las emociones. Cuantas veces hemos visto en urgencias venir a personas que tras discutir con su pareja, sufrieron una angina de pecho, un infarto, se les reactivo una úlcera gástrica o tuvieron una crisis asmática. Hemos visto grande jugadores llegar a grandes equipo y no funcionaron: se lesionaron, se enfermaron, no sintonizaron con el grupo, fracasaron. Gestión de las emociones- trabajar la parte inconsciente de la personalidad, no la parte consciente- es lo que debe incluirse en el deporte. Por que sino, vamos a ver muchas más lesiones, trastornos grupales e incluso muertes súbitas. <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p>

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1 LA MUERTE SUBITA EN DEPORTISTAS

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17849 <BIG> <IMG class=imgcen id=img_0 src="http://lacomunidad.elpais.com/blogfiles/psicoanalisis/DSC01073-Fragmentosestelares.JPG"> Cuadro: Fragmentos estelares. Miguel Menassa ...Diversos estudios han demostrado que un acontecimiento adverso puede no sólo causar una depresión psiquiátrica sino, también, afectar al sistema inmunológico y hacer que el cuerpo sea menos hábil a la hora de luchar contra virus y bacterias. Así, es aceptado por la comunidad científica que las personas tristes o deprimidas sufren más resfriados. La medicina psicosomática es la disciplina que trata la relación entre las emociones y las patologías orgánicas. El término psicosomático fue acuñado en 1918 y ha gozado de una reputación desigual hasta hace relativamente poco tiempo. Según la médico y psicoanalista Alejandra Menassa especialista en este campo, a las personas les cuesta creer que los procesos psíquicos "en su insistencia, pueden producir crisis somáticas". Sin embargo, la experta recurre a algo tan común como el rubor para explicar la evidencia. "El proceso se ve muy claro cuando nuestro rostro se ruboriza al escuchar una determinada frase", apunta. <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p> <H3 style="MARGIN: auto 0cm; LINE-HEIGHT: 200%; TEXT-ALIGN: justify">Hasta un simple resfriado puede tener su origen en la tristeza o el estrés<o:p></o:p></H3> Para Menassa, no se puede decir que los acontecimientos traumáticos provoquen en sí enfermedades, pero sí que lo hace "la manera que tiene cada uno de reaccionar ante tal suceso". Define las patologías psicosomáticas como aquellas desencadenadas "más por la angustia que por la depresión" y, entre ellas, destaca la hipertensión. <o:p></o:p> <H3 style="MARGIN: auto 0cm; LINE-HEIGHT: 200%; TEXT-ALIGN: justify">La depresión facilita mecanismos que pueden predisponer a un episodio cardiaco<o:p></o:p></H3> El vicepresidente de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), Francisco Chorro, señala por su parte que hay estudios que demuestran que una situación de depresión por un acontecimiento grave facilita diversos mecanismos que pueden predisponer a sufrir una afección cardíaca. Estos van desde variaciones en el sistema nervioso vegetativo hasta cambios en la inmunidad o en la inflamación... </BIG>Si quieres entrar en la edición digital y hacer comentarios, puedes hacerlo siguiendo este link: <A href="http://www.publico.es-público.es-el/">http://www.publico.es-Público.es-El</A> sufrimiento que si causa enfermedades (hay que copiarlo y pegar en la barra de direcciones completo hasta enfermedades, sino no sale)

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1 ENTREVISTA A ALEJANDRA MENASSA EN EL DIARIO PÚBLICO SOBRE MEDICINA PSICOSOMÁTICA

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18033 <IMG class=imgcen id=img_1 src="http://lacomunidad.elpais.com/blogfiles/psico/238219_PARASEGUIRVIAJANDO.jpg"> (Cuadro: Para seguir viajando de Miguel Oscar Menassa) Lacan va a criticar la concepción médica de salud en cuanto es considerada como una especie de equilibrio, de armonía. La enfermedad, para <?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" /><st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Medicina">la Medicina</st1:PersonName>, sería el desorden, el desequilibrio. En la sustitución está en juego el desplazamiento. Cuando las cosas cambian, es más sano el que acepta que algo cambió, que hubo una transformación. No hay armonía en el sujeto psíquico, mas bien la armonía perdida es lo que se trata toda la vida de encontrar, sin encontrarla y porque no la encontramos es que vivimos. La vida es ese lugar pequeño entre la tendencia a conseguir la armonía y el no conseguirla, nos permite decir el Psicoanálisis. Las enfermedades de dudosa etiología hay que animarse a pensarlas como producidas por la secuencia psíquica del sujeto. El sujeto biológico es lo más precario del hombre. Estamos enfermos por hablar, nuestra única enfermedad es hablar. Todos los hechos de nuestra vida están destinados a no darnos cuenta que estamos enfermos de eso, y entonces enfermamos. Porque ser un ser parlante implica que nací de padre y madre y que voy a morir. La salud es precisamente cuando se puede gozar de ser un ser mortal, que habla, es aceptar ser un punto minúsculo en la gran extensión de lo que es el ser humano y vivir sabiendo que vamos a morir pero como si eso no fuera a ocurrir nunca, esa es la única gracia de la vida. Quizá sólo aceptando que nuestra enfermedad es ser mortales, moriríamos de muerte biológica y no necesitaríamos morir prematuramente. La enfermedad le permite creer al sujeto que lo que le falta es la salud, cuando lo que le falta es la inmortalidad. Para no aceptar la verdadera falta, se implica en otra. Lo mismo con el dinero, con el trabajo. No tiene salud, dinero o trabajo para mantener la fantasía de que si lo consigue será un ser completo, pero cuando lo consiga, igual seguirá siendo carente, algún día morirá. Una de las aportaciones más novedosas de Menassa al concepto de salud, es incluir en él la creación. Enfermarse es una manera burda, torpe, de sentir el cuerpo. Podríamos pensar que el paciente psicosomático también se relaciona de esta manera burda con su cuerpo, por medio de la enfermedad. Al igual que la histérica no goza de la neuralgia, sino que goza de la posición psíquica que este síntoma le permite (hacerse la ofendida en el caso de que la frase que sustenta la neuralgia sea: “Esa frase la sentí como una bofetada”), el psicosomático no gozaría de la lesión corporal, sino que la lesión corporal sería su manera de gozar del cuerpo. <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p> Sabemos que en toda enfermedad existe un beneficio primario: la satisfacción pulsional, un beneficio secundario: la enfermedad como una manera de solucionar la situación psíquica, y un beneficio terciario: lo que se consigue a nivel institucional, el rentismo. Tanto en la enfermedad orgánica como en la psicosomática, la salud la podríamos relacionar con lo que el sujeto hace con su enfermedad, lo importante no es la enfermedad en sí, sino la relación de ese sujeto con ella. Freud desde sus primeros escritos, los Historiales de la histeria, ya plantea que lo decisivo no es el “trauma”, en tanto que lo que puede ser traumático para una persona, causa de enfermedad, no lo es para otra; lo importante es lo que el sujeto hace frente a esa situación. En ese sesgo estaría la producción de salud o de enfermedad. Más allá del nivel de participación del sujeto en el desarrollo o no de la enfermedad, estaría la respuesta del sujeto ante la enfermedad. Todos sabemos que hay personas diagnosticados de cáncer que se curan, hay incluso curaciones aparentemente “milagrosas”, así como hay otras que aún en presencia de la enfermedad son capaces de desarrollar una vida normal. (Del libro Medicina Psicosomática I. Cuestiones preliminares - Ed.Grupo Cero- Autoras: Dra. Pilar Rojas, Dra. Alejandra Menassa)<o:p></o:p>

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1 LA SALUD COMO PRODUCCIÓN (V)

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18033 <IMG class=imgcen id=img_0 src="http://lacomunidad.elpais.com/blogfiles/psico/LUCIANFREUD.jpg">... En cuanto a la relación del dinero con la salud, Freud nos dice: Lo más costoso en esta vida es la enfermedad... y la tontería. Menassa afirma que el dinero es salud, no un medio para conseguir la salud, sino salud en sí mismo. Esto indica al psicoanalista salir del circuito de la necesidad para entrar en el circuito del deseo. Nos dice: los pocos pasos que he dado hasta ahora, cualquier niño de pecho también los hubiera dado. Es decir, mis pasos fueron hasta ahora pasos para sobrevivir. No se sabe aún qué sería de mí si deseara.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p> Freud plantea criterios de salud en varios de sus escritos; insiste en que la salud sería la capacidad de amar y trabajar, del trabajo y del goce. La idea de síntoma Freud la toma de Marx, no de <?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" /><st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Medicina">la Medicina</st1:PersonName>, en tanto son síntomas en lo social: no poder amar, no poder trabajar. Tendríamos que pensar que si todo sujeto psíquico es sujeto social, la salud estaría en relación con la grupalidad. Un sujeto social es aquel capaz de transformar la realidad, porque sabemos de la existencia de un sujeto social por su producción, como nos dice Freud un sujeto normal es aquel que transforma una realidad que conoce, la salud implica producción de una nueva vida. El criterio de salud iría más allá de la ausencia de enfermedad. <o:p></o:p> En La pérdida de la realidad en la neurosis y en la psicosis nos habla de la salud en cuanto a la relación del sujeto con la realidad; dice que el neurótico es aquel que conoce la realidad y huye de ella, el psicótico es el que transforma una realidad que desconoce, y el sujeto normal es aquel que conoce la realidad, como el neurótico, pero no huye de ella, la transforma, como el psicótico. <o:p></o:p> Trabajando toda esta cuestión de los límites entre lo normal y lo patológico, hace especial incidencia en una cuestión, que si fuera tomada por <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Medicina">la Medicina</st1:PersonName>, produciría una transformación fundamental. Nos referimos a que son los mismos mecanismos los que funcionan en el sujeto enfermo y en el sano. No hay degeneración, no hay ruina del aparato. Tanto el enfermo como el sano reprimen, forcluyen, reniegan. El deseo es el mismo para todos, la diferencia está en su manera de renunciar a ese deseo. A veces la locura es sencillamente, la exageración de una frase, la mayoría de las veces normal. Esta idea de salud y enfermedad es lo que permite la cura, patologías que se presentan como incurables para <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Medicina">la Medicina</st1:PersonName>, no lo son para el Psicoanálisis. No hay ruina del aparato, no hay degeneración. La enfermedad no se plantea como algo hereditario y por tanto imposible de ser modificado.<o:p></o:p> Otro de los criterios de salud que va a plantear Freud en su texto Duelo y melancolía es la capacidad de sustitución, frente a la pérdida de un objeto, el sujeto puede identificarse con el objeto, perder una parte de su yo y caer así en la melancolía, o puede sustituir al objeto perdido. Luego la capacidad de sustitución, es otro de los criterios de salud y sustituir no significa cambiar un objeto por otro, se trata de una sustitución significante.<o:p></o:p> ... (Continuará)<O:P></O:P> (Del libro Medicina Psicosomática I. Cuestiones preliminares - Ed.Grupo Cero- Autoras: Dra. Pilar Rojas, Dra. Alejandra Menassa)

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1 LA SALUD COMO PRODUCCIÓN (IV)

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18033 <IMG class=imgcen id=img_3 src="http://lacomunidad.elpais.com/blogfiles/psico/self-portrait-bacon-1971-pompidou.jpg"> <META content=Word.Document name=ProgId> <META content="Microsoft Word 11" name=Generator> <META content="Microsoft Word 11" name=Originator><LINK href="file:///C:%5CUsers%5CEva%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtml1%5C01%5Cclip_filelist.xml" rel=File-List> <style>  </style> Cuadro: Autorretrato Francis Bacon<?xml:namespace prefix = o /><o:p></o:p> <o:p></o:p> En los libros clásicos de Medicina Interna (concretamente Farreras Rozman), es interesante observar cómo cuando se intenta introducir a la práctica clínica se hace alusión, desde los primeros párrafos, a la formación del médico. <o:p></o:p> La salud es producción, no es sin trabajo y también tiene que ver con la producción de profesionales cualificados para su consecución.<o:p></o:p> Freud nos dice que el verdadero descubrimiento del análisis es el tratamiento, que él no inventa las enfermedades, no inventa la histeria, inventa la teoría analítica, de la cual se desprende el método, y a su vez de éste se desprende la técnica. El invento es el tratamiento. La enfermedad, desde este punto de vista, estaría dada. La salud sería algo a construir. El paciente se empieza a curar porque para el Psicoanálisis no se trata de un enfermo, se trata de un sujeto que habla, un sujeto en análisis. La curación en Psicoanálisis es un beneficio extraordinario, no es el propósito del análisis. Podríamos decir que el sujeto se cura para poder psicoanalizarse. <o:p></o:p> <META content=Word.Document name=ProgId> <META content="Microsoft Word 11" name=Generator> <META content="Microsoft Word 11" name=Originator><LINK href="file:///C:%5CUsers%5CEva%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtml1%5C01%5Cclip_filelist.xml" rel=File-List> <style>  </style> ... (Continuará)<o:p></o:p> (Del libro Medicina Psicosomática I. Cuestiones preliminares - Ed.Grupo Cero- Autoras: Dra. Pilar Rojas, Dra. Alejandra Menassa)<o:p></o:p> <o:p></o:p>

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1 LA SALUD COMO PRODUCCIÓN (III)

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18033 <IMG class=imgcen id=img_0 src="http://lacomunidad.elpais.com/blogfiles/psico/elbarreñoDegas.jpg"> Desde el Psicoanálisis, se piensa la salud como algo a producir, algo que no estaba previamente, no es la reconstrucción de un estado anterior, es la producción de un nuevo estado. En realidad, construcción de un nuevo sujeto, que no precise enfermar para hablar. Los criterios de salud y enfermedad con la presencia del concepto de inconsciente se hacen lábiles, es decir que es muy complejo determinar el límite entre la salud y la enfermedad, y límite no tendría que significar necesariamente que donde acaba una empieza otra sino que tendremos que pensar salud y enfermedad como términos no necesariamente relacionados, en todo caso los tendremos que poner en relación, es decir tendremos que realizar un trabajo para ello, un trabajo teórico. El Psicoanálisis, como cada ciencia, introduce un nuevo significante en el mundo, y por ser una nueva función significante habrá que pasar por los significantes del Psicoanálisis la cuestión de la enfermedad y la salud. Es decir, cuando hablamos de Psicoanálisis y Medicina tendremos que pensar que el Psicoanálisis genera una nueva realidad, en tanto un significante nuevo rectifica el pasado y el futuro. Dos lecturas diferentes generan dos realidades diferentes. No será lo mismo la lectura médica que la lectura psicoanalítica de la salud o de la enfermedad. <?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" /><st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Medicina">La Medicina</st1:PersonName> es la ciencia de las enfermedades, como tal, procura grandes avances a la humanidad, permitiéndonos vivir más años y en mejores condiciones. El Psicoanálisis es la ciencia de la salud. El ser humano no sólo depende de las leyes biológicas, ya sabemos que el equilibrio biológico puede ser alterado por los procesos psíquicos y que todo en el hombre está tocado por la palabra, es decir, que el hombre antes de nacer ya es palabra, ya tiene nombre. El lenguaje nos preexiste. Una ciencia productora de salud, salud en términos otros que los de la enfermedad, tiene que ser una ciencia que tenga en cuenta al sujeto hablante. El Psicoanálisis piensa la enfermedad y la salud como proceso, incluyendo al sujeto psíquico.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p> ... (Continuará) (Del libro Medicina Psicosomática I. Cuestiones preliminares - Ed.Grupo Cero- Autoras: Dra. Pilar Rojas, Dra. Alejandra Menassa)

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1 LA SALUD COMO PRODUCCIÓN (II)

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18033 <IMG class=imgcen id=img_0 src="http://lacomunidad.elpais.com/blogfiles/psico/dali1982.jpg">La salud ha sido definida por <?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" /><st1:PersonName w:st="on" ProductID="la OMS">la OMS</st1:PersonName> como el estado de completo bienestar físico, mental y social.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p> Para el diccionario médico Dorland, la definición de salud coincide en todos sus puntos con la de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la OMS">la OMS</st1:PersonName>, mientras que la enfermedad es la alteración o desviación del estado fisiológico en toda la economía o en alguna de sus partes, órganos o sistemas (o combinación de ellos), que se manifiesta por un conjunto característico de síntomas y signos, cuya etiología, patología y pronóstico pueden conocerse o ser desconocidos. <o:p></o:p> Salud y enfermedad habitualmente se piensan en Medicina como términos antagónicos u opuestos, la salud sería la ausencia de enfermedad. Si fuera así, para una persona con una enfermedad orgánica no existiría posibilidad alguna de salud mientras persista la enfermedad; y para una persona con una enfermedad congénita la salud sería un imposible.<o:p></o:p> Aunque estudios antropológicos han demostrado que por ejemplo el cáncer también existía en tiempos remotos, el cáncer parece una enfermedad nueva. Ideológicamente, y sabemos que la ideología es inconsciente, se piensa la enfermedad unida al progreso. Montaigne ya señala en 1580 que los salvajes tienen mejor salud que los pueblos civilizado, Fischer en el siglo XVII describe las enfermedades de la civilización, y Adisson en 1711 postula que el progreso es causa directa de enfermedad. En los viajes de Gulliver, Jonathan Swif nos muestra la dificultad que su personaje encuentra para explicar, entre otras peculiaridades de la vida inglesa, lo que eran las enfermedades ante un “salvaje” que no podía concebir que “la naturaleza, que hace perfectas todas las cosas, alimentase en nuestros cuerpos tantas dolencias” a lo que Gulliver hubo de contestar señalando la distancia que separaba la forma de vida civilizada de la vida natural. Es decir, que para poder pensar un criterio diferente de salud, salud como producción, habría que transformar los modelos ideológicos imperantes. No se puede acabar con la ideología porque es la vida del sujeto, se puede interpretar y transformar, interpretar porque es inconsciente y transformar porque toda interpretación es transformación. <o:p></o:p> ... (Continuará) (Del libro Medicina Psicosomática I. Cuestiones preliminares - Ed.Grupo Cero- Autoras: Dra. Pilar Rojas, Dra. Alejandra Menassa)

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1 LA SALUD COMO PRODUCCIÓN

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18033 Pensar la enfermedad como un error, como una alteración cualitativa del mecanismo implicado en su producción, es diferente a pensarla como una alteración cuantitativa del mismo. Si pensamos que los mecanismos implicados en la producción de la enfermedad son los mismos que construyen la salud, que la diferencia es de cantidad y no de calidad, la enfermedad deja de ser crónica, la curación es posible.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p> La salud no consiste en el restablecimiento del estado previo a la enfermedad, sino en la construcción de algo nuevo que no existía previamente.<o:p></o:p> El ser humano no sólo depende de las leyes biológicas, en tanto el equilibrio biológico puede ser alterado, como sabemos, por los procesos psíquicos. Todo en el hombre está tocado por la palabra, ni siquiera el hambre o la sed son puramente biológicos, porque también ellos están tocados por la palabra. La inclusión del sujeto psíquico, hasta ahora fuera del campo de observación de <?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" /><st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Medicina">la Medicina</st1:PersonName> en el estudio de las enfermedades nos abre nuevas posibilidades. Es hora de sumar: no porque es psíquico deja de ser biológico.<o:p></o:p> Hay interrogantes a los que no puede responder la medicina. ¿Por qué la variabilidad de la enfermedad en un mismo sujeto? ¿Por qué un tratamiento que viene siendo eficaz deja de serlo? Es el mismo sujeto, es la misma enfermedad y el mismo tratamiento. ¿Por qué en las mismas circunstancias unos enferman y otros no? Por ejemplo, durante una epidemia de gripe algunos sujetos sin ningún “factor de riesgo” conocido enferman y otros, también expuestos, no enferman.<o:p></o:p> La misma enfermedad puede cursar en un paciente de forma leve y en otro llevarle a la muerte. La medicina estos datos no sabe manejarlos. Pero allí donde aparece un error en la enfermedad el Psicoanálisis algo tiene que decir. Sumarle al sujeto biológico el sujeto psíquico nos permite estudiar el placer, el goce, el deseo, la angustia, el amor, la envidia, los celos, cuestiones que no nos son ajenas y que se juegan en nosotros continuamente. (Continuará) Pilar Rojas Psicoanalista. Médico especialista en Reumatología y Medicina Familiar y Comunitaria

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1 LO PSÍQUICO EN LA ENFERMEDAD ORGÁNICA

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17849 La depresión es un estado, que se caracteriza por una pérdida de interés por el mundo exterior: al paciente con depresión, las cosas que le proporcionaban placer, dejan de resultarle placenteras. No tiene ganas de comer, o come desmesuradamente, le cuesta conciliar el sueño, o duerme muchas más horas de las habituales y lo más característico es que se dirige constantemente autorreproches, pierde el pudor de criticarse delante de todo el mundo, dice frases como: soy un desastre, no sirvo para nada y las dice delante de terceros…. <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p> Es decir, que si reconocemos en nosotros varios de estos síntomas, conviene consultar a un psicoanalista, porque podemos estar deprimidos.<o:p></o:p> Aproximadamente el 15% de la población general tiene en su vida, al menos un episodio de depresión mayor. Tenemos que tener en cuenta que muchas veces pasa inadvertida, o como lo que se da en llamar depresión enmascarada, con quejas corporales: dolores de cabeza, alteraciones digestivas, de las que no se encuentra una causa orgánica…<o:p></o:p> Uno de los mayores riesgos de estar deprimido es la tendencia al suicidio que tienen estos pacientes, y que hace que este sea un importante problema de salud.<o:p></o:p> Pero además del suicidio como lo conocemos clásicamente, tenemos que tener en cuenta, que un paciente deprimido tiene otras vías de suicidio que las habitualmente conocidas, como arrojarse al vacío o tomar pastillas, etc. Tiene mayor riesgo de tener enfermedades físicas potencialmente mortales. <o:p></o:p> La Organización Mundial de <?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" /><st1:PersonName ProductID="la Salud">la Salud</st1:PersonName> (OMS) relaciona la depresión con determinadas enfermedades fisicas. En su Informe sobre la salud en el mundo del año 2001, señala que la salud psíquica (nuestros pensamientos, sentimientos, emociones, preocupaciones…) influyen directamente sobre nuestra salud física. <o:p></o:p> Se ha demostrado, por ejemplo, que la ansiedad y la depresión ponen en marcha una cadena de alteraciones de las funciones endocrinas y de nuestro sistema inmune (que es el sistema que se encarga de la protección de nuestro organismo, son nuestras "defensas") y este deterioro del sistema inmune, aumenta la propensión a diversas enfermedades orgánicas. Es evidente que los trastornos mentales desempeñan un papel importante en la depresión del sistema inmunitario, y por tanto, facilitan la aparición de ciertas enfermedades y la muerte prematura.<o:p></o:p> A lo largo de los últimos 20 años, la medicina ha hecho acopio de datos que demuestran la íntima conexión existente entre la salud mental y la salud física. Las investigaciones han demostrado, por ejemplo, que las mujeres con cáncer de mama avanzado que participan en una terapia grupal de apoyo viven significativamente mejor que las que no intervienen en este tipo de actividad (Spiegel). <o:p></o:p> Pero hay algo aún más interesante, que tiene que ver con la prevención, ya que la depresión predice la aparición de cardiopatía, los pacientes con depresión tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares: Infarto de corazón, HTA. Como siempre, en Medicina es mejor prevenir que curar. Tratando la depresión evitamos el desarrollo de enfermedades orgánicas. La depresión psíquica, la depresión del estado de ánimo, produce enfermedad física porque afecta al sistema inmune, desarrollándose lo que llamamos inmunodepresión, Nuestro sistema inmune nos defiende de infecciones, pero también hace desaparecer células propias mutadas (células del propio organismo que sufren alguna alteración en el DNA en los procesos normales de duplicación celular) que si el sistema inmune no las elimina, dado que se modifica su patrón de crecimiento celular, pueden dar origen a un cáncer.<o:p></o:p> Además de por esta vía de alteración del sistema inmune, cuando una persona está deprimida, deja de cuidarse. A veces engorda muchos kilos, deja de hacer ejercicio físico, fuma, mantiene relaciones sexuales de riesgo, conduce de manera temeraria o no cumple los tratamientos médicos, podríamos agrupar esta serie de conductas bajo la acepción de conductas suicidas, esta también es una manera de irse suicidando poco a poco.<o:p></o:p> Pero no hace falta llegar a enfermedades tan graves, cuando una persona está deprimida, es más propensa a las infecciones, a los catarros, las gripes, etc. En la Primera Guerra Mundial, se observó, que entre los ejércitos derrotados, eran mucho más frecuentes que entre los vencedores las enfermedades infecciosas como la diarrea grave. Toda depresión se produce ante una pérdida, la pérdida no tiene que ser necesariamente de un familiar o una persona querida, puede ser de un ideal. Por ejemplo: Uno creía que esa relación amorosa que tenía era "perfecta", y cuando descubre cosas en la pareja que no son como las imaginaba, a veces, eso hace perder ese ideal de amor. Desilusiones de este tipo se observan con frecuencia en la historia de pacientes deprimidos. La pérdida siempre es inconsciente: a veces la persona no sabe lo que ha perdido (sobre todo cuando se trata de un ideal), y otras veces, aunque sepa a quién ha perdido: por ejemplo, un familiar querido, no sabe lo que con ello ha perdido, es decir, no sabe lo que el otro significaba para él.No es infrecuente, por ejemplo, que se produzca en las madres, cuando todos los hijos se van de la casa (sólo en aquellas madres que han renunciado a su vida para dedicarse enteramente a sus hijos). Cuando sus hijos se van, su marcha es vivida como una pérdida y se dan cuenta que ellas no tienen una vida más allá de eso, y se deprimen.<o:p></o:p> El psicoanálisis es un tratamiento eficaz de la depresión porque ayuda al sujeto a producir una nueva vida sin aquello que ha perdido, a sustituir lo perdido, ya que es característica del depresivo su incapacidad de sustituir. Dra. Alejandra Menassa Médico Psicoanalista. Especialista en Enfermedades Psicosomáticas.<o:p></o:p> <A href="mailto:alejandramenassa@telefonica.net">alejandramenassa@telefonica.net</A> (Aportaré Bibliografía en la segunda parte)<o:p></o:p>

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depresion-y-enfermedades-organicas-suicidio-encubierto-1-

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1 DEPRESIÓN Y ENFERMEDADES ORGÁNICAS. UN SUICIDIO ENCUBIERTO. 1.

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