Lectura psicosomática de las demencias

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21032 <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p> </o:p> <o:p> </o:p> El cuerpo nace joven y se hace viejo, esa es la tragedia de la vida.<o:p></o:p> El alma nace vieja y puede hacerse joven, esa es la comedia de la vida<o:p></o:p> (Oscar Wilde)<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> Psicoanálisis y poesía es ese posible que mediante un trabajo puede construir otra historia del <o:p> </o:p> hombre. Hay que incluir la mirada del científico; sea médico o psicoanalista es trabajado por <o:p> </o:p> conceptos teóricos que fundamentarán su pensamiento. Un pensamiento concreto. <o:p> </o:p> Miguel Oscar Menassa nos señala que la vida cotidiana es producto de una articulación <o:p> </o:p> compleja entre la situación de clase del sujeto, la posición inconsciente del sujeto y los <o:p> </o:p> modelos ideológicos del Estado. Lo único que puede curar lo psíquico es la manera de <o:p> </o:p> concebirlo. En la decimosexta edición del tratado de Medicina Interna: Farreras- Rozman <o:p> </o:p> podemos leer: “La demencia es un síndrome clínico de carácter orgánico en el que se produce <o:p> </o:p> un deterioro progresivo y global de las facultades intelectuales adquiridas previamente, con <o:p> </o:p> preservación del nivel de conciencia, que interfiere en el rendimiento social o laboral y le hace <o:p> </o:p> perder autonomía personal. Para efectuar el diagnóstico de demencia se exige la existencia de <o:p> </o:p> pérdida de memoria y trastorno de al menos otra función cognitiva (afasia, apraxia, agnosia o <o:p> </o:p> función ejecutiva. La mayor longevidad de la población ha condicionado un gran número de la <o:p> </o:p> prevalencia de las demencias”. Recojamos otros enunciados sobre la demencia sobre la <o:p> </o:p> problemática: muerte mental, sobrecarga para el entorno familiar, claudicación del cuidador, <o:p> </o:p> proporciones epidémicas, gasto sanitario y como telón de fondo peaje por el progresivo <o:p> </o:p> aumento de la esperanza de vida. Se estima que en el año 2050 más de 100 millones de <o:p> </o:p> personas padecerán demencia. <o:p> </o:p> En todo discurso hay preguntas que permanecen. Como nos señala Gastond Bachelard: “El <o:p> </o:p> conocimiento de lo real es una luz que siempre proyecta alguna sombra. Jamás es inmediata y <o:p> </o:p> plena. Lo real no es jamás lo que podría creerse, sino siempre lo que debiera haberse <o:p> </o:p> pensado”. <o:p> </o:p> Se afirma que las demencias tienen una sola raíz, que es orgánica . Dependerían directamente <o:p> </o:p> de la cantidad de cerebro destruido en lugares concretos del mismo. ¿Cómo explicar entonces <o:p> </o:p> los casos clínicos publicados en los que no había relación entre la cantidad de lesiones y la <o:p> </o:p> afectación del paciente?. Existen cerebros con carga de demencia en pacientes que no <o:p> </o:p> presentan síntomas. También se dice que se trata del deterioro cognitivo global. Pero: ¿de qué <o:p> </o:p> inteligencia hablamos? ¿Capacidad personal, especie de saco resolutivo, o inteligencia de la <o:p> </o:p> función de la cual cada uno podemos hacernos sujetos?. ¿Olvidos como proceso pasivo de <o:p> </o:p> un fallo en la memoria o como proceso activo determinado por el inconsciente?. En el libro <o:p> </o:p> medicina psicoanalítica 1 de las autoras Norma Menassa e Ines barrio leemos que el olvido es <o:p> </o:p> dos: uno que está en la historia significante, que se produce por la represión misma y que <o:p> </o:p> organiza en el futuro el trayecto significante. Y el otro olvido, el que responde a lo necesario, <o:p> </o:p> que es el olvido de la letra, que no acepta ser organizado ni temporalizado por el significante, <o:p> </o:p> que no hace futuro y que el sujeto porta como estigma. Las ciencias vienen a traer <o:p> </o:p> complejización y levantan alguna ceguera Aunque son múltiples las causas que pueden <o:p> </o:p> producir demencia me centrare en la enfermedad de Alzheimer, por se la más frecuente. Se <o:p> </o:p> habla de predisposición genética. Se estudia la atrofia cerebral y las dos lesiones <o:p> </o:p> anatomopatológicas distintivas de la enfermedad: los ovillos neurofibrilares y las placas <o:p> </o:p> neuríticas. La investigación en biología molecular ha permitido desentrañar la composición de <o:p> </o:p> dichas lesiones y con ello se acepta un modelo enfermedad. La hipótesis de la cascada <o:p> </o:p> amiloide-tau, dos proteínas que cambian e inician todo un concierto de destrucción. Hay <o:p> </o:p> neuroinflamación con activación de las células inmunes del cerebro, llamadas microglía. Y el <o:p> </o:p> punto central es la apoptosis o muerte celular programada, también denominada suicidio <o:p> </o:p> celular. Las neuronas están separadas por el espacio sináptico, lo cual confiere al sistema <o:p> </o:p> nervioso una plasticidad incalculable. Si viajamos desde la neurona al significante podemos <o:p> </o:p> pensar que también se trata de la hiancia, el hueco, lo que hay entre las palabras. Esa <o:p> </o:p> plasticidad del lenguaje, donde cualquier palabra se puede unir a cualquier palabra aunque el <o:p> </o:p> sujeto elige no poder algunos tramos de la cadena. En el Alzheimer hay pérdida de neuronas y <o:p> </o:p> de sinapsis, lo cual interrumpe que interrumpe la circuitería del sistema nervioso. El <o:p> </o:p> tratamiento solo consigue en algunos casos endentecer el deterioro. <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> En la 37 Reunion de psiquiatras del congreso de Alemania celebrada en 1906 el DrAlois <o:p> </o:p> Alzheimer expone el historial clínico de Auguste D, primera paciente documentada de <o:p> </o:p> demencia tipo Alzheimer. Citando la sinapsis del caso, se trata de una paciente de 51 años de <o:p> </o:p> edad que muestra como primera manifestación llamativa de su enfermedad fuertes celos con <o:p> </o:p> respecto a su marido. Pronto se manifiesta una amnesia de rápido crecimiento, ya no es capaz <o:p> </o:p> de orientarse en su casa, trastea con los objetos de un lado a otro, los esconde, a ratos piensa <o:p> </o:p> que alguien la quiere matar y comienza a gritar. En el sanatorio su comportamiento es de un <o:p> </o:p> desconcierto total y continuo. Está espacial y temporalmente desorientada. En ocasiones hace <o:p> </o:p> afirmaciones en las que da a entender que ya no comprende nada , que no se sitúa. Saluda <o:p> </o:p> rápidamente al médico como si fuera una visita y se disculpa por no haber terminado el <o:p> </o:p> trabajo, luego grita muy alto, según ella, que el médico quiere abrirla, o completamente <o:p> </o:p> indignada la convence para que se vaya, dando a entender que teme que él atente contra su <o:p> </o:p> honra femenina. A veces delira por completo, se pasea con su sabana de un lado a otro, llama <o:p> </o:p> a su marido y a su hija y parece tener alucinaciones acústicas. Con frecuencia se pasa horas <o:p> </o:p> gritando con una voz horrorosa. Sólo mediante un constante y prolongado esfuerzo se <o:p> </o:p> consigue sacar algo en claro finalmente. Su capacidad de retentiva está gravemente dañada. Si <o:p> </o:p> se le muestran objetos, suele nombrarlos correctamente en su mayoría, pero inmediatamente <o:p> </o:p> después lo ha vuelto a olvidar todo Cuando lee mezcla unas líneas con otras. Lee deletreando <o:p> </o:p> o con acentuaciones sin sentido. Al escribir repite sílabas sueltas muchas veces, olvida otras y <o:p> </o:p> de repente deja de escribir. Al hablar emplea frecuentemente frases sin contenido, expresiones <o:p> </o:p> parafrásicas sueltas (jarrita de leche en lugar de taza). <o:p> </o:p> Hay algunas preguntas que es obvio que no comprende. Parece no conocer ya el uso de <o:p> </o:p> objetos sueltos, La afrenia general, aumenta y la apaciente muere tras cuatro años y medio de <o:p> </o:p> enfermedad. Al final se encontraba en un estado de completa apatía, con las piernas encogidas <o:p> </o:p> en la cama, sufría incontinencia, y pese a todos los cuidados que recibía desarrolló úlcera de <o:p> </o:p> decúbito. Extraigo algunos fragmentos de la anamnesis de este caso clínico célebre: <o:p> </o:p> ¿Como se llama? –Auguste-. ¿Apellido? –Auguste-. ¿Como se llama su marido? - Creo que <o:p> </o:p> Auguste-. ¿Su marido?, -ah bueno mi marido-. ¿Esta casada? -en Auguste-. ¿Señora de? -Si <o:p> </o:p> en Auguste D.- Escriba señora de Auguste , ella escribe Auguse. ¿Dónde se encuentra ahora? <o:p> </o:p> -¿En este momento, no tengo por ahora, como dije, medios no tengo. Habría que… yo misma <o:p> </o:p> no lo sé, no lo sé en absoluto. .Dios mío ¿Qué podría?- ¿Dónde dice que se encuentra? <o:p> </o:p> -Aquí y en todas partes, aquí y ahora. No me lo tome a mal-. ¿Está casada? -Creo <o:p> </o:p> que si. Tengo una hija de 52 años-. En varios reconocimientos repite constantemente: -no voy <o:p> </o:p> a dejar que me abran-. La última notación del médico está bien documentada. Buenos días <o:p> </o:p> señora -Déjeme en paz, váyase; yo…no soy capaz de eso…hablar-. <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> En 1985 Freud publica los historiales de la histeria. No hay degeneración Aquí los síntomas <o:p> </o:p> son efecto del trabajo de procesos inconscientes. No se interroga a la enfermedad, sino que se <o:p> </o:p> escucha la estructura. En el caso Emma la paciente repetía varias veces en sesión “¡Este quiete <o:p> </o:p> quieto¡ ¡No me hable¡ ¡No me toque¡ La escucha va a permitir que la paciente hable, se <o:p> </o:p> deslize en el decir, donde la palabra es una función de la estructura del lenguaje. Y es muy <o:p> </o:p> notable que en el aparato psíquico no hay ruina. Se enferma, se deforma, hace exclusivo uno <o:p> </o:p> de sus mecanismos; pero no se rompe, no se deteriora. Desde el psicoanálisis la medicina <o:p> </o:p> puede pensar que nada ocurre en el paciente sin la participación de sus procesos psíquicos <o:p> </o:p> inconscientes. Nuestro cuerpo es pulsional, desviado por la palabra. Soma y psique forman <o:p> </o:p> una banda continua que no se puede separar aunque ambos sean diferentes ¿Cómo pueden <o:p> </o:p> estar jugado psíquico en los pacientes con enfermedad de alzheimer? <o:p> </o:p> Podemos distinguir tres procesos de enfermar que implican al cuerpo: la histeria, la <o:p> </o:p> enfermedad psicosomática y la enfermedad orgánica. La enfermedad orgánica estaría en <o:p> </o:p> relación con la estructura de la depresión mientras que la enfermedad psicosomática estaría en <o:p> </o:p> relación con la estructura de las neurosis actuales. En una participaría el sistema inmune y en <o:p> </o:p> la otra el sistema nervioso vegetativo. <o:p> </o:p> Varios estudios señalan que la depresión es un claro factor de riesgo para desarrollar <o:p> </o:p> demencia. Sabemos que la depresión puede ser una enfermedad sutil, sin rostro, donde lo <o:p> </o:p> constante es que el sujeto no puede sustituir lo perdido, elige no separarse y transforma una <o:p> </o:p> parte de su yo en el objeto perdido. La sombra de este objeto cae sobre el yo. El deprimido <o:p> </o:p> está en la constelación de la rebelión. <o:p> </o:p> Lleva a cabo una venganza muda. En la enfermedad de Alzheimer los pacientes quedan <o:p> </o:p> inmóviles, incontinentes, guturales. Y todos los textos señalan el sufrimiento incalculable que <o:p> </o:p> esta enfermedad produce en el entorno familiar. <o:p> </o:p> Retomo la relación entre las neurosis actuales y la estructura psicosomática. En estas neurosis, <o:p> </o:p> también llamadas estado neurótico corriente no hay mecanismos psíquicos en el proceso de <o:p> </o:p> formación de los síntomas. Así el paciente psicosomático elaborara los estímulos por vía <o:p> </o:p> somática, no puede lo psíquico. Citando a Freud “se ve claramente que en la opinión <o:p> </o:p> del paciente es el lenguaje demasiado pobre para dar expresión a sus sensaciones, las cuales <o:p> </o:p> son algo único, jamás experimentado nadie, siendo imposible agotar su descripción. El <o:p> </o:p> mecanismo psicosomático hace como que separa psique y soma. El discurso del paciente es <o:p> </o:p> telegráfico, sin afectación. Una carne sin reino. Cuando los pacientes desaprenden a andar o <o:p> </o:p> comer, parece que solo quedase en pie sistema nervioso vegetativo. El psicoanálisis puede <o:p> </o:p> construir la función de la palabra para estos sujetos que nunca dejan de ser psíquicos. Hablar <o:p> </o:p> de demencias nos lleva a preguntarnos que relación tiene cada sujeto con el significante vejez. <o:p> </o:p> La edad avanzada se considera el principal factor de riesgo para el desarrollo de Alzheimer. <o:p> </o:p> Sin embargo la demencia es una enfermedad, no una senilidad. Si fue posible separar la <o:p> </o:p> palabra histeria de la palabra mujer, también podemos separar demencia y vejez. No por viejo <o:p> </o:p> se dejo de ser inteligente, sino por dejar de estar amarrado a los significantes que me permitían <o:p> </o:p> una inteligencia. En el decir de Menassa “la vejez , a mí también, quiso tragarme. Hubo un <o:p> </o:p> instante en mi vida que mis arrugas y mis dolores tenían más fuerza que mi pensamiento, en <o:p> </o:p> ese momento envejecí”.. <o:p> </o:p> “La vejez es lo de menos, tratar de ocultar el paso de los años es la única vejez” <o:p> </o:p> Diferenciar también vejez y muerte. La palabra vejez puede conjugarse con crecimiento <o:p> </o:p> trabajo, goce y deseo. Quizá así no fuese necesario un declinar prematuro y programado. <o:p> </o:p> Tampoco juntar cuidador y familia. Y separar los significantes: sistema nervioso y aparato <o:p> </o:p> psíquico: para que se pueda pensar entre palabras, entre otros. La función no envejece: hablar, <o:p> </o:p> escribir y amar, sin dejar de atar esa dimensión, porque en el listón humano sabemos que para <o:p> </o:p> la poesía la muerte es otra palabra. Neruda nos asoma a la extensión del lenguaje cuando <o:p> </o:p> escribe ”Mi vida es una vida hecha con toda las vidas, las vidas del poeta”. La demencia tipo <o:p> </o:p> Alzheimer es el prototipo de una enfermedad devastadora que termina con la vida del sujeto a <o:p> </o:p> partir de la muerte psíquica. Existe la probabilidad de pensar la demencia como efecto de la <o:p> </o:p> estructura psicosomática y también como enfermedad orgánica causada en parte y precedida <o:p> </o:p> principalmente por la depresión. Prevenirla sería una línea principal y tratar al paciente en <o:p> </o:p> todas sus fases como un sujeto que habita el lenguaje. El yo no es un ser, es una función <o:p> </o:p> incluida en un sistema complejo. La conciencia es el órgano de percepción de ese aparato <o:p> </o:p> psíquico. Para concluir toda separación implica un comienzo y la obra de Freud produce una <o:p> </o:p> ruptura al señalar que el centro de la vida psíquica del hombre no es la conciencia sino el <o:p> </o:p> inconsciente. En el texto Adicción metapsicológica a la teoría de los sueños podemos leer <o:p> </o:p> “Consideremos la significación que una tópica del proceso de la represión puede tener para <o:p> </o:p> nuestro conocimiento del mecanismo de los trastornos mentales. En el sueño, la sustracción <o:p> </o:p> de la carga psíquica (libido o interés) alcanza por igual a todos los sistemas; en las neurosis de <o:p> </o:p> transferencia es retraída de la carga prec; en la esquizofrenia , la del sistema Inc., y en la <o:p> </o:p> amencia, la del sistema Cc”. <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> Sergio Aparicio Erroz

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21032 Sólo estudiando lo morboso Ilégase a comprender lo normal. Así, gran parte de los procesos relativos a la influencia de lo anímico sobre el cuerpo siempre fueron conocidos, pero sólo ahora pudieron ser observados bajo su verdadera luz. El ejemplo más común de acción psíquica sobre el cuerpo, observable siempre y en cualquier individuo, nos lo ofrece la denominada expresión de las emociones. Casi todos los estados anímicos de una persona se exteriorizan por tensiones y relajamientos de su musculatura facial, por la orientación de sus ojos, la ingurgitación de su piel, la actividad de su aparato vocal y las actitudes de sus miembros; ante todo, de sus manos. Estos cambios corporales concomitantes, por lo general, no le ofrecen al sujeto provecho alguno; muy al contrario, suelen malograr sus intenciones cuando se propone ocultar al prójimo sus movimientos anímicos, pero sirven a los demás, precisamente, como signos fidedignos para deducir aquellos procesos anímicos, y generalmente se confía más en ellos que en las simultáneas expresiones intencionadas por medio de la palabra. Si se logra observar detenidamente a una persona en el curso de ciertas actividades psíquicas, hállanse otras consecuencias somáticas de las mismas en las alteraciones de su actividad cardíaca, en las fluctuaciones de la distribución sanguínea en el organismo y en otros fenómenos semejantes. En numerosos estados anímicos que se denominan afectos, la participación del cuerpo es tan notable y espectacular, que muchos psicólogos han llegado a aceptar que la esencia de los afectos residiría únicamente en estas sus manifestaciones corporales. Son de todos conocidas las extraordinarias alteraciones de la expresión facial, de la circulación sanguínea, de las secreciones, del estado excitativo de la musculatura voluntaria, que pueden producirse bajo la influencia del miedo, de la ira, del dolor anímico, del éxtasis sexual y de otras emociones. Menos conocidas, pero absolutamente indudables, son otras acciones somáticas de los afectos que ya no forman parte de la expresión directa de los mismos. Así, ciertos estados afectivos permanentes de naturaleza penosa o, como suele decirse, «depresiva», como la congoja, las preocupaciones y la aflicción, reducen en su totalidad la nutrición del organismo, llevan al encanecimiento precoz, a la desaparición del tejido adiposo y a alteraciones patológicas de los vasos sanguíneos. Recíprocamente, bajo la influencia de excitaciones gozosas, de la «felicidad», obsérvase cómo todo el organismo florece y la persona recupera algunas manifestaciones de la juventud. Los grandes afectos tienen, evidentemente, íntima relación con la capacidad de resistencia frente a las enfermedades infecciosas; buen ejemplo de ello es la observación, efectuada por médicos militares, de que la susceptibilidad a las enfermedades epidémicas y a la disentería es mucho mayor entre los contingentes de un ejército derrotado que entre los vencedores. <SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; COLOR: black; LINE-HEIGHT: 115%; FONT-FAMILY: 'Verdana','sans-serif'; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'">Mas los afectos -casi exclusivamente los depresivos- a menudo son también por sí mismos causas directas de enfermedades tanto del sistema nervioso -con alteraciones anatómicamente demostrables- como también de otros órganos, debiendo aceptarse en tales casos la preexistencia de una propensión a dicha enfermedad, hasta ese momento inactiva. A su vez, estados patológicos ya establecidos pueden ser profundamente influidos por afectos tumultuosos, por lo general en el sentido del empeoramiento; pero tampoco faltan ejemplos de que un gran susto, una repentina aflicción, por una curiosa revulsión de todo el organismo, hayan influido favorablemente sobre una enfermedad crónica o aun la hayan curado por completo. Por fin, no cabe duda de que la duración de la <A href="http://www.tuanalista.com/">vida</A> puede ser considerablemente abreviada por afectos depresivos y que un susto violento, una injuria u ofensa candentes son susceptibles de poner repentino fin a la existencia; por extraño que parezca, esta última repercusión obsérvase también en ocasiones a consecuencia de una grande e inesperada alegría. Los afectos en sentido estricto se caracterizan por una muy particular vinculación con los procesos corporales; pero en realidad todos los estados anímicos, incluso aquellos que solemos considerar como «procesos intelectivos», también son en cierto modo afectivos, y a ninguno le falta la expresión somática y la capacidad de alterar procesos corporales. Hasta en el pensamiento más reposado, por medio de «representaciones», descárganse continuamente, de acuerdo con el contenido de dichas representaciones, estímulos hacia los músculos lisos y estriados, que se pueden revelar por medio de una adecuada intensificación y que permiten explicar numerosos fenómenos harto notables, pretendidamente «sobrenaturales». Así se explica, entre otros fenómenos, la denominada adivinación del pensamiento por los pequeños movimientos involuntarios que realiza el médium durante la experiencia, consistente, por ejemplo, en dejarse guiar por él hacia un objeto escondido. Todo este fenómeno merece más bien el calificativo de revelación del pensamiento. Los procesos de la voluntad y de la atención son asimismo susceptibles de influir profundamente sobre los procesos corporales y de desempeñar un gran papel como estimulantes o inhibidores de enfermedades orgánicas. Un celebrado médico inglés ha dicho de sí mismo que consigue provocar las más diversas sensaciones y dolores en cualquier parte de su cuerpo a la cual dirija la atención, y la mayoría de los seres parecen tener parecida capacidad. Al considerar los dolores, que por lo común se incluyen entre las manifestaciones somáticas, siempre debe tenerse en cuenta su estrechísima dependencia de las condiciones anímicas. Los profanos, que tienden a englobar tales influencias psíquicas bajo el rótulo de «imaginación», suelen tener poco respeto a los dolores «imaginarios», en contraste con los provocados por heridas, enfermedad o inflamación. Mas ello es flagrantemente injusto: cualquiera que sea la causa del dolor, aunque se trate de la imaginación, los dolores mismos no por ello son menos reales y menos violentos. Tal como los dolores pueden ser provocados o exacerbados dirigiendo la atención sobre ellos, también desaparecen al apartarse ésta. Dicha experiencia se aplica comúnmente para calmar a un <A oncontextmenu="return false;" style="CURSOR: hand" href="http://www.tuanalista.com/">niño</A> dolorido; el guerrero adulto no siente el dolor de sus heridas en el febril ardor del combate; es muy probable que el mártir, en la exaltación de sus sentimientos religiosos, en la sumisión de todos sus pensamientos hacia la recompensa celestial que le espera, se torne totalmente insensible al dolor de su tormento. No es tan fácil abonar por medio de ejemplos la influencia de la voluntad sobre los procesos morbosos orgánicos; pero es muy posible que el propósito de sanar o la voluntad de morir no carezcan de importancia para el desenlace de algunas enfermedades, aun graves y de dudoso carácter.<SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; COLOR: black; LINE-HEIGHT: 115%; FONT-FAMILY: 'Verdana','sans-serif'; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'"><?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p> <o:p> </o:p>

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1 Psicoterapia (tratamiento a través del espíritu) de Sigmund Freud (parte 3)

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21032 Quisiéramos señalar, en el caso especial de las perturbaciones psicogénicas de la visión, las modificaciones introducidas en nuestra concepción de la génesis de tales afecciones por los resultados de la investigación psicoanalítica. La ceguera histérica es generalmente considerada como el prototipo de los trastornos visuales psicógenos, y después de las investigaciones de la escuela francesa –Charcot, Janet, Binet– se cree conocer perfectamente su génesis. En efecto, es posible provocar experimentalmente la ceguera en una persona asequible al sonambulismo. Sumiendo a tal persona en un profundo estado hipnótico y sugiriéndole la idea de que no ve ya nada con uno de sus ojos, se conducirá efectivamente como si aquel órgano hubiese perdido por completo sus facultades visuales, o como una histérica, aquejada de una perturbación óptica, espontáneamente desarrollada. Podemos, pues, reconstruir el mecanismo de la perturbación visual histérica espontánea conforme al modelo de la hipnótica sugerida. En la histérica, la idea de estar ciega no nace de la sugestión del hipnotizador, sino espontáneamente, o, según suele decirse, por autosugestión, y esta idea es en ambos casos tan fuerte que se convierte en realidad, del mismo modo que las alucinaciones, las parálisis y los demás fenómenos sugeridos. Nada de esto parece muy inverosímil, y ha de satisfacer a todos aquellos que puedan sobreponerse a los múltiples enigmas escondidos detrás de los conceptos de hipnosis, sugestión y autosugestión plantea muchas interrogaciones. ¿Cuándo y bajo qué condiciones adquiere una representación la intensa energía necesaria para conducirse como una sugestión y transformarse, sin más, en realidad? Minuciosas investigaciones nos han demostrado que es imposible dar respuesta a esta interrogación sin el auxilio del concepto de lo «inconsciente». Muchos filósofos se rebelan contra la hipótesis de tal psiquismo inconsciente, porque no se han ocupado nunca de los fenómenos que la imponen. Pero a los psicopatólogos se les ha hecho ya inevitable laborar con procesos anímicos inconscientes, representaciones inconscientes, etc. Ciertos ingeniosos experimentos han mostrado que los histéricos atacados de ceguera psicógena continúan viendo en cierto modo. Los estímulos ejercidos sobre el ojo ciego pueden determinar eficazmente ciertas consecuencias psíquicas, por ejemplo, provocar afectos, aunque éstos no resulten ser conscientes. Así, pues, los atacados de ceguera histérica sólo son ciegos para la conciencia; en lo inconsciente continúan viendo. Los descubrimientos de este orden son precisamente los que nos obligan a diferenciar los procesos anímicos en conscientes e inconscientes. ¿Cómo, pues, desarrolla el sujeto la «autosugestión » inconsciente de estar ciego, si precisamente en lo inconsciente continúa viendo? A esta nueva interrogación contestan los investigadores de la escuela francesa declarando que en los enfermos predispuestos a la histeria preexiste una tendencia a la disociación "a la disolución de la coherencia del suceder psíquico", a consecuencia de la cual algunos procesos inconscientes no se extienden hasta lo consciente. Sin entrar a determinar el valor de esta tentativa de explicación para la inteligencia de los fenómenos expuestos, pasaremos ahora a otro punto de vista. La identificación antes apuntada de la ceguera histérica con la provocada por sugestión no puede ya ser mantenida. Los histéricos no ciegan a causa de la representación auto sugestiva correspondiente, sino a consecuencia de la disociaciónentre los procesos inconscientes y los conscientes en el acto de la visión; su idea de no ver es la expresión exacta de situación psíquica y no la causa de tal situación. Si se me reprocha la falta de claridad de la exposición precedente, no creo que haya de serme fácil defenderla. He intentado presentar una síntesis de las opiniones de diversos investigadores, y para conseguirlo he esquematizado quizá con exceso material. Quería condensar en un compuesto unitario los conceptos en los que se ha basado la explicación de los trastornos psicógenos "la génesis de ideas extraordinariamente poderosas, la diferenciación de procesos anímicos, conscientes e inconscientes, y la hipótesis de la disociación psíquica", labor en que no podía por menos de fracasar, como han fracasado en ella los autores franceses con P. Janet a la cabeza. Rogando, pues, excuse, a más de la oscuridad, la infidelidad de mi exposición, pasaré a relatar cómo el psicoanálisis nos ha conducido a una concepción más firme y más vital de las perturbaciones psicógenas de la visión. El psicoanálisis acepta también las hipótesis de la disociación y de lo inconsciente; pero establece entre ellas una distinta relación. Nuestra disciplina es una concepción dinámica que refiere la vida anímica a un juego de fuerzas que favorecen o estorban unas a otras. Cuando un grupo de representaciones permanece encerrado en lo inconsciente, no deduce de ello una incapacidad constitucional para la síntesis, manifiesta precisamente en esta disociación, sino afirma que una oposición activa de otros grupos de representaciones ha producido el aislamiento y la inconsciencia del grupo primero. Da proceso que ha sometido a uno de los grupos a tal destino nombre de «represión», y reconoce en él algo análogo a la condenación de un juicio en el terreno lógico. Por último, demuestran que tales represiones desempeñan un papel extraordinariamente importante en nuestra vida anímica, pudiendo fracasar frecuentemente el individuo y constituyendo este fracaso la premisa de la producción de síntomas. Así, pues, si los trastornos psicógenos de la visión reposan, como hemos hallado, sobre el hecho de que ciertas representaciones enlazadas a la visión permanecen alejadas de la conciencia, la opinión psicoanalítica habrá de suponer que tales representaciones han entrado en pugna con otras más fuertes, a las que reunimos bajo el nombre del yo como concepto común, diferentemente compuesto en cada caso, y han sucumbido así la represión. Pero, ¿de dónde puede proceder tal pugna, conducente a la represión, entre el yo y ciertos grupos de representaciones? Esta interrogación no podía plantearse antes del psicoanálisis, pues con anterioridad a ella no se sabía nada del conflicto psíquico ni de la represión. Nuestras investigaciones nos han permitido dar la respuesta demandada. Hemos dedicado atención a la significación de los instintos para la vida ideológica y hemos descubierto que cada instinto intenta imponerse, avivando las representaciones adecuadas a sus fines. Estos instintos no se muestran siempre compatibles unos con otros, y sus intereses respectivos entran muchas veces en conflicto. Las antítesis de las representaciones no son sino la expresión de las luchas entre los diversos instintos. Muy importante para nuestra tentativa de explicación es innegable oposición entre los instintos puestos al servicio de sexualidad y de la consecución del placer sexual y aquellos otros cuyo fin es la conservación del individuo o instintos del yo. Siguiendo las palabras del poeta, podemos clasificar como «hambre» o como «amor» todos los instintos orgánicos que actúan en nuestra alma. Hemos perseguido el «instinto sexual desde sus primeras manifestaciones en el niño hasta que alcanza su estructura definitiva, considerada como «normal», hemos descubierto que se halla compuesto por numerosos «instintos parciales», adheridos a los estímulos de ciertas regiones del cuerpo; hemos visto también que estos diversos instintos han de pasar por una complicada evolución antes de poder subordinarse de un modo adecuado a los fines de la reproducción. La investigación psicológica de nuestro desarrollo cultural nos ha enseñado que la cultura nace esencialmente a expensas de los instintos sexuales parciales y que éstos han de ser sojuzgados, restringidos, transformados y orientados hacia fines más altos para establecer las construcciones anímicas culturales. Otro valiosísimo resultado de estas investigaciones fue el descubrimiento –que nuestros colegas se resisten aún a reconocer– de que aquellas enfermedades a las que se da el nombre de «neurosis» han de ser referidas a las múltiples formas del fracaso de estos procesos de transformación de los instintos sexuales parciales. El yo se siente amenazado por las aspiraciones de los instintos sexuales y se defiende de ellos por medio de represiones, las cuales no logran siempre el efecto deseado y tienen entonces por consecuencia la formación de peligrosos productos, sustitutivos de los reprimidos y de penosas reacciones del yo. De estas dos clases de fenómenos se compone aquello que llamamos síntomas neuróticos. Las consideraciones que preceden parecen habernos apartado considerablemente de nuestro tema, pero nos han facilitado una rápida visión de las relaciones de los estados patológicos neuróticos con nuestra vida anímica total. Volvamos ahora a nuestro problema especial. Los instintos sexuales y los del yo tienen a su disposición los mismos órganos y sistemas orgánicos. El placer sexual no se enlaza exclusivamente con la función de los genitales. La boca sirve para besar tanto como para comer o para la expresión verbal, y los ojos no perciben tan sólo las modificaciones del mundo exterior importantes para la conservación de la vida, sino también aquellas cualidades de los objetos que los elevan a la categoría de objetos de la elección erótica, o sea sus «encantos». Ahora bien: es muy difícil servir bien simultáneamente a dos señores. Cuanto más estrecha relación adquiere uno de estos órganos de doble función con uno de los grandes instintos, más se rehúsa al otro. Este peligro tiene ya que conducir a consecuencias patológicas al surgir un conflicto entre los dos instintos fundamentales y proceder el yo a una represión del instinto sexual parcial correspondiente. Su aplicación a los órganos visuales y la visión resulta muy sencilla. Cuando el instinto sexual parcial que se sirve de la visión llega a provocar con sus exigencias la defensa de los instintos del yo, dando lugar a la represión de las representaciones en las cuales se manifiesta su tendencia, queda perturbada de un modo general la relación de los órganos visuales y de la visión con el yo y con la conciencia. El yo pierde su imperio sobre el órgano, el cual se pone por entero a la disposición del instinto sexual reprimido. Parece como si el yo llevara demasiado lejos la represión, no queriendo tampoco ver desde que las tendencias sexuales se han impuesto a la visión. Mas, por nuestra parte, preferimos otra explicación que transfiere la actividad al otro instinto a la tendencia sexual visual reprimida. Este instinto reprimido se venga de la coerción opuesta a su desarrollo psíquico, intensificando su dominio sobre el órgano puesto a su servicio. La pérdida del dominio consciente del órgano es una sustitución nociva de la represión fracasada sólo a este precio posible. Esta relación de los órganos de doble función con el yo consciente y con la sexualidad reprimida es más perceptible que en los órganos de la visión, en los órganos motores; por ejemplo, cuando la mano que se proponía llevar a efecto una agresión sexual queda inmovilizada por una parálisis histérica y no puede ya realizar movimiento ninguno, como si persistiera siempre obstinadamente en la ejecución de aquella única inervación reprimida, o cuando los dedos de una persona que se ha impuesto la renuncia a la masturbación se niegan ya a ejecutar los ágiles movimientos exigidos por el piano o el violín. Con respecto al órgano visual, traducimos nosotros los oscuros procesos psíquicos que presiden la represión del placer sexual visual y la génesis de la perturbación psicógena de la visión, suponiendo que en el interior del individuo se alza una voz punitiva que la dice: «Por haber querido hacer un mal uso de tus ojos, utilizándolos para satisfacer tu sexualidad, mereces haber perdido la vista», justificando así el desenlace del proceso. Interviene también aquí, en cierto modo, la idea del Talión, resultando así que nuestra explicación de los trastornos visuales psicógenos coincide realmente con la que hallamos en mitos y leyendas. En la bella leyenda de lady Godiva, todos los vecinos se recluyen en sus casas y cierran sus ventanas para hacer menos penosa a la dama su exhibición, desnuda sobre un caballo, por las calles de la ciudad. El solo hombre que espía a través de las maderas de su ventana al paso de la desnuda belleza pierde, en castigo, la vista. No es éste el único ejemplo que nos hace sospechar que la neurosis encierra también la clave de la Mitología. Se ha dirigido al psicoanálisis el injustificado reproche de conducir a teorías puramente psicológicas de los procesos sexuales. Y la acentuación del papel patógeno de la sexualidad, que no es, desde luego, un factor puramente psíquico debería protegerla contra tal acusación. El psicoanálisis no olvida nunca que lo anímico reposa sobre lo orgánico, aunque no puede llevar su labor más que hasta esta base y no más allá. Así, está dispuesto a conceder y hasta a postular que no todos los trastornos visuales funcionales pueden ser psicógenos, como los provocados por la represión del placer erótico visual. Cuando un órgano que sirve a ambos instintos intensifica su función erógena, son de esperar, en general, modificaciones de la excitabilidad y de la inervación, que se manifestarán como trastornos de la función del órgano al servicio del yo. Del mismo modo cuando vemos que un órgano dedicado habitualmente a la percepción sensorial se conduce, por intensificación de su función erótica, como un genital, no excluiremos la posibilidad de modificaciones tóxicas del mismo. Para designar ambas clases de perturbaciones funcionales consiguientes a la intensificación erógena, o sea tanto las de origen fisiológico como las de origen tóxico, habremos de conservar, a falta de otro mejor, el antiguo nombre de «neurosis». Las perturbaciones neuróticas de la visión son, con respecto a las psicógenas, lo que en general las neurosis actuales a las psiconeurosis. Ahora bien: las perturbaciones psicógenas de la visión no se presentarán nunca sin aparecer acompañadas de otras neuróticas, y éstas, en cambio, sí pueden surgir aisladamente. Por desgracia, estos síntomas «neuróticos» han sido hasta hoy tan poco estudiados como poco comprendidos, pues no son inmediatamente accesibles al psicoanálisis, y los demás métodos de investigación han prescindido del punto de vista de la sexualidad. Del psicoanálisis nace aún otra ruta mental orientada hacia la investigación orgánica. Podemos preguntarnos si el sojuzgamiento de los instintos sexuales parciales, impuesto por las influencias de la vida, es suficiente por sí solo para provocar los trastornos funcionales de los órganos o si han de preexistir además especiales circunstancias constitucionales que impulsen a los órganos a exagerar su papel erógeno y provoquen con ello la represión de los instintos. En estas circunstancias, tendríamos que estudiar la parte constitucional de la disposición a la adquisición de perturbaciones psicógenas y neuróticas. Es éste el factor que aplicado a la histeria le di el nombre provisional de «complacencia orgánica». Sigmund Freud

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1 CONCEPTO PSICOANALÍTICO DE LAS PERTURBACIONES PSICÓGENAS DE LA VISIÓN

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21032 Siguiendo un consejo que afirma “Cuanto más abstracto sea lo que vas a decir, más atractivo tienes que hacérselo a los sentidos” voy a intentar articular la depresión y el suicidio en adolescentes desde la medicina, el psicoanálisis y también la ideología Con la adolescencia me refiero a una edad de paso, de tránsito. Un ocaso y un nacimiento que se tocan, se confunden, donde las palabras dejan de representar lo que antes y las estructuras del niño parecen perderse. Francoise Doltó habla de la muerte de la infancia, de una época de pruebas, en la que el suicidio supone una epidemia ocultada y sin embargo, detrás del suicidio habría todo un pedido de vida, como si el adolescente dijera “Socorro, quiero nacer, y no encuentro otra manera de hacerlo que muriendo”. Ya la mitología griega nos presenta la adolescencia y la muerte unidas,con el mito de la eterna juventud al lado de una idea de fugacidad: divinidades inmortales junto a la muerte prematura, fatal, de algún adolescente. No solo el suicidio, también algunas actitudes de riesgo, de provocación, de transgresión, los intentos de fuga, los pequeños robos, se emparentan al tema de la muerte, coquetean con el límite, con su sabor ambivalente. Es una muerte simbólica y también un segundo nacimiento, donde se nace a lo humano, para vivir y no solo para existir. Hay una renuncia a las relaciones infantiles que permite entrar en el mundo. Pero desde Freud sabemos que el hombre no abandona nunca lo que en algún momento le ha proporcionado placer, que por el mecanismo de la identificación prefiere transformar una parte de su yo en el objeto perdido, y es así como lo abandona sin abandonarlo, es decir, se divide. Abandona en la consciencia lo que sigue conservando en el inconsciente. Mediante este mecanismo el melancólico se convierte en parte en lo perdido, en el muerto, que por muerto será eterno, y nos dice “No soy. Nunca Fui”. Cuando se castiga vemos que se refiere en realidad al objeto, introyectado en su yo, y llega a matarse en el intento de matar al objeto. Este sería el trabajo inconsciente de la melancolía, del que solo llegaría a la consciencia su último efecto: el delirio de empequeñecimiento, los autoreproches vertidos sin pudor, y en ocasiones la hipocondría o la enfermedad psicosomática como agresión al órgano, poniéndonos sobre la pista de que los mismos procesos pueden orientarse bien sobre el cuerpo, bien sobre el pensamiento . Un yo devorante aparece como devorado, “en falta”. Cuando repasamos las lecturas que se hacen sobre el suicidio en el adolescente, vemos que este ha transgredido un sentir general a favor de la vida: “Como pudo hacerlo… que tontería….si hubiera esperado” Nos defendemos del suicidio en vez de analizarlo. Desde la lógica paradojal del psicoanálisis podemos considerarlo como un grito de vida que no llegó a la palabra. Una rebelión que fracasó, pero que mostraba un camino aún sin nombrar. Milan Kundera en una novela habla del diccionario de palabras incomprendidas, donde los personajes nunca se encuentran, se pierden entre sus palabras, porque cada una sigue un camino muy distinto en ellos. Así “huelga” para Juan es el derecho a protestar, el romanticismo… en cambio a María la lleva a pensar en la brutalidad, en la imposición. Ambos creen estar hablando lo mismo con la palabra huelga y no es así, se malentienden. Esto pasaría cuando el adolescente cuenta sus ideas de suicidio a un médico que no considera las aportaciones del psicoanálisis: el sujeto psíquico, el deseo inconsciente. Este médico manejará un lenguaje inequívoco, donde las palabras solo significan y se abarcan en la definición. Así al escuchar suicidio pensará en el acto de quitarse la vida, como algo antinatural, buscará la alteración, el factor desencadenante, todo con la sobredeterminación de la biología. Lo que el suicidio representa para el otro no se tiene en cuenta, se cae en el diccionario de las palabras incomprendidas, “son enfermedades imaginarias… Si tuviesen problemas de verdad….No hemos encontrado nada…” estas cosas se dicen en los pasillos de la facultad de medicina y se transmiten a la nueva generación de médicos, preparándolos así para el desencuentro con sus pacientes. Recordemos que la doble alteridad del ser humano es con otro del inconsciente y con otro semejante, y que una de las servidumbres del yo es la realidad. En algunas tribus primitivas las ceremonias de iniciación, en apariencia terribles, servían para dar una representación a la angustia, para que el pase se produjera en grupo, entre varios jóvenes. Hoy: ¿Somos acaso más primitivos? ¿Quién tiene el cuidado con este segundo nacimiento?. ¿Anima la familia? ¿Recibe lo social? Para el psicoanálisis el sujeto está entre palabras, lo que una palabra, como significante, representa para otra, después de la interpretación psicoanalítica. Así: ¿Son los adolescentes demasiado jóvenes o demasiado viejos?. Porque son manejados por frases centenarias “No tengo tiempo… no tengo dinero… lo que me den” y al mismo tiempo se les considera imberbes. ¿Son activos, irrefrenables, como sus pasiones, o en cambio indiferentes a todo? Es como si lo que nace estuviera mezclado a lo que muere, todo muy ambiguo. Freud habla del narcisismo en la melancolía, acaso como predisposición, en la que la libido se retiraba del objeto exterior y era vuelta hacia el yo, pero este narcisismo era también un paso intermedio para sublimar, así lo que se quitó del mundo volvería al mundo, construyéndolo en forma de trabajo. ¿Qué ideología ayuda a correr este riesgo, a sustituir? ¿Cómo amar sin volver a la célula narcisística, a la pareja donde todavía no hay separación, donde se es uno y no dos, como se cree?. Además no solo los adolescentes, todos estamos bajo el crecimiento, también las ciencias, algunas muy jóvenes como el psicoanálisis, que no fue acogida por los viejos pensamientos, que tuvo que acercarse a la poesía para lograr su pase y entrar en nuevas combinaciones. Aquí podríamos recordar algunas palabras de Nietzsche sobre los desarreglos en lo que crece: “El hombre es una cuerda tendida sobre el abismo; un peligroso ir más allá, un peligroso volver a atrás, un peligroso detenerse, un vacilar peligroso, y un peligroso estar de pie. Pero lo más grande, lo que debemos amar del hombre, es que es un puente y no una meta. Que es un tránsito y un ocaso” <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p> </o:p> Sergio Aparicio Erroz (Médico Internista Psicoanalista)

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1 DEPRESIÓN Y SUICIDIO EN ADOLESCENTES: UNA EPIDEMIA OCULTA

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21032 Esta orientación unilateral de la medicina hacia lo somático experimentó en el último decenio y medio una paulatina modificación, surgida directamente de la medicina práctica. Existe, en efecto, un grupo muy numeroso de enfermos leves o graves cuyos continuos trastornos y padecimientos plantean graves problemas a la habilidad del médico, a pesar de que ni en condiciones clínicas ni en el examen postmortal permiten descubrir signos tangibles o visibles de un proceso patológico, pese a todos los adelantos de los métodos de exploración que aplica la medicina científica. Determinado grupo de estos enfermos se destaca por la variedad y la exuberancia del cuadro clínico; son personas que no pueden realizar ningún esfuerzo mental a causa de sus dolores de cabeza o de su falta de concentración, los ojos les duelen al leer, las piernas se les fatigan al caminar, sintiéndolas sordamente doloridas y como embotadas; su digestión está perturbada por sensaciones molestas, por eructos o por espasmos gástricos; las evacuaciones sólo las realizan con ayuda de medicamentos; dormir les resulta imposible, etc. Todos estos trastornos pueden presentarlos simultánea, sucesiva o sólo parcialmente; mas en todos los casos trátase a todas luces de una y la misma enfermedad. Además los síntomas suelen ser muy variables y sustituirse o sucederse mutuamente; el mismo enfermo que hasta el momento estaba impedido de trabajar por los dolores de cabeza, sin que lo molestara su digestión, puede sentirse al día siguiente totalmente aliviado de aquéllos, pero desde ese instante no soportará, por ejemplo, casi ningún alimento. <DIV id=HOTWordsTxt name="HOTWordsTxt">Los trastornos también pueden desaparecer súbitamente ante una modificación profunda de sus condiciones de vida; en un viaje, por ejemplo, podrá sentirse muy bien y saborear sin trastornos las más diversas comidas, pero apenas vuelto a su casa debe limitarse a ingerir leche cuajada. En algunos de estos enfermos el trastorno -un dolor, una debilidad paralizante- hasta puede trocar de pronto el lado del cuerpo afectado, saltando del derecho a la misma región del lado izquierdo. Mas en todos los casos es posible confirmar que los síntomas se hallan bajo la influencia directa de las excitaciones, de las conmociones emocionales, las preocupaciones, etc., y que pueden desaparecer, cediendo la plaza a una perfecta salud, sin dejar rastro alguno, aunque sean de larga data. Por fin, la investigación médica ha llegado a revelar que tales personas no deben ser consideradas ni tratadas como enfermos del estómago, de la vista, etcétera, sino que nos encontramos en ellos con una afección del sistema nervioso en su totalidad. Sin embargo, el estudio del cerebro y de los nervios no ha permitido hallar hasta ahora ninguna modificación apreciable, y ciertos rasgos del cuadro clínico aún excluyen totalmente la posibilidad de que en el futuro, disponiendo de medios de exploración más sutiles, se llegue a demostrar tales alteraciones, susceptibles de explicar los aspectos clínicos de la enfermedad. Estos estados han sido calificados de «nerviosidad» (neurastenia, histeria) y considerados como padecimientos meramente «funcionales» del sistema nervioso. Por otra parte, también en muchas afecciones nerviosas más estables y en aquellas que sólo producen síntomas psíquicos -las denominadas ideas obsesivas, las ideas delirantes, la demencia-, la investigación detenida del cerebro, una vez muerto el enfermo, ha sido totalmente infructuosa. Así, viéronse los médicos ante el problema de estudiar la naturaleza y el origen de las manifestaciones morbosas en estos individuos nerviosos o neuróticos. Al abordarlo, descubrióse que, por lo menos en una parte de ellos, los signos clínicos tienen por único origen una influencia alterada de su vida psíquica sobre su organismo, o sea que la causa directa del trastorno ha de buscarse en el psiquismo. ¿Cuáles son las causas más alejadas de aquel trastorno que ha afectado lo anímico, haciéndolo perturbar a su vez lo somático? He aquí otro problema que por ahora podemos dejar fuera de consideración. La ciencia médica, empero, halló en este punto el nexo que le permitió dirigir su plena atención a esta faz, hasta entonces descuidada, de la interrelación entre cuerpo y alma. </DIV>

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1 PSICOTERAPIA (TRATAMIENTO A TRAVÉS DEL ESPÍRITU) DE SIGMUND FREUD (PARTE 2)

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21032 Inicio este trabajo sobre la etiopatogenia de la HTA atendiendo algunas generalidades médicas y añadiendo aportaciones que genera el psicoanálisis. Estos dos campos podrían converger hacia una nueva práctica de salud, haciendo que la medicina no sólo intuya o sospeche, sino que pueda aprenhender lo psíquico. Ya Hipócrates recomendaba observar la naturaleza de cada país, las costumbres del paciente, su forma de hablar, el origen y contenido de los sueños e incluso su silencio. Pero antes de hablar de esta patología nos debemos preguntar sobre los criterios de salud y enfermedad; esto es, qué concepto tenemos y cómo podemos influir sobre un paciente que ha enfermado. La medicina ha variado a lo largo de la historia su imagen del proceso patológico. Primero propuso un origen divino y se utilizaron métodos mágicos y adivinatorios para aplacar los poderes sobrenaturales o simplemente se usaban los recursos que la experiencia demostraba más eficaces. Muy influenciado por el entorno cultural el arte médico fue aceptando causas puramente naturales y al igual que la materia se componía de cuatro elementos, el cuerpo era la consecuencia de cuatro humores que gozaban de equilibrio en el estado de salud. Así, toda terapéutica intentaba devolver ese equilibrio ideal. La noción de equilibrio sobre energías o fluidos reaparecerá en distintas civilizaciones. Más tarde, la supremacía de la razón y la importancia de observar introducen un nuevo método científico. Su principal condición es que las hipótesis elaboradas pueden verificarse experimentalmente. Además, la capacidad de los sentidos aumenta al aplicarles instrumentos como el microscopio. Entramos ya en la medicina actual. Ahora se reconocen unas causas que a través de unos mecanismos alteran funciones en el cuerpo. Esto se relaciona con cambios morfológicos y todo se traduce en una serie de síntomas o signos que percibe el paciente o el explorador. También debemos reconocer el cuadro bajo un diagnóstico e intentar un pronóstico. La vía final es instaurar un tratamiento que de forma ideal ataje las causas o por lo menos alivie los síntomas. Aquí ya empiezan los problemas en el caso de la HTA. En un altísimo porcentaje su causa es desconocida, llamándose HTA idiopática, primaria o esencial. El motivo de este desconocimiento se atribuye al gran número de mecanismos que influyen sobre la TA y a sus mutuas relaciones, de modo que al variar uno lo hacen los demás. Mecanismos renales, neurógenos, hormonales o locales de la propia pared del vaso, son ejemplos. Se plantea que sobre una predisposición genética actúan causas ambientales. Para que se desarrolle la enfermedad sería necesario que se sumen elementos genéticos y ambientales desfavorables. Pero cada uno tiene muchas variables y también se relacionan entre ellos. Por ejemplo una parte de nuestro código genético sólo se leerá y tendrá efectos si se cumplen determinadas condiciones que en realidad son ajenas a la genética. Este panorama tan complejo impide un tratamiento sobre la causa, aunque con los fármacos podamos controlar las cifras. Es importante conocer que hablamos de HTA cuando la presión sistólica es mayor de 140 mm de Hg y/o la presión diastólica es mayor de 90. En la HTA sin causa conocida al principio se produce un aumento del gasto cardiaco (volumen de sangre que expulsa el ventrículo en la unidad de tiempo frecuencia) y como consecuencia de esto termina elevándose el tono de los vasos, lo que llamamos resistencias periféricas. Los valores anteriores son convencionales y se basan en la estadística. Por encima de ellos el riesgo de que haya complicaciones sería muy significativo. Así se trata de una enfermedad frecuente, potencialmente mortal, que apenas da síntomas y por lo tanto puede pasar desapercibida. Siguiendo este camino llegamos a las conocidas campañas de prevención y a la cronificación de la enfermedad, si bien evitando algunas de sus consecuencias. Mientras la medicina nos habla de la diversidad biológica y de conjugar los conocimientos. ¿Qué nos puede aportar el psicoanálisis?. Se trata de una disciplina que nació curando aunque nos avise que la cura es un beneficio extraordinario. El psicoanálisis plantea más la salud que la enfermedad. Su objeto de conocimiento, el inconsciente y su método de interpretación-construcción son también novedosos para el conocimiento humano. Freud nos propone un nivel distinto de hacer ciencia. La observación con nuestros sentidos, incluso utilizando instrumentos, será siempre incompleta. Más allá de los fenómenos que se nos presentan queda una realidad que en sí misma no podemos conocer ni representar. Para acercarnos a ella utilizamos interpretaciones a modo de representaciones auxiliares, que con la experiencia vamos afinando. De esta forma se llegan a entender las complejas relaciones, dependencias y leyes que explican los fenómenos. Así la ciencia psicoanalítica es un trabajo de construcción. En su proceso de conocimiento transforma, funda un nuevo nivel de objetividad, edifica otra realidad. Los datos inmediatos y evidentes que se presentan a los sentidos son secuencias incompletas. La ciencia debe cuestionarlos y abstraer sus mecanismos. Aparece una ruptura, pues ya no se trata sólo de fermentar lo que observamos. Bachelard nos dice que lo real no es jamás lo que podría creerse, sino siempre lo que debiera haberse pensado. Si aplicamos este modo de trabajar al concepto de salud y enfermedad tenemos ya importantes diferencias. La medicina busca la restitución del estado previo a la enfermedad. El psicoanálisis la construcción de un nuevo estado de salud. La medicina se ocupa de los fenómenos; el síntoma, el padecimiento. El psicoanálisis los incluye como productos de un sistema que llama Aparato psíquico. Freud plantea este aparato anímico como un instrumento compuesto. Describe unas instancias o provincias psíquicas. Recurre a un mito para decir que al principio todo es ello, un caldero de pulsiones donde cada una busca ciegamente su satisfacción. La parte del ello que está en contacto con la realidad se modifica en el sentido de que algunas de las satisfacciones podrían resultar nocivas al individuo. Esta parte del ello modificado, es el yo, que va a mediar entre el mundo pulsional y la realidad, prohibiendo algunas satisfacciones y desviando o posponiendo otras. A diferencia de su antecesor, el yo tiene una tendencia a la unidad, a la coherencia y es el receptor de los estímulos internos y externos. Freud se da cuenta de que una parte del yo puede oponerse al resto, observarlo y criticarlo, pudiendo incluso imponerle castigos. Intuitivamente la damos el nombre de moral y al buscar su origen pensamos en el niño que aún no tiene freno para sus pulsiones y han de ser los padres quienes le guíen. Más tarde introyecta estas figuras parentales, constituyéndose así una instancia diferenciada que llamamos superyo y que conserva el carácter riguroso y prohibitivo de los padres hacia el niño, aunque también su ideal. Aquellos padres míticos, al igual que en la leyenda de Edipo, fueron nuestros primeros objetos sexuales y cuando es necesario su abandono, los conservamos, nos identificamos con ellos, para no perderlos llegamos a transformarlos en una parte del yo. Así el superyo continuará en la vida adulta el papel que tuvieron los padres frente al niño pequeño y desamparado. Pero con la descripción tópica, de lugares, no es suficiente. El psicoanálisis había partido de la existencia de procesos inconscientes, no sólo en el plano descriptivo, sino realmente incapaces de conciencia. Para hallar el sentido psíquico de los sueños, los síntomas o los actos fallidos, fenómenos en apariencia incomprensibles o pintorescos, hay que inferir procesos inconscientes, una forma muy distinta del pensar que extraña a nuestra lógica. Junto a la descripción tópica de antes incluimos la dinámica y tratamos de estudiar las leyes de ese sistema inconsciente. Al hacerlo así enseguida nos llama la atención que las cargas de energía, lo que serán los afectos, estén libremente móviles. O sea, cualquier afecto puede unirse, atribuirse a cualquier idea; no hay correspondencia entre ambos, y esto explica el fenómeno de transferencia, capital en psicoanálisis y que la medicina desconoce. Precisamente porque el afecto se desplaza desde la representación reprimida a la permitida, sobre el médico recaerán afectos que puede considerar excesivos o injustos. Así se explican muchos malentendidos en muchas consultas. Si en lugar de la moral del médico estuviese la interpretación psicoanalítica, se tomaría la transferencia como una herramienta terapéutica que devuelve a la palabra algo de su antiguo carácter mágico. A cambio el médico tendría que conocer y soportar la sexualidad del paciente y la propia. Todavía podemos añadir a la visión del aparato anímico el punto de vista económico y averiguar qué caminos sigue la distribución de la energía y cómo se deriva, algo que nos ayudará a pensar una etiopatogenia para la HTA sin causa. Freud se lo representa de siguiente modo. La misión del psiquismo es mantener lo más bajo posible el montante de energía, busca eliminar toda tensión. Decimos entonces que nuestros procesos son gobernados por el principio del placer, pues la disminución de la tensión es sentida como placer y su acumulación genera displacer, pues la disminución de la tensión es sentida como placer y su acumulación genera displacer. El principio del placer será en parte sustituido por el principio de la realidad, el cual busca los modos más convenientes para hallar la satisfacción de forma segura y mantenida aunque a veces deba aplazarla. El placer ya no será inmediato pero a cambio habremos ganado en seguridad. He hecho todo este recorrido para poder introducir algunas preguntas. Pero ante todo el aparato psíquico tópico, dinámico y económico son como tres perspectivas que se relacionan y se matizan entre ellas. Hablaba de la HTA, enfermedad que la medicina no podía reducir a sus causas y tratarlas. ¿Qué podemos decir desde el psicoanálisis? ¿Cómo influye el aparato anímico y sus procesos sobre el cuerpo? ¿No será la unión cuerpo-alma un tema ya muy especulado y demasiado equívoco? En este aspecto encontramos un concepto, la pulsión de enorme importancia. Las pulsiones nos dice Freud, son seres míticos, magnos en su indeterminación. No podemos prescindir de ellas ni un solo momento en nuestra labor, y con ello ni un solo instante estamos seguros de verlas claramente. Las pulsiones nacen en el cuerpo y llegan a lo psíquico. Están a medio camino entre ambos, son cantidades de energía orgánica que adquieren una representación psíquica, primero en el ello de forma inconsciente y luego, al unirse a las palabras, haciéndose consciente. Así es como el aparato anímico logra derivar su energía, digamos que poniendo palabras a las pulsiones nacidas de soma. Haciendo un repaso, partíamos de un cuerpo mágico incluido en un mundo divino, después pasamos a un cuerpo formado por células y sometido a leyes biológicas. Ahora realizamos un salto y llegamos a un cuerpo pulsional, organizado desde el lenguaje. Entonces en el hipertenso, en el psicosomático, la descarga de la energía psíquica no se produce a través de la palabra, sino por medio de reacciones de su sistema vegetativo. No está en el mundo del intercambio, más bien realiza un monólogo en sus órganos. Hipertensión de la sexualidad podríamos decir, porque la energía de la pulsión que se acumula y acaba dañando los órganos, es la libido de la sexualidad humana. Sexualidad que va más allá de los genitales o la procreación. El psicoanálisis le puede proporcionar al hipertenso la función de la palabra; pero no cualquier palabra sino la interpretación psicoanalítica en transferencia; integrar su padecimiento en un nuevo orden. En el hipertenso podemos estudiar la detención de su función sexual, su incapacidad para alcanzar la fase genital, o lo que es lo mismo, logra esta fase pero de forma muy mermada. Hay un conocimiento de las diferencias sexuales pero no un saber. Es decir, por no poder simbolizar la castración, la carencia, esta acontece en su cuerpo. Mucho quedaría todavía por hablar. Hemos visto que el método de los antiguos chamanes, su creencia en el hechizo, tiene cierta relación con el poder de la palabra en transferencia. Hemos interpretado que en el inconsciente las cargas de energía no están unidas a las representaciones sino libremente móviles, de modo que la contradicción, la negación, las leyes de la lógica o el tiempo del reloj no se pueden aplicar. Por eso el consejo del médico nada puede transformar llegando sólo al nivel de la sugestión y el alivio. Hemos intentado acercarnos a la complejidad del aparato anímico, que es de por si incognoscible. Gracias a la pulsión podemos ver cómo el cuerpo plantea magnitudes de trabajo al psiquismo, y que el lenguaje crea caminos para que la energía sea derivada. Los destinos de las pulsiones, lo modos de renunciar a ellas, reprimiéndolas, sublimándolas, desviándolas de su fin o trasformándolas en su contrario es un capítulo fundamental que abre para la patología, la cultura, la pedagogía, el arte o las ciencias abre nuevos campos. El hombre se civiliza renunciando a sus pulsiones, su sexualidad es poder hablar. Explicaciones en apariencia tan primitivas, como creer que la enfermedad se debe a un castigo divino, encuentran ahora una verdad psicológica. No olvidemos que Freud diferenció junto a las pulsiones de vida, sexuales la pulsión de muerte. Ambas suelen integrarse y dan lugar a la plasticidad de la vida humana (ejemplo: el matiz agresivo de toda relación amorosa). La pulsión de muerte puntua al Eros, es lo que hace que dos enamorados se separen hasta el día siguiente o que alguien se independice de su familia. Pero si la pulsión de muerte se independiza puede convertirse en destrucción sobre el propio sujeto o contra el exterior. El psicoanálisis ha encontrado un sentimiento inconsciente de culpabilidad, que se complace en la enfermedad y es dirigido por el superyo. Así detrás del temido Dios primitivo estaría esta instancia moral, de la que nada sabe nuestra concienccia pero que puede provocar evoluciones catastróficas de una enfermedad o simplemente una vida desgraciada. Los puntos de encuentro entre la medicina y el psicoanálisis y sus distintas perspectivas, prometen un trabajo inacabable. Freud nos anima en este sentido. Recordemos sus palabras. «La biología debe proseguir su camino, los psicoanalistas el nuestro. Ya nos encontraremos.» Sergio Aparicio Erroz

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1 Hipertensión arterial. Ejemplo de enfermedad frecuente sin causa médica conocida (idiopática)

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21032 La OMS caracteriza la salud como el bienestar físico, psíquico y social. La práctica médica actual atiende al sujeto biológico. El psicoanálisis suma al sujeto bioólogico el sujeto psíquico y social. Estos tres añillos no son el uno sin el otro, y forman una estructura donde cualquier modificación transforma el conjunto. Para elpsicoanálisis la salud es algo a producir, y no solamente la ausencia de enfermedad o el retorno a un equilibrio biológico. Uno de los criterios de salud que aporta la ciencia de lo psíquico inconsciente tiene que ver con la capacidad de amar y transformar. <H4>SOBRE EL AMOR</H4> “El amor es proveedor de dulzura, desterrador de dureza, amigo de dar benevolencia, padre de la delicadeza, de la ternura, de la elegancia, de las gracias” (Platón) Quizá no es posible abrir un nuevo rincón sobre este tema. En el Banquete de Platón encontramos diversos puntos de vista, que se complementan y se diferencian: La idea de que el amor proporciona el mayor de los bienes. La distinción entre un amor “celeste” y otro “popular”. El mito poético de que al principio los seres humanos eran un compuesto de dos, pero fueron divididos por castigo divino y cada mitad debe buscar su otra parte para completarse en el amor. El señalamiento de que uno ama lo que no tiene. Hasta encontrar la fórmula: “El amor es un anhelo de engendrar en la belleza”. Ampliando que se puede ser “ fecundo según el cuerpo” y “fecundo según el alma”. Así se refiere “a los que están preñados de alma, como los poetas y los inventores”. La poesía de todos los tiempos recrea paisajes múltiples. Algunas de ellas se repiten: La atribución de todas las perfecciones a la persona amada. La extensión del concepto del amor a relaciones más sutiles (amistad, respeto, admiración). La grieta del amor pasional donde quedan abiertas todas las admiraciones. La fatalidad del amor y su vecindad con lo trágico. La posibilidad de gozar con el sólo hecho de amar sin esperar devolución. Todas estas perspectivas contribuyen a lograr el puzzle del Dios –Amor . Hace algunas semanas escribí un cuento, creo que de origen popular, donde un anciano se dispone a sembrar un cerezo, aún sabiendo que él no se beneficiará de su obra. Su acción cumple con una transmisión. Lo realiza porque “él ya comió cerezas”. Este amor señala un punto clave. Ese afán por el que alguien se embarca en un acto y materializa algo que disfrutarán seres humanos desconocidos, es la palanca de toda nuestra civilización. Podemos seguir sacando provecho y placer de nuestros actos, pero dejamos que otros se beneficien, incluso otras generaciones. Así anteponemos un bien común a nuestras parcialidades afectivas e intelectuales. De esta manera se construyen puentes, se investiga, se escribe y en general se entrega parte de la vida a una tarea de la que quizá no veamos las primeras consecuencias. Este amor es el suelo vivo del trabajo. Es también el lazo para cualquier comunidad, ya que el amor-odio aparece en todo grupo humano para unirlo o entorpecerlo. Pero si lo anterior corresponde al amor “sublimado”- fuente de toda cultura- es importante distinguirlo del amor “narcisista”, donde en realidad se ama: lo que uno es, lo que uno fue, lo que uno quisiera ser, a la mujer nutriz y al hombre protector. Y si bien parece que está amando a otro semejante, solo se ama a si mismo. Se ama en el espejo del otro. No queda un resto de beneficio para los demás. Quizá refiriéndose a este amor egoísta tantos poetas nos hayan avisado de la tiranía y el sufrimiento que esconde. Conviene matizar que en la vida práctica ni el amor sublimado ni el narcisista se presentan en estado puro. Nada nuevo digo y solo recreo puntos ya investigados. Poder amar una actividad, saber amar a alguien sin necesidad de apropiárselo, reconocer y transformar las inclinaciones hostiles que acompañan al amor, nos proporciona una sujeción con consecuencias sociales. Como escribió Tomas Mann: “la enfermedad es el amor metamorfoseado”. Sergio Aparicio Erroz

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1 Alguien sano es aquel que puede trabajar y amar

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21032 <DIV id=HOTWordsTxt name="HOTWordsTxt">PSlQUE es una palabra griega que en nuestra lengua significa alma. Por tanto, el «tratamiento psíquico» [«psicoterapia»] ha de llamarse tratamiento del alma. Podríase suponer que se entiende como tal el tratamiento de las manifestaciones morbosas de la vida anímica, mas no es ése el significado del término. «Tratamiento psíquico» denota más bien el tratamiento desde el alma, un tratamiento -de los trastornos anímicos tanto como corporales- con medios que actúan directa e inmediatamente sobre lo anímico del ser humano. Un medio semejante es, ante todo, la palabra, y las palabras son, en efecto, los instrumentos esenciales del tratamiento anímico. El profano seguramente hallará difícil comprender que los trastornos patológicos del cuerpo y del alma puedan ser eliminados por medio de las «meras» palabras del médico. Supondrá, sin duda, que se espera de él una fe ciega en el poder de la magia, y no estará del todo errado, pues las palabras que usamos cotidianamente no son otra cosa sino magia atenuada. Mas será necesario que nos explayemos un tanto para explicar cómo la ciencia ha logrado restituir a la palabra humana una parte, por lo menos, de su antigua fuerza mágica. Aun los médicos científicamente instruidos han llegado sólo recientemente a reconocer el valor del tratamiento anímico. Ello se explica con facilidad recordando el desarrollo que la medicina siguió durante el último medio siglo. Luego de una época bastante estéril durante la cual estuvo subordinada a la sedicente filosofía de la naturaleza, la medicina realizó, bajo la feliz influencia de las ciencias naturales, los más grandes progresos como ciencia y como arte; exploró la estructuración de los organismos a partir de unidades microscópicamente pequeñas (las células), llegó a comprender física y químicamente cada uno de los mecanismos vitales (las funciones), diferenció las modificaciones visibles y palpables de las partes del cuerpo que originan los distintos procesos patológicos, y por otro lado, descubrió también los signos por medio de los cuales los procesos patológicos más ocultos se traducen ya en el ser vivo; finalmente, reveló gran número de agentes patógenos animados, y con ayuda de estos nuevos conocimientos logró reducir en medida extraordinaria los riesgos de las intervenciones operatorias más serias. Todos estos progresos y descubrimientos se refirieron a lo somático en el ser humano, y así se llegó, debido a una equivocada pero fácilmente comprensible orientación del juicio, a que los médicos restringieran su interés a lo somático y abandonaran el estudio de lo psíquico a los tan menospreciados filósofos. </DIV> La moderna medicina tuvo, por cierto, motivos suficientes para estudiar la innegable vinculación entre lo corporal y lo anímico; pero al abordarla, nunca dejó de representar lo anímico como algo determinado por lo somático y dependiente de éste. Así, destacóse siempre que las funciones espirituales dependen de la preexistencia de un cerebro normalmente desarrollado y suficientemente nutrido, siendo perturbadas aquéllas por cualquier afección de este órgano; que la introducción de tóxicos en la circulación permite despertar determinados estados psicopatológicos; o bien, en escala menor, que los sueños del durmiente pueden ser modificados de acuerdo con los estímulos que experimentalmente se hace actuar sobre aquél. La relación entre lo somático y lo anímico es, en el animal como en el hombre, una interacción recíproca, pero su otra faz -la acción de lo anímico sobre el cuerporesultó en los primeros tiempos poco grata a los médicos. Parecían resistirse a conceder cierta autonomía a la vida anímica, como si con ello se vieran expuestos a abandonar el firme terreno de lo científico.

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psicoterapia-tratamiento-traves-del-espiritu-sigmund

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1 Psicoterapia (tratamiento a través del espíritu) de Sigmund Freud : parte 1

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21032 Hace algunos días encontré uno de esos papeles donde se acumulan las quejas, las reclamaciones; un formulario de broncas tiradas contra la cabeza de casi todos. Estos documentos se sirven en restaurantes, hoteles, aeropuertos y también en hospitales. Pobres consumidores que levantamos un palo contra miles de abejas, sin caer en el engaño, sin noción de estrategia. Al denunciar no hacemos ni un rasguño a la realidad, herimos nuestra piel y pagamos una contribución al rencor. Brillante truco –Rellene este impreso y se sentirá mejor, acaso se crea dueño de sus actos- Pero los hilos de la injusticia siempre estuvieron. – Lo mejor es no callarse- Por eso nos meten en una cueva, nos hinchan de rabia y al soltar nos dicen: ahora hable. En esta escena cualquier palabra es moribunda y al final solo queda un eco: la risa de la burocracia. Somos bien crédulos. Léanselo todo y verán que amargo es el cuento del bienestar. Pero esta vez la página que encontré contaba con un borrón. Al descubrirlo experimenté todo el bien de mirar una brújula Una familia, queriendo reconocer al Servicio de Urgencias, acudieron al lugar celebre: Atención al paciente. Imaginen la sorpresa del administrativo. –déjenos la hoja que existe para las reclamaciones, queremos agradecer- A veces el sentido común se reblandece, el pájaro se duerme en el canto y aparece el sentido creativo. La vida vuelve a tener corazón. La familia a la que me refiero al ver que la hoja oficial sólo contenía una casilla para la queja; escribieron, inventaron otro recuadro: agradecimientos. La fuerza está en el grupo y ningún individuo puede descorazonar al sistema. Sin embargo, en lugar de quitar la razón a los que reclaman, podemos preguntarnos: ¿Qué demandan? <?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" /><st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Organizaci?n Mundial">La Organización Mundial</st1:PersonName> de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Salud">la Salud</st1:PersonName> define urgencias y emergencias:<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p> URGENCIA: La aparición fortuita por cualquier causa o actividad de un problema de causa diversa y gravedad variable que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención, por parte del sujeto que lo sufre o su familia. * EMERGENCIA: Aquella situación urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la función de algún órgano <o:p></o:p> Los servicios hospitalarios de urgencias son lugares de alta tensión y conflictos Si el mal tiempo es permanente, el sol puede dar un puñetazo. El refrán con su lógica de tierra nos dice: “Una gota de miel consigue más abejas que un buen palo” La poesía con su lógica mortal nos dice: “El pez no debe abandonar las aguas profundas. Las armas del reino no deben ser exhibidas” (Libro del Tao) La realidad con su corazón de verdad nos dice “En la ideología los hombres y sus circunstancias aparecen invertidos, como en una cámara oscura” (Karl Marx) La ciencia con su lógica de oro nos dice “Al entrar a la vida con tan errónea orientación psicológica, la educación se conduce como si enviara a una expedición polar a gente vestida con ropa de verano y equipada con mapas de los lagos italianos” (Sigmund Freud) Derechos sí hay: El amor puede plantar cara, pero su recuadro no existe. La rabia es nuestra propia baba de caracol. Con el trabajo algunos traspasan su jaula. El psicoanálisis es la ciencia del sujeto que habita el lenguaje. También la ciencia del inconsciente Hablar es el síntoma humano por excelencia. Se trata de construir un sujeto que no necesite enfermar para hablar. <o:p> </o:p> Sergio Aparicio Erroz.

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urgencias-y-emergencias

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1 URGENCIAS Y EMERGENCIAS

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21032 "Al final de esta época, como si todo este largo viaje hubiera sido inutil vuelvo a quedarme solo en los territorios recién descubiertos. Como en la crisis de nacimiento, como en el comienzo alarmante y alarmado del terror metafísico de donda brota el manantial de mis primeros versos, como en unuevo crepúsculo que mi propia creación ha provocado, entro en una agonía y en la segunda soledad. Hacia dónde ir? Hacia dónde regresar, conducir, callar o palpitar? Miro hacia todos los puntos de la claridad y de la oscuridad y no encuentro sino el propio vacío que mis versos elaboraron con cuidado fatal. Pero lo más próximo, lo más fundamental, lo más extenso, lo más incalculable no aparecía sino hasta este momento en mi camino. Había pensado en todos los mundos, pero no en el hombre. Había explorado con crueldad y agonía el corazón del hombre; sin pensar en los hombres había visto ciudades, pero ciudades vacías; había visto fábricas de trágica presencia pero no había visto el sufrimiento debajo de los techos, sobre las calles, en todas las estaciones, en las ciudades y en el campo. A las primeras balas que atravesaron las guitarras de España, cuando en vez de sonidos salieron de ellas borbotones de sangre, mo poesía se detiene como un fantasma en medio de las calles de la angustia humana y comienza a subir por ella una corriente de raices y de sangre. Desde entonces mi camino se junta con el camino de todos. Y de pronto veo que desde el sur de la soledad he ido hacia el norte que es el pueblo, el pueblo al cual mi humilde poesía quisiera servir de espada y de pañuelo, para secar el sudor de sus grandes dolores y para darle un arma en la lucha del pan. Entonces el espacio se hace grande, profundo y permanente. Estamos ya de pie sobre la tierra. Queremos entrar en la posesión infinita de cuanto existe. No buscamos el misterio, somos el misterio. Mi poesía comienza a ser parte material de un ambiente infinitamente espacial, de un ambiente a la vez submarino y subterráneo, a entrar por galerías de vegetación extraordinaria, a conversar a pleno día con fantasmas solares, a explorar la cavidad del mineral escondido en el secreto de la tierra, a determinar las relaciones olvidadas del otoño y el hombre. La atmósfera se oscurece y la aclaran aveces relámpagos recargados de fosforescencia y de terror; una nueva construcción lejos de las palabras más evidentes, más gastadas, aparece en la superficie del aire; un nuevo continente se levanta de la más secreta materia de mi poesía. En poblar estas tierras, en clasificar este reino, en tocar todas sus orillas misteriosas, en apaciguar su espuma, en recorrer su zoología y su geográfica longitud, he pasado años oscuros, solitarios y remotos". Pablo Neruda

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poder-sustituir-es-criterio-salud-construir-novedoso-

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1 Poder sustituir es un criterio de salud. Construir lo novedoso. Saber amar y despedirse.

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