Las Hermanitas de Los Pobres siguen necesitando ayuda.

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15223 <H1 class=western align=justify> </H1> Escrito por Hermanitas de Los Pobres el 01-12-2008 a las 20:59 <DIV dir=ltr id=votar_estrellas> </DIV> <IMG border=0 name=gráficos1 align=bottom src="http://miciudad.lavozdigital.es/fotos/elpuerto/1228161597.jpg" width=300 height=225> <A name=pagina></A>Las Hermanitas de Los Pobres siguen necesitando ayuda para hacer frente a los costes de las obras que están realizando en el asilo de Las Banderas. Han abierto una cuenta en el Banco de Andalucía 0004 3246 32 0600074207 para que todas las personas que quieran colaborar puedan hacerlo con facilidad. Hace unos seis meses que las Hermanitas de los Pobres realizan obras en el asilo que tienen en el recinto de Las Banderas. Unos trabajos imprescindibles por el mal estado de las estructuras. El edificio sólo tiene 26 años, pero un fallo en la construcción que no previó la ventilación suficiente entre el suelo del edificio y sus cimientos ha deteriorado gravemente el estado de las vigas, por lo que de no acometer estos trabajos, el edificio terminaría cayéndose en un par de años. Por ello, las monjas no han visto otra alternativa que realizar estas obras para sanear totalmente el estado del edificio en el que viven 56 ancianos y 15 hermanas que los atienden. Unos 600.000 euros, según la empresa Construcciones Enrique Barbasán, encargada de los trabajos, se destinarán a la reparación del forjado y más de 300.000 euros se dedicarán al cambio de tuberías, ya que el mal estado de las mismas estaba provocando continuamente averías. El proyecto asciende a más de 900.000 euros y aún quedan unos dos meses de trabajo por delante y muchas facturas que pagar. Si hay algo en este mundo que admirar son las personas que renuncian al hedonismo en beneficio del prójimo. Espero de mis lectores aflojen sus bolsillos y entreguen un cantidad económica a las Hermanitas de los Pobres, aunque disminuya la inversión en las amiguitas de los ricos, por ejemplo. Desde luego es más aburrido pero tiene la compensación de haber contribuido a una obra de la que puede beneficiarse el donante andando el tiempo.

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1 Las Hermanitas de Los Pobres siguen necesitando ayuda.

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15223 <A href="mailto:Undisclosed-Recipient:;">LO QUE ME COMUNICAN DEL ALAKRANA</A> Sent: Tuesday, October 20, 2009 10:54 AM Subject: Del Alakrana y más En clave política, tengo una información de fuente muy competente sobre una de esas noticias politicamente "no correctas" y consecuentemente no aparecen en los medios. Si a eso se le añade la necesidad de los dos grandes partidos de no atacar a la ciudadanía vasca por aquello de los votos, el resultado es la opacidad en asuntos como el que te comento. Parece ser que en derecho marítimo internacional, cualquier navío pertenece al país cuya bandera enarbola. Puede suceder que un barco portugués lleve bandera griega: A todos los efectos, el barco es griego y estar sobre él es como estar en el Partenón. Todas las banderas están reconocidas. Los barcos sin bandera, no pueden navegar y su situación es ilegal. Pueden considerarse apátridas o piratas y cualquier gobierno que considere que ocupan sus aguas o intereses pueden arrestarlo, requisarlo y someter a juicio y penas a su tripulación. Tambien parece ser que es una práctica habitual que los atuneros vascos (¿por qué no españoles?) siguiendo la filosofía paraetarra del PNV y con el natural consentimiento de sus armadores, arrían la bandera española nada más salir de las 200 millas e izan solamente la ikurriña como pabellón nacional. De esta guisa se pasean por todo el mundo incluyendo los caladeros africanos donde son acosados por piratas. A efectos jurídicos marítimos, los atuneros no pertenecen a ningún país pues la ikurriña no está reconocida como nación soberana. Da lo mismo que enarbolen la ikurriña, que la calavera con los huesos o unos calzoncillos. No les ampara la ley de ningún país. Son como los piratas. ¿Sabes ya por donde voy?. Pues yo igual que tu, me hago muchas preguntas y una sola conclusión: ¿Por qué los defiende la armada española? ¿Por qué se quejan cuando el gobierno somalí tiene derecho a interceptarlos, confiscar y multar? ¿Por qué defiende Garzón a los considerados por la legislación marítima internacional como apátridas? Resulta ahora más vergonzoso que nunca que el ejército español lleva muchisimos años sin realizar maniobras militares en el país vasco, por no herir la susceptibilidad de sus habitantes, y ahora venga el Sr. Elkoreka pidiendo militares dentro de unos buques que no son en aquel momento españoles y se dedican oficialmente al pirateo de la pesca. Pórtate bien. José María La ikurriña merece todos mis respetos. Unos fanáticos gozan con desprestigiarla dándole un protagonismo que no tiene. Una cosa es que la tenga en la mesa de mi despacho y otra es que la use para sustituir a la bandera de España como símbolo de una nación que de momento no está reconocida por ningún gobierno. Si se iza en mar abierto se renuncia a los derechos internacionales. Esto no quiere decir que el gobierno no tenga la obligación de defender unos hombres que en términos sociológicos son españoles con la honrosa cualidad de ostentar como patria chica el País Vasco. Deseo el feliz regreso de una tripulación en todo caso respetuosa con su capitán de navío y la sensatez de los que mandan en los barcos. Muchos españoles reconocemos las banderas de todas nuestras autonomías, pero no podemos exigir que las conozcan todos los habitantes del planeta Tierra.

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1 LO QUE ME COMUNICAN DEL ALAKRANA

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15223 PELIGRAN NUESTRAS PENSIONES Como seguramente ya sabréis, el Gobierno ha emitido Deuda Pública y Letras del Tesoro para hacer caja ya que esta se encuentra vacía y cada vez se ingresa menos y se gasta más. Como los posibles compradores extranjeros no se fían de que el Gobierno Español sea capaz de devolverles el dinero, fuentes de Hacienda, de absoluta confianza, nos informan de que aquel ha puesto como garantía de devolución el dinero contenido en el fondo de pensiones, que debería ser intocable según acordaron PP y PSOE en el Pacto de Toledo, firmado durante el gobierno de Aznar. Por tanto, podemos encontrarnos con la sorpresa de que, cuando llegue el momento de cobrar nuestra pensión, no recibamos ni un euro o recibamos una cantidad sustancialmente inferior a la que nos correspondería por la cantidad que hemos cotizado durante toda una vida laboral. La misma situación es aplicable a los que ya están cobrando su pensión. Ha llegado el momento de exigir que se aclare esta situación y se despejen las dudas. No podemos seguir cerrando los ojos a un futuro negro o, como poco, incierto por culpa de unos políticos irresponsables y manipuladores cuyo único objetivo es mantenerse en el poder a cualquier precio.

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1 JUBILADOS ¡¡¡PELIGRAN NUESTRAS PENSIONES!!!

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15223 <A href="mailto:Undisclosed-Recipient:;">LO QUE ME COMUNICAN DEL ALAKRANA</A> Sent: Tuesday, October 20, 2009 10:54 AM Subject: Del Alakrana y más En clave política, tengo una información de fuente muy competente sobre una de esas noticias politicamente "no correctas" y consecuentemente no aparecen en los medios. Si a eso se le añade la necesidad de los dos grandes partidos de no atacar a la ciudadanía vasca por aquello de los votos, el resultado es la opacidad en asuntos como el que te comento. Parece ser que en derecho marítimo internacional, cualquier navío pertenece al país cuya bandera enarbola. Puede suceder que un barco portugués lleve bandera griega: A todos los efectos, el barco es griego y estar sobre él es como estar en el Partenón. Todas las banderas están reconocidas. Los barcos sin bandera, no pueden navegar y su situación es ilegal. Pueden considerarse apátridas o piratas y cualquier gobierno que considere que ocupan sus aguas o intereses pueden arrestarlo, requisarlo y someter a juicio y penas a su tripulación. Tambien parece ser que es una práctica habitual que los atuneros vascos (¿por qué no españoles?) siguiendo la filosofía paraetarra del PNV y con el natural consentimiento de sus armadores, arrían la bandera española nada más salir de las 200 millas e izan solamente la ikurriña como pabellón nacional. De esta guisa se pasean por todo el mundo incluyendo los caladeros africanos donde son acosados por piratas. A efectos jurídicos marítimos, los atuneros no pertenecen a ningún país pues la ikurriña no está reconocida como nación soberana. Da lo mismo que enarbolen la ikurriña, que la calavera con los huesos o unos calzoncillos. No les ampara la ley de ningún país. Son como los piratas. ¿Sabes ya por donde voy?. Pues yo igual que tu, me hago muchas preguntas y una sola conclusión: ¿Por qué los defiende la armada española? ¿Por qué se quejan cuando el gobierno somalí tiene derecho a interceptarlos, confiscar y multar? ¿Por qué defiende Garzón a los considerados por la legislación marítima internacional como apátridas? Resulta ahora más vergonzoso que nunca que el ejército español lleva muchisimos años sin realizar maniobras militares en el país vasco, por no herir la susceptibilidad de sus habitantes, y ahora venga el Sr. Elkoreka pidiendo militares dentro de unos buques que no son en aquel momento españoles y se dedican oficialmente al pirateo de la pesca. Pórtate bien. José María La ikurriña merece todos mis respetos. Unos fanáticos gozan con desprestigiarla. Una cosa es que la tenga en la mesa de mi despacho y otra es que la use para sustituir a la bandera de España como símbolo de una nación que de momento no está reconocida por ningún gobierno. Si se iza en mar abierto se renuncia a los derechos internacionales. Esto no quiere decir que el gobierno no tenga la obligación de defender unos hombres que en términos sociológicos son españoles con la honrosa cualidad de ostentar como patria chica el País Vasco. Deseo el feliz regreso de una tripulación en todo caso respetuosa con su capitán de navío y la sensatez de los que mandan en los barcos. Muchos españoles reconocemos las banderas de todas nuestras autonomías, pero no podemos exigir que las conozcan todos los habitantes del planeta Tierra.

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15223 <BIG><IMG src="http://www.libertaddigital.com/multimedia/galerias/marcha-por-la-vida/x.jpg"> <A href="http://www.libertaddigital.com/.../x.jpg">www.libertaddigital.com/.../x.jpg</A> Las numerosas mujeres que aparecen en la fotografía están metidas en su piel de mujer. Integrantes de la manifestación me han comunicado que en ellas había personas de distíntas ideas políticas y religiosas. Tambien se manifestaron junto a ellas personas llegadas de otros paises. Tengo el orgullo de que la manifestación se celebró en mi barrio y en ella se encontraban una hija, una nieta, sobrinos y muchos amigos de los de verdad. En cuanto a mi oposición al aborto es paralela a la supresión de la pena de muerte. En ambos casos la ejecución es irreversible. No se sacrifica a un choto. Se destruye una inteligencia que puede ser util andando el tiempo. Los hijos son la incognita del futuro. El nasciturus puede desarrollarse como una persona que produza grandes bienes en la sociedad. En mi opinión estan ausentes toda clase de ideologías religiosas. Espero de los gobernentes que comprendan que representan al pueblo, pero si el pueblo está presente no representan a nadie. </BIG>

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1 EDITORIAL. OBJETIVO CUMPLIDO

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15223 Querido voluntario, querida voluntaria de Derecho a Vivir: El 23 de octubre de 2008 (pronto cumpliremos nuestro primer año, y parece que llevemos juntos toda la vida) nació en el seno de HazteOir.org la iniciativa cívica Derecho a Vivir con el fin de informar y alertar a la Opinión Pública española sobre el proyecto abortista del Gobierno del señor José Luis Rodríguez Zapatero. Hemos conseguido muchísimas cosas en estos doce meses. Junto al diverso movimiento pro-vida español, hemos conseguido darle la vuelta al estado de opinión sobre el aborto. Un sondeo del diario La Vanguardia, nada sospechoso de alentar la crítica al Gobierno, admitía el pasado lunes 5 de octubre que las tornas se han virado en un año y la sociedad española rechaza hoy, clamorosamente, la reforma abortista emprendida por nuestro presidente para establecer el aborto libre en un régimen de plazos, en España. El rechazo, sin ser mayoritario, es muy significativo entre los votantes socialistas. Pues bien: para esto nació Derecho a Vivir. Para contribuir a darle la vuelta a las cosas. Para informar con rigor. Para movilizar con simpatía. Para convencer con paciencia y tesón a nuestros conciudadanos. Hoy podemos decir con orgullo que la batalla de la Opinión Pública la hemos ganado, yo diría que por goleada. Ahora toca ganar también la batalla decisiva, la de hacer entender a nuestros gobernantes y legisladores que España no quiere más aborto. Por eso, es más necesaria que nunca tu presencia y la de los tuyos en la manifestación del próximo sábado 17 de de octubre, en Madrid, por el derecho a vivir y el derecho a ser madre. Por eso, necesitamos pedirte un último esfuerzo; que eches el resto en estos días que faltan antes de la manifestación, explicando en tu trabajo, en tu clase, en la emisora local de radio o a tus vecinos lo que vamos a proclamar el próximo sábado y por qué vamos a hacerlo en un tono de fiesta, con música, globos y de un rojo apasionado por la vida. Les he pedido a nuestros portavoces y expertos del Comité Asesor un último esfuerzo. Todos tenemos familias, trabajos, estudios que atender... Les he pedido que esta semana se vuelquen en la comunicación pública de la causa de la Vida. Lo mejor de Derecho a Vivir son sus voluntarios, asesores y portavoces, la disponibilidad que siempre tienen para atender, con una sonrisa, a un canal de televisión o de radio, un fotógrafo de Prensa, una charla en una parroquia o colegio, una mesa petitoria de firmas. Nunca dicen que no, nunca están cansados para Derecho a Vivir, y si lo están, nunca me lo han dicho. Gracias a esa labor constante de voluntarios, expertos y portavoces nacionales y locales de Derecho a Vivir, los medios de comunicación han cambiado radicalmente su percepción de la Opinión pro-vida en España. Ningún programa de televisión, ningún diario, ninguna revista y ningún canal de radio pueden prescindir hoy de la Opinión de un sector mayoritario de la sociedad favorable al derecho a vivir. Y esa presencia en los Medios, que nos parece algo natural porque representa el punto de vista de la mayoría de la sociedad, se ha conseguido a base de la acción tenaz y entusiasta de mucha gente, y de un lenguaje renovado en el que la mujer está en el centro del mensaje y la conquista de los corazones y de la inteligencia se hace a través de formas apasionadas, vitalistas y alegres de expresión. Vivimos la semana más intensa y frenética desde el nacimiento de Derecho a Vivir. En la oficina de HazteOir.org, las 24 horas del día se quedan cortas para todo lo que hay que hacer: organizar voluntarios, atender a los Medios, descargar y distribuir el material de la manifestación, atender las llamadas de decenas y decenas de ciudadanos que quieren saber a qué hora sale su autobús a Madrid o cómo puede conseguir su kit deDerecho a Vivir para la mani,... Nos quedan tres días de locura por delante. Nuestros portavoces y expertos tienen importantes citas en televisión, que te animo a no perderte y a difundir entre tus contactos: <UL> <LI> Miércoles 14 de octubre de 2009. 59 Segundos. TVE. 00:00 horas. El Dr. Luis Chiva, portavoz de Ginecólogos por el Derecho a Vivir y miembro del Comité de Expertos de Derecho a Vivir, debate sobre la reforma con Javier Martínez Salmeán, jefe de Obstetricia y Ginecología del hostpial Severo Ochoa, de Leganés (Madrid). <LI> Jueves 15 de octubre de 2009. Diario de la Noche. TeleMadrid. Hacia las 23.30 horas. El director del noticiario nocturno de TeleMadrid, Hermann Terscht, entrevista a la portavoz de Derecho a Vivir, la Dra. Gádor Joya. <LI> Viernes 16 de octubre de 2009. El Círculo a Primera Hora. TeleMadrid. 8.45 horas de la mañana. La doctora Gádor Joya, invitada en el informativo matinal del canal autonómico madrileño. <LI> Viernes 16 de octubre de 2009. Noticias. Popular TV. 21.00 h. Entrevista a la doctora Gádor Joya en el último noticiario de Popular TV antes de la Manifestación del 17-O. <LI> Sábado 17 de octubre de 2009. Especial Informativo. Intereconomía TV. 17:00 h. Transmisión en directo de la manifestación, para toda España. Testimonios de los portavoces de las distintas entidades convocantes. </LI></UL> Tengo una enorme fe en el poder de la libertad para cambiar las decisiones injustas. Antes era escéptico, pero he comprobado, a lo largo de este año, lo que se consigue con la fuerza de la razón y una contagiosa pasión por la Vida, la Verdad y el Bien común. El próximo 17-O a las 17:00 horas es nuestro Día D, Hora H. Y el domingo 18 (bueno, el lunes 19, que también merecemos un descansito), seguiremos defendiendo el derecho a vivir con renovada energía y la satisfacción del deber cumplido, hasta conseguir que el aborto sea, al fin, una lacra del pasado en nuestra Civilización. ¡Hasta el sábado!

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1 VUELCO EN LA OPINIÓN PÚBLICA

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15223 **VIVE PARA SERVIR Y ASI SERVIRAS PARA VIVIR ************************************************************* * MENUDO MINISTRO!!!* *¡Por fin uno que es capaz de hablar clarito, sin falsedades ni hipocresías y pensando en su pueblo!** ** SYDNEY, may 23, 2008** (Sun Times)** El primer ministro australiano, John Howard, dijo el miércoles a los musulmanes que quieran vivir bajo la Sharia islámica que se marchen de Australia; en unos momentos en que el gobierno se encuentra aislando a posibles grupos radicales que podrían en un futuro lanzar ataques terroristas contra el pueblo de esa isla-continente. **** Asimismo, Howard despertó la furia de algunos musulmanes australianos cuando dijo que ha dado todo su apoyo a las agencias de contrainteligencia australianas para que espíen en las mezquitas que hay en la nación. **** 'Los que tienen que adaptarse al llegar a un nuevo país son los inmigrantes, no los australianos',** **expresó con firmeza el mandatario. 'Y si no les gusta, que se vayan. Estoy harto de que esta nación siempre se esté preocupando de no ofender a otras culturas o a otros individuos.** **Desde el ataque terrorista en Bali, hemos experimentado un incremento de patriotismo entre los australianos'.** ** 'Nuestra cultura se ha desarrollado sobre siglos de luchas, pruebas y victorias de millones de hombres y mujeres que vinieron aquí en busca de libertad', **agregó Howard.** ** 'Aquí hablamos inglés fundamentalmente',** dijo el primer ministro en un momento de su enérgico discurso. 'No hablamos árabe, chino, español, ruso, japonés ni ninguna otra lengua. Por lo tanto, si los inmigrantes quieren convertirse en parte de esta sociedad, ¡que aprendan nuestro idioma!' El mandatario continuó diciendo que la mayoría de los australianos son cristianos. 'Esto no es un ala política ni un juego político. Se trata de una realidad. Se trata de hombres y mujeres de ascendencia cristiana que fundaron esta nación basándose en principios cristianos, lo cual está bien documentado en todos nuestros libros. Por lo tanto, es completamente adecuado demostrar nuestra creencia en las paredes de nuestras escuelas. Si Cristo les ofende, entonces les sugiero que busquen otra parte del mundo para vivir, porque Dios y Jesucristo son parte de nuestra cultura'.** ** 'Toleraremos vuestras creencias, pero teneis que aceptar las nuestras para poder vivir en armonía y paz junto a nosotros',** **advirtió Howard.** **'Este es nuestro país, nuestra patria, y estas son nuestras costumbres y estilo de vida. Permitiremos a todos que disfruteis de lo nuestro, pero cuando dejeis de quejaros, de lloriquear y de protestar contra nuestra bandera, nuestra lengua, nuestro compromiso nacionalista, nuestras creencias cristianas o nuestro modo de vida. Os recomiendo encarecidamente que aprovecheis la gran oportunidad de libertad que teneis en Australia. ¡Aquí tenéis el derecho de iros a donde más os convenga!' 'A quienes no les guste cómo vivimos los australianos',** **prosiguió Howard.** **'Tienen la libertad de marcharse. Nosotros no los obligamos a venir. Ustedes pidieron emigrar aquí, así que ya es hora de que acepten al país que los acogió'.** * * Si estás de acuerdo con el primer ministro australiano, hazlo circular por el mundo. Las ideas de los grandes hombres deben divulgarse.* ** -- Luis

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1 * MENUDO MINISTRO!!!*. Recibido de Violeta Azul.

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15223 LEIDO PARA USTED <DIV id=globalWrapper dir=ltr> <DIV id=column-content dir=ltr> <DIV id=content dir=ltr> <DIV id=bodyContent dir=ltr> <H3 align=right> </H3> <H3 align=center>EUTANASIA</H3> <H3 align=right><A name=siteSub></A>De Wikipedia, la enciclopedia li</H3> <A name=toc></A>El término eutanasia deriva del griego: "eu" (<A href="file:///wiki/Bien">bien</A>) y "thanatos" (<A href="file:///wiki/Muerte">muerte</A>). Es todo acto u omisión cuya responsabilidad recae en el personal médico o en individuos cercanos al enfermo, y que ocasiona la muerte inmediata de éste con el fin de evitarle sufrimientos insoportables o la prolongación artificial de su vida. Cabe destacar dos datos relevantes: para que la eutanasia sea considerada como tal, el enfermo ha de padecer, necesariamente, una enfermedad terminal o incurable, y en segundo lugar, el personal sanitario ha de contar expresamente con el consentimiento del enfermo. Actualmente, se distingue del término '<A href="file:///wiki/Muerte_digna">muerte digna</A>', que consiste en el otorgamiento de medidas médicas paliativas (que disminuyen el sufrimiento o lo hacen tolerable), de apoyo emocional y espiritual a los enfermos terminales En el medio hispanohablante se han introducido conceptos provenientes de la evaluación ética de la eutanasia y se la califica de directa o indirecta en cuanto existe o no la intención de provocar primariamente la muerte en las acciones que se realizan sobre el enfermo terminal. En el contexto anglosajón, se distingue entre la eutanasia como acción y la eutanasia como omisión (dejar morir). Su equivalente sería eutanasia activa y eutanasia pasiva, respectivamente. También se utilizan, en forma casi sinónima, las calificaciones de positiva y negativa respectivamente. 1. Eutanasia directa: Adelantar la hora de la muerte en caso de una enfermedad incurable, esta a su vez posee dos formas: Activa: Consiste en provocar una muerte indolora a petición del afectado cuando se es víctima de enfermedades incurables muy penosas o progresivas y gravemente invalidantes; el caso más frecuentemente mostrado es el cáncer, pero pueden ser también enfermedades incurables como el sida. Se recurre, como se comprende, a substancias especiales mortíferas o a sobredosis de morfina. Pasiva: Se deja de tratar una complicación, por ejemplo una bronconeumonía, o de alimentar por vía parenteral u otra al enfermo, con lo cual se precipita el término de la vida; es una muerte por omisión. De acuerdo con Pérez Varela “la eutanasia pasiva puede revestir dos formas: la abstención terapéutica y la suspensión terapéutica. En el primer caso no se inicia el tratamiento y en el segundo se suspende el ya iniciado ya que se considera que más que prolongar el vivir, prolonga el morir” Debe resaltarse que en este tipo de eutanasia no se abandona en ningún momento al enfermo. 2. Eutanasia indirecta : Consiste en efectuar procedimientos terapéuticos que tienen como efecto secundario la muerte, por ejemplo la sobredosis de analgésicos, como es el caso de la morfina para calmar los dolores, cuyo efecto agregado, como se sabe, es la disminución de la conciencia y casi siempre una abreviación de la vida. Aquí la intención, sin duda, no es acortar la vida sino aliviar el sufrimiento, y lo otro es una consecuencia no deseada. Entra así en lo que desde <A href="file:///wiki/Tom%25C3%25A1s_de_Aquino">Tomás de Aquino</A> se llama un problema de doble efecto, en este caso aceptando voluntariamente pero no buscando que se vea adelantada la muerte del paciente. Otros conceptos relacionados son : Suicidio asistido: Significa proporcionar en forma intencional y con conocimiento a una persona los medios o procedimientos o ambos necesarios para suicidarse, incluidos el asesoramiento sobre dosis letales de medicamentos, la prescripción de dichos medicamentos letales o su suministro. Se plantea como deseo de extinción de muerte inminente, porque la vida ha perdido razón de ser o se ha hecho dolorosamente desesperanzada. Cabe destacar, que en éste caso es el paciente el que voluntaria y activamente termina con su vida, de allí el concepto de suicidio. <A name=cite_ref-0></A>Cacotanasia: Es la eutanasia que se impone sin el consentimiento del afectado. La palabra apunta hacia una mala muerte (kakós: malo)<A href="http://lacomunidad.elpais.com/trunk/wysiwyg.html#cite_note-0">[1]</A> <A href="file:///wiki/Ortotanasia">Ortotanasia</A>: Consiste en dejar morir a tiempo sin emplear medios desproporcionados y extraordinarios. Se ha sustituido en la terminología práctica por <A href="file:///wiki/Ortotanasia">muerte digna</A>, para centrar el concepto en la condición ("dignidad") del <A href="file:///wiki/Enfermo">enfermo</A> terminal y no en la voluntad de morir. <A href="file:///wiki/Distanasia">Distanasia</A>: Consiste en el "encarnizamiento o ensañamiento terapéutico", mediante el cual se procura posponer el momento de la muerte recurriendo a cualquier medio artificial, pese a que haya seguridad que no hay opción alguna de regreso a la vida, con el fin de prolongar su vida a toda costa, llegando a la muerte en condiciones inhumanas, aquí se buscan ventajas para los demás, ajenas al verdadero interés del paciente. <H2 align=justify><A name=Historia></A>Historia </H2> La eutanasia no es algo nuevo y menos -como se cree- ligado al desarrollo de la medicina moderna. El sólo hecho de que el ser humano esté gravemente enfermo ha hecho que en las distintas sociedades la cuestión quede planteada. La eutanasia es un problema persistente en la historia de la humanidad en el que se enfrentan ideologías diversas. La eutanasia no planteaba problemas morales en la antigua <A href="file:///wiki/Grecia">Grecia</A>: la concepción de la vida era diferente. Una mala vida no era digna de ser vivida y por tanto ni el eugenismo, ni la eutanasia complicaban a las personas. <A href="file:///wiki/Hip%25C3%25B3crates">Hipócrates</A> representa una notable excepción: él prohíbe a los médicos la eutanasia activa y la ayuda para cometer suicidio. Durante la <A href="file:///wiki/Edad_Media">Edad Media</A> se produjeron cambios frente a la muerte y al acto de morir. La eutanasia, el suicidio y el aborto bajo la óptica de creencias religiosas cristianas son considerados como "pecado", puesto que la persona no puede disponer libremente sobre la vida, que le fue dada por Dios. El arte de la muerte (ars moriendi), en la cristiandad medieval, es parte del arte de la vida (ars vivendi); el que entiende la vida, también debe conocer la muerte. La muerte repentina (mors repentina et improvisa), se consideraba como una muerte mala (mala mors). Se quiere estar plenamente consciente para despedirse de familiares y amigos y poder presentarse en el más allá con un claro conocimiento del fin de la vida. La llegada de la <A href="file:///wiki/Modernidad">modernidad</A> rompe con el pensamiento medieval, la perspectiva cristiana deja de ser la única y se conocen y se discuten las ideas de la <A href="file:///wiki/Antig%25C3%25BCedad_cl%25C3%25A1sica">Antigüedad clásica</A>. La salud puede ser alcanzada con el apoyo de la técnica, de las ciencias naturales y de la medicina. Hay pensadores que justifican el término activo de la vida, condenado durante la Edad Media. El filósofo inglés <A href="file:///wiki/Francis_Bacon">Francis Bacon</A>, en <A href="file:///wiki/1623">1623</A>, es el primero en retomar el antiguo nombre de eutanasia y diferencia dos tipos: la "eutanasia exterior" como término directo de la vida y la "eutanasia interior" como preparación espiritual para la muerte. Con esto, Bacon se refiere, por una parte, a la tradición del “arte de morir” como parte del “arte de vivir”, pero agrega a esta tradición algo que para la Edad Media era una posibilidad inimaginable: la muerte de un enfermo ayudado por el médico. <A href="file:///wiki/Tom%25C3%25A1s_Moro">Tomás Moro</A>, en la Utopía (1516), presenta una sociedad en la que los habitantes justifican el suicidio y también la eutanasia activa, sin usar este nombre. Tanto para los habitantes de la Utopía como para Bacon el deseo del enfermo es un requisito decisivo de la eutanasia activa; contra la voluntad del enfermo o sin aclaración, la eutanasia no puede tener lugar: "Quien se ha convencido de esto, quien termina su vida, ya sea voluntariamente a través de la abstención de recibir alimentos o es puesto a dormir y encuentra salvación sin darse cuenta de la muerte. Contra su voluntad no se debe matar a nadie, se le debe prestar cuidados igual que a cualquier otro" - se dice en Utopía. El <A href="file:///wiki/Darwinismo_social">darwinismo social</A> y la <A href="file:///wiki/Eugenesia">eugenesia</A> son temas que también comienzan a debatirse. En numerosos países europeos se fundan, a comienzos del siglo XX, sociedades para la eutanasia y se promulgan informes para una legalización de la eutanasia activa. En las discusiones toman parte médicos, abogados, filósofos y teólogos. <A name=cite_ref-1></A>La escasez económica en tiempos de la <A href="file:///wiki/Primera_guerra_mundial">primera guerra mundial</A> sustenta la matanza de lisiados y enfermos mentales. La realidad de los programas de eutanasia ha estado en contraposición con los ideales con el que se defiende su implementación. Por ejemplo, los médicos durante el régimen <A href="file:///wiki/Nazi">nazi</A> hacían propaganda en favor de la eutanasia con argumentos tales como la indignidad de ciertas vidas que por tanto eran, según aquella propaganda, merecedoras de compasión,<A href="http://lacomunidad.elpais.com/trunk/wysiwyg.html#cite_note-1">[2]</A> para conseguir así una opinión pública favorable a la eliminación que se estaba haciendo de enfermos, considerados minusválidos y débiles (<A href="file:///wiki/Aktion_T-4">Aktion T-4</A>) según criterios médicos. Por eso, ante la realidad de los crímenes médicos durante el régimen nazi, en los <A href="file:///wiki/Juicios_de_N%25C3%25BAremberg">Juicios de Núremberg</A> (1946 – 1947) se juzgó como criminal e inmoral toda forma de eutanasia activa y además se estableció de manera positiva, es decir expresamente, que es ilegal todo tipo de terapia y examen médico llevado a cabo sin aclaración y consentimiento o en contra de la voluntad de los pacientes afectados. En el presente, se sustentan diferentes opiniones sobre la eutanasia y son variadas las prácticas médicas y las legalidades en los distintos países del mundo. En general en los hospitales, los profesionales de <A href="file:///wiki/Medicina_paliativa">medicina paliativa</A>, en residencias especializadas en el tratamiento de enfermos terminales (hospice en inglés), en los domicilios particulares, y también los <A href="file:///w/index.php%3Ftitle=Grupos_de_autoayuda&action=edit&redlink=1">grupos de autoayuda</A>, trabajan por la humanización en el trato con los moribundos y quieren contribuir a superar la distancia entre la vida, la muerte y las prácticas médicas. Estos son algunos de los hechos históricos que se producen en un ámbito fundamentalmente público. Poco investigadas y mucho menos conocidas son las diferentes prácticas reales de las personas frente al acto de morir. Se sabe que hasta fines del siglo XIX en América del Sur existía la persona del despenador o despenadora encargada de hacer morir a los moribundos desahuciados a petición de los parientes. <H2 align=justify><A name=Sobre_la_dignidad_de_la_vida_humana></A>Sobre la dignidad de la vida humana </H2> El concepto de <A href="file:///wiki/Dignidad_humana">dignidad humana</A> se invoca tanto para defender la eutanasia como para rechazarla. Así, para los defensores de la eutanasia, la dignidad humana del enfermo consistiría en el derecho a elegir libremente el momento de la propia muerte; para sus detractores, la dignidad humana obliga a oponerse a la eutanasia, por considerarlo una arbitrariedad humana frente a un problema moral, ya sea fundamentado en la religión (la elección de la muerte es una decisión exclusivamente divina) o en principios de carácter laico e incluso ateos. Evidentemente, tras este uso equívoco del término dignidad humana subyacen distintas concepciones del ser humano, de la libertad, de la ciencia médica y del conjunto de los derechos humanos. <H2 align=justify><A name=Argumentos_a_favor></A>Argumentos a favor </H2> <H3 align=justify><A name=M.C3.A9dicos></A>Médicos </H3> <UL> <LI> Desde siempre, los médicos han participado en la toma de decisiones sobre el fin de la vida y actualmente es común suspender o no instaurar tratamientos en determinados casos, aunque ello lleve a la muerte del paciente. Sin embargo, a veces los medicos deciden por su propia parte si el paciente debe morir o no y provocan su muerte, rápida y sin dolor. Es lo que se conoce como <A href="file:///w/index.php%3Ftitle=Limitaci%25C3%25B3n_del_esfuerzo_terap%25C3%25A9utico&action=edit&redlink=1">limitación del esfuerzo terapéutico</A>, limitación de tratamientos o, simplemente, eutanasia agresiva. Normalmente la eutanasia se lleva a cabo con el conocimiento y anuencia de los familiares y/o curadores del paciente. </LI></UL> <UL> <LI> En medicina, el respeto a la autonomía de la persona y los derechos de los pacientes son cada vez más ponderados en la toma de decisiones médicas. </LI></UL> <UL> <LI> En sintonía con lo anterior, la introducción del <A href="file:///wiki/Consentimiento_informado">consentimiento informado</A> en la relación médico-paciente, y para éstas situaciones, la elaboración de un <A href="file:///wiki/Documento_de_voluntades_anticipadas">documento de voluntades anticipadas</A> sería una buena manera de regular las actuaciones médicas frente a situaciones hipotéticas donde la persona pierda total -o parcialmente- su autonomía para decidir, en el momento, sobre las actuaciones médicas pertinentes a su estado de salud. </LI></UL> <H3 align=justify><A name=Jur.C3.ADdicos></A>Jurídicos</H3> <UL> <LI> La despenalización de la eutanasia no significa obligatoriedad absoluta. No se puede imponer el criterio de un conglomerado al ordenamiento jurídico de todo un territorio, por lo que el derecho debiera asegurar los mecanismos para regular el acceso a la eutanasia de los pacientes interesados que cumplan unos requisitos especificados legalmente; así como de la legalidad y transparencia de los procedimientos. </LI></UL> <UL> <LI> La sociedad moderna basa su ordenamiento jurídico en la protección de los derechos humanos. En este sentido, cada enfermo tiene derecho a decidir, informadamente, sobre los asuntos que pertenecen a una esfera tan privada como su cuerpo; y en virtud de esto, decidir cómo quiere seguir -o no seguir- viviendo. </LI></UL> En la eutanasia se puede escoger el tipo de muerte que se le da al paciente. <H2 align=justify><A name=Argumentos_en_contra></A>Argumentos en contra </H2> Los argumentos en contra inciden en la inviolabilidad de la vida humana, la defensa de su dignidad independientemente de las condiciones de vida o la voluntad del individuo implicado, y las repercusiones sociales de desconfianza que podría conllevar la eutanasia. <A name=cite_ref-3></A><A name=cite_ref-4></A>La <A href="file:///w/index.php%3Ftitle=Asociaci%25C3%25B3n_M%25C3%25A9dica_Mundial&action=edit&redlink=1">Asociación Médica Mundial</A> considera contrarios a la ética y condena tanto el suicidio con ayuda médica como la eutanasia.<A href="http://lacomunidad.elpais.com/trunk/wysiwyg.html#cite_note-3">[4]</A> En cambio recomienda los <A href="file:///wiki/Cuidados_paliativos">cuidados paliativos</A>.<A href="http://lacomunidad.elpais.com/trunk/wysiwyg.html#cite_note-4">[5]</A> "La eutanasia, es decir, el acto deliberado de poner fin a la vida de un paciente, aunque sea por voluntad propia o a petición de sus familiares, es contraria a la ética. Ello no impide al médico respetar el deseo del paciente de dejar que el proceso natural de la muerte siga su curso en la fase terminal de su enfermedad." Declaración sobre la Eutanasia adoptada por la 38ª Asamblea Médica Mundial Madrid, España, octubre de 1987 La postura de las <A href="file:///wiki/Iglesia">iglesias</A> cristianas en tanto, a nivel mundial, es mayoritariamente contraria a la eutanasia y al suicidio asistido: es el caso de la <A href="file:///wiki/Iglesia_Cat%25C3%25B3lica_Romana">Iglesia Católica Romana</A> y de las <A href="file:///wiki/Iglesias_evang%25C3%25A9licas">Iglesias evangélicas</A> y <A href="file:///wiki/Pentecostales">pentecostales</A>. La postura del actual papa <A href="file:///wiki/Benedicto_XVI">Benedicto XVI</A> quedó explícitamente recogida en una carta a varios eclesiásticos norteamericanos de 2004: <A name=cite_ref-5></A>No todos los asuntos morales tienen el mismo peso moral que el aborto y la eutanasia. Por ejemplo, si un católico discrepara con el Santo Padre sobre la aplicación de la pena de muerte o en la decisión de hacer la guerra, éste no sería considerado por esta razón indigno de presentarse a recibir la Sagrada Comunión. Aunque la Iglesia exhorta a las autoridades civiles a buscar la paz, y no la guerra, y a ejercer discreción y misericordia al castigar a criminales, aún sería lícito tomar las armas para repeler a un agresor o recurrir a la pena capital. Puede haber una legítima diversidad de opinión entre católicos respecto de ir a la guerra y aplicar la pena de muerte, pero no, sin embargo, respecto del aborto y la eutanasia.<A href="http://lacomunidad.elpais.com/trunk/wysiwyg.html#cite_note-5">[6]</A> Tercer punto de la carta de J. Ratzinger, al cardenal Theodore McCarrick, Arzobispo de Washington DC <A name=cite_ref-6></A>Las <A href="file:///wiki/Iglesias_luteranas">Iglesias luteranas</A> y <A href="file:///wiki/Metodistas">metodistas</A> en cambio, como asimismo la mayoría de las afiliadas a la <A href="file:///wiki/Comuni%25C3%25B3n_Anglicana">Comunión Anglicana</A> se oponen en principio, pero dan espacio para la decisión individual caso a caso. Por otro lado, varias iglesias han optado por no pronunciarse a este respecto y enfatizar el valor de la conciencia individual en cuestiones éticas, es el caso de las iglesias católicas afiliadas a la <A href="file:///wiki/Uni%25C3%25B3n_de_Utrecht_(religi%25C3%25B3n)">Unión de Utrecht</A>, y algunas <A href="file:///wiki/Iglesias_presbiterianas">Iglesias presbiterianas</A>, entre otras.<A href="http://lacomunidad.elpais.com/trunk/wysiwyg.html#cite_note-6">[7]</A> </DIV></DIV></DIV></DIV> <H1 class=western align=justify>Por una muerte digna</H1> <H2 align=justify>La junta andaluza aprueba la norma | El proyecto de ley, pionero en España, permitirá la sedación y negarse al tratamiento</H2> Elena Manzano. Sevilla 12 de junio 2009 Batallas como la de la enfermera granadina Inmaculada Echevarría para ser desconectada de su respirador artificial no se repetirán en Andalucía. El Gobierno andaluz aprobó ayer el proyecto de Ley de Derechos y Garantías de la Dignidad de las Personas en el Proceso de la Muerte, la primera norma en España que garantiza los derechos del paciente en el proceso de la muerte y los deberes de los profesionales sanitarios de los centros públicos y privados. El proyecto tendrá ahora que ser ratificado por el Parlamento andaluz. Hubo consenso en la norma que regula morir con dignidad y que ya había sido incluida en el Estatuto andaluz, aprobado por todos los grupos parlamentarios. La ley, según la Junta, no contempla la eutanasia o el suicidio asistido, tipificados como delito en el Código Penal, y por lo tanto algo sobre lo que los Gobiernos regionales no pueden legislar. La voluntad del paciente El objetivo, según destacó la consejera de Salud, María Jesús Montero, es garantizar el deseo último del paciente, en caso de que padezca una enfermedad terminal e irreversible y cuando al intentar prolongar su vida "no se consiga una mínima calidad". La ley también contempla los deberes de los profesionales sanitarios. Permitirá, por ejemplo, que un paciente no reciba o rechace tratamientos artificiales para seguir vivo. Aquellos que lo deseen podrán solicitar ser desconectados de sistemas artificiales, pero en ningún caso la administración de una sustancia mortal, diferenciándose así de la eutanasia y del suicidio asistido. Consenso político La consejera confió en que cuando se remita al Parlamento encuentre el apoyo del resto de grupos políticos, dado el carácter de consenso con el que ha nacido el proyecto de ley con numerosos colectivos y colegios profesionales. En principio sí cuenta con el apoyo del Partido Popular porque se deriva del Estatuto, aunque llega "demasiado tarde", según su portavoz parlamentaria, Esperanza Oña, quien vigilarán que no se convierta en un "portillo a la eutanasia". Mientras, la Sociedad Andaluza de Cuidados Paliativos expresó su satisfacción por la aprobación de este proyecto de ley y pidió que esté "acompañada de las correspondientes inversiones presupuestarias". DECRETO DE BERLUSCONI PARA ELUANA La italiana Eluana Englaro pasó en estado vegetativo 17 años. Desde que sufrió un accidente de tráfico en 1992 hasta el pasado 9 de febrero, cuando tras una lucha de años su padre, Beppino, logró que se le suspendiera el suministro de alimentos para dejarla morir, ya que su situación era irreversible. El caso sacudió de tal manera a la sociedad italiana que incluso Silvio Berlusconi tomó partido en el asunto: después de que la Corte Suprema concediera a la familia el derecho de desconectar a Eluana de las máquinas, el primer ministro redactó un decreto adhoc para impedirlo. Finalmente, el presidente de la República, Giorgio Napolitano, rehusó firmarlo y que entrara en vigor. La joven falleció en una clínica de Udine.

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1 Eutanasia. Wikipedia. Muerte digna. Elena Manzano

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15223 <H1 class=western align=justify>Melanoma</H1> <UL> <CITE>www.todocancer.com</CITE> Síntomas, cuidados y prevención Asoc. Española Contra el Cáncer </UL> El melanoma es un tipo de cáncer de piel que aparece cuando las células llamadas melanocitos se convierten en malignas. Estas células elaboran un pigmento llamado melanina, responsable del color de la piel, del pelo y del iris de los ojos. La melanina, por su parte, funciona como un fotoprotector evitando que la radiación solar dañe las estructuras o los tejidos del cuerpo. Cuando la piel se expone al sol, los melanocitos producen más melanina como defensa contra la acción de los rayos ultravioleta (UV). Los lunares o pecas aparecen cuando los melanocitos crecen en grupo. Una persona suele tener entre 10 y 40 y, científicamente, se llaman nevus. Estos se clasifican en dos grupos: nevus congénitos, que pueden ser de nacimiento o aparecer con los años; y nevus adquiridos, que se desarrollan a partir del año de nacimiento y pueden ser típicos o atípicos. Los melanocitos se multiplican y en ocasiones se extienden a otras partes del organismo. Las metástasis se inician cuando un grupo pequeño de células del tumor primitivo es transportado a otra zona y se detiene en un órgano donde crece y produce un tumor semejante al original. Para despejar las posibles dudas sobre la naturaleza maligna del tumor se utiliza la biopsia, que consiste en la extracción de una muestra del tejido tumoral para analizarlo. De esta manera se puede confirmar el diagnóstico y establecer un tratamiento adecuado. <H3 class=western align=justify><A name=causas></A>Causas</H3> Aunque son diversos los factores que lo provocan, parece ser determinante haber tomado en exceso el sol durante la infancia, si bien puede aparecer en personas de todas las edades. Se localiza en todo el cuerpo, y se manifiesta por nuevos lunares o pecas que cambian de tamaño y aspecto. Hay una serie de factores que aumentan el riesgo de padecer un melanoma, y éstos determinan que existan grupos de personas con mayor probabilidad de desarrollarlo. Entre ellos cabe destacar: <UL> <LI> Tener la piel o el pelo claro <LI> Presencia de nevus atípicos. <LI> Presencia de nevus en una cantidad superior a 40. <LI> Presencia de nevus congénitos. <LI> Tener antecedentes familiares de nevus atípicos, de melanoma o de ambas cosas. <LI> Haber sufrido una o más quemaduras severas por el sol, especialmente si se han producido en la infancia, pues el efecto de la irradiación solar es acumulativo. <LI> Haber estado expuesto muchas horas a rayos ultravioleta (sol, UVB, UVA) aunque tenga la piel totalmente bronceada. </LI></UL> <H3 class=western align=justify><A name=sintomas></A>Síntomas</H3> <UL> <LI> Aunque el melanoma puede aparecer a cualquier edad y cada vez se diagnostica más en jóvenes, la mayor frecuencia se da entre los 40 y 50 años, lo cual es común a los distintos cáncer de piel. <LI> En cuanto al sexo, el melanoma se da con más frecuencia en mujeres que en hombres. <LI> Las profesiones realizadas a la intemperie y los deportes al aire libre también son un factor de riesgo. <LI> Las personas con una piel muy sensible que siempre se queman y nunca se broncean en su primera exposición constituyen un grupo de riesgo. <LI> Las personas que en algún momento de su vida se han visto afectadas por un melanoma corren el riesgo de recaer o de desarrollar nuevos melanomas. Por este motivo es muy importante el seguimiento médico y el mantenimiento de medidas de prevención. </LI></UL> <H3 class=western align=justify><A name=prevencion></A>Prevención</H3> El sol constituye el principal factor de riesgo para desarrollar un melanoma, por lo que es recomendable tomar una serie de medidas básicas a la hora de exponerse a los rayos solares. Las personas con melanoma deben seguir con especial atención las normas generales para protegerse de la radiación, ya que corren un mayor riesgo de desarrollar nuevos tumores. Para proteger la piel conviene tener en cuenta los siguientes consejos: <H3 class=western align=justify><A name=tipos></A>Tipos</H3> El melanoma, que presenta formas, volúmenes y colores variables, puede desarrollarse en cualquier superficie de la piel. En los hombres aparece generalmente en el tronco, desde la espalda hasta la cadera, en la cabeza o en el cuello. En cambio, en las mujeres se desarrolla principalmente en las piernas o en el tronco. No se deben excluir otras partes del cuerpo, ya que también puede desarrollarse debajo de las uñas, en las palmas de las manos o en las plantas de los pies. Es importante recordar que ésta no es una enfermedad contagiosa, por lo que no existe ningún riesgo derivado del contacto con personas que la sufren. Existen varios tipos de melanoma: <H4 align=justify>Lentigo maligno:</H4> Afecta a las áreas de la piel que se han visto expuestas durante largo tiempo al sol. Se localiza en la cara, la cabeza y el cuello, y en algunos casos en el dorso de la mano y las piernas y se presenta entre los 60 y 70 años. Al inicio se percibe una mancha de bordes mal delimitados. Con el tiempo la mancha se extiende y modifica hasta formar un nódulo. Si desaparece, vuelve a presentarse en otras áreas. El color puede ser variable, con áreas de distintas tonalidades de marrón, pero también pueden ser rojas o negras. <H4 align=justify>De extensión superficial:</H4> Aparece en cualquier zona de la piel, aunque en los hombres se localiza más en el tronco, y en las mujeres, más en las piernas. Es el más frecuente entre la población blanca: constituye cerca del 50 por ciento de todos los melanomas y aparece entre los 40 y 50 años. Es una mancha superficial de bordes bien delimitados. Su crecimiento es lento. Aparecen uno o varios. Su color es intenso pero muy variable: marrón, gris, negro o rosa. La forma del borde es irregular. <H4 align=justify>Acral:</H4> Afecta a las plantas de los pies y, en menor grado, a las palmas de las manos, los dedos, los genitales y la boca. Constituye el 10 por ciento de los melanomas entre la población blanca y el 50 por ciento entre la negra u oriental y puede aparecer a cualquier edad. Sobre la mancha inicial aparece un tumor a los pocos meses y las lesiones son muy variables. Tiene los bordes más dispersos, pero los colores son parecidos a los del melanoma de extensión superficial. <H4 align=justify>Nodular:</H4> Se localiza en cualquier zona de la piel, aunque por lo general se sitúa en la cabeza y el tronco. Es más frecuente en los hombres que en las mujeres y se desarrolla entre los 50 y 60 años. El tumor crece rápidamente sin apreciarse una mancha. Su aspecto es el de una lesión en forma de nódulo tumoral. El color es variable: negro, azulado, marrón, rojizo. Sangra a menudo y está elevado sobre la piel. <H3 class=western align=justify><A name=diagnosticos></A>Diagnósticos</H3> El sistema ABCD es una guía útil para identificar manchas en la piel que deberían ser consultadas por el médico: A. Asimetría: Las lesiones de melanoma suelen ser de forma irregular (asimétrica); los lunares benignos -no cancerosos- suelen ser redondeados (simétricos). B. Borde: Estas afecciones tienen a menudo bordes desiguales o irregulares (mellados o con muescas); los lunares benignos tienen bordes lisos. C. Color: Las lesiones presentan muchas sombras de marrón o negro; en los lunares benignos se aprecia una única mancha marrón. D. Diámetro: Normalmente tienen más de 6 milímetros de diámetro. Los lunares que no son peligrosos suelen medir menos. <H3 class=western align=justify><A name=tratamientos></A>Tratamientos</H3> El tratamiento del melanoma depende del tipo y del estadio del tumor, así como de otros factores como el estado de salud y la edad del paciente. Existen cuatro tipos de tratamiento que pueden utilizarse de forma combinada: * Cirugía: Es el tratamiento más común y consiste en la total extirpación del tumor junto a una parte del tejido sano que hay a su alrededor. De esta manera se evita que el cáncer se reproduzca en el caso de que haya invadido otras zonas cercanas. La cantidad de tejido extirpado depende de la profundidad y el grosor del melanoma. <UL> <LI> Quimioterapia. Consiste en la administración de fármacos anticancerígenos. Pueden combinarse varios fármacos para incrementar su eficacia, e incluso aplicarse localmente. Este tratamiento es de gran utilidad cuando el melanoma se ha extendido desde el lugar de origen a otras partes del cuerpo. <LI> Inmunoterapia. También llamada bioterapia o terapia biológica, consiste en aumentar las defensas naturales del cuerpo ante la enfermedad. De esta manera el sistema inmunitario de las personas afectadas se fortalece. Las sustancias más utilizadas son los interferones, sustancias naturales derivadas de los leucocitos que el propio cuerpo produce en pequeñas cantidades como reacción a ciertos estímulos (virus, toxinas, etc.). La más empleada es el interferón-alfa, que ha demostrado ser muy eficaz en los melanomas con alto riesgo de recaída. <LI> Radioterapia. Se trata del uso de radiación de alta intensidad para destruir las células cancerígenas y detener su crecimiento. El tratamiento es local, lo cual significa que sólo afecta a las células de una zona determinada. En el caso del melanoma, únicamente se utiliza para tratar metástasis en los huesos o en el cerebro. </LI></UL>

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15223 EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN DEL EMBARAZO NO DESEADO EN ADOLESCENTES Ana I. González Tallón, Alberto Gutiérrez Vozmediano, Jorge López González, Raquel Martín Alonso, Helena de la Torre Martín, Mª Pilar Zazo Lázaro. Tutores: Dra. A. Graciani y Dr. J.R. Banegas INTRODUCCIÓN La adolescencia, que según la OMS es el período de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicológicos de la niñez a la adultez y consolida la independencia socioeconómica (10-19 años)1, ha sido considerada tradicionalmente como una etapa libre de problemas de salud. Sin embargo la problemática de la adolescencia proviene de sus conflictos sociales, dentro de los cuales destaca el embarazo no deseado. Se considera embarazo no deseado a la concepción que ni la pareja ni ninguno de los que la forman desea conscientemente en el momento del acto sexual. Puesto que los embarazos no deseados no se recogen como tales, haremos caso de las distintas series que cifran que el 60-90% de las concepciones adolescentes son no deseadas2. Los objetivos de este trabajo son describir la tendencia del embarazo adolescente, identificar las medidas preventivas del nivel primario para este colectivo y valorar el grado de seguimiento de tales recomendaciones en nuestro país. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizaron búsquedas bibliográficas en bases de datos como MEDLINE, IME, INE, CDC y The Alan Guttmacher Institute usando como palabras clave “sexualidad” “pregnancy in adolescence”, “prevention” y “sex education”. Además se buscó el asesoramiento de especialistas (sexólogos, psicólogos y médicos de diversos Centros de Planificación Familiar en especial la Dra. Joana García), así como las recomendaciones de la Sociedad Española de Contracepción (SEC) y la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SEMFYC). RESULTADOS La introducción de los métodos anticonceptivos supuso un descenso importante de embarazos adolescentes en la mayoría de países desarrollados, cuyo máximo exponente con cifras que rondan el 50 por cada mil adolescentes es EEUU3. Sin embargo en los últimos años esta disminución se ha estancado e incluso en algunos casos, como en España, tiene una tendencia al alza situándose actualmente la incidencia en torno al 8.92 por mil4. Por otra parte, son los países en vías de desarrollo los que presentan la tasa más elevada de embarazo adolescente en el mundo5 (fig1-2). Analizando la población estadounidense en los últimos diez años se observa que el descenso en embarazos adolescentes ha sido generalizado independientemente de la etnia, pasando de un 69.2 por mil en 1970 a un 56 por mil en 1995 y 42 por mil en 2002. Dicha disminución ha sido más relevante en la etnia afroamericana, convirtiéndose la comunidad hispana en aquella con mayor número de embarazos adolescentes en la actualidad6 Con respecto a la evolución del mismo, la proporción entre embarazos a término e interrupciones voluntarias del embarazo (IVE) es muy variable, destacando en Europa la alta tasa de IVE en Suecia y la más baja correspondiente a Bélgica. España es uno de los países desarrollados en los que la incidencia de embarazos adolescentes ha ido aumentando desde mediados de los 90 hasta la actualidad en todos los grupos de edad. Paralelamente también el número de IVE ha ido en aumento hasta duplicarse en el periodo comprendido desde 1995 a 2004. Desglosando estos datos, las adolescentes tienden a informarse en centros públicos y a interrumpir el embarazo en centros privados alegando riesgo para la salud materna en casi un 90% de los casos y sobre todo antes de las 12 semanas de gestación. Por comunidades autónomas destacan Baleares con 12.38 y Madrid con 12.03 IVE por cada 1000 mujeres en 2004 mientras que las tasas más reducidas son las de Galicia (4.47) y Ceuta y Melilla (3.10)4. <CENTER> <TABLE borderColor=#000000 cellSpacing=0 cellPadding=7 width=541 border=1> <COLGROUP> <COL width=58> <COL width=32> <COL width=32> <COL width=32> <COL width=32> <COL width=32> <COL width=32> <COL width=32> <COL width=32> <COL width=32> <COL width=36> <TBODY> <TR vAlign=top> <TD width=58> </TD> <TD width=32> 1995 </TD> <TD width=32> 1996 </TD> <TD width=32> 1997 </TD> <TD width=32> 1998 </TD> <TD width=32> 1999 </TD> <TD width=32> 2000 </TD> <TD width=32> 2001 </TD> <TD width=32> 2002 </TD> <TD width=32> 2003 </TD> <TD width=36> 2004 </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD width=58> <20 años </TD> <TD width=32> 4.51 </TD> <TD width=32> 4.91 </TD> <TD width=32> 5.03 </TD> <TD width=32> 5.71 </TD> <TD width=32> 6.72 </TD> <TD width=32> 7.49 </TD> <TD width=32> 8.29 </TD> <TD width=32> 9.28 </TD> <TD width=32> 9.90 </TD> <TD width=36> 10.50 </TD></TR></TBODY></TABLE></CENTER> Uno de los factores que podrían explicar todos estos datos son los hábitos sexuales propios de cada población. En nuestro país los estudios más relevantes en adolescentes no demuestran diferencias entre sexos respecto a la edad de inicio de relaciones sexuales que se sitúa entre los 17 y 18 años. Sí se hallaron diferencias en cuanto al número de parejas sexuales al año siendo los varones más promiscuos, con una media de 3, que las mujeres con 1.9 al año7. Según distintas encuestas realizadas a jóvenes entre 15 y 19 años sobre el método anticonceptivo que usan habitualmente; un 38,6% de varones y un 40,3% de mujeres afirman no usar ninguno. En todos los estudios, el método mas empleado es el preservativo (58,5%, -aunque se usa incorrectamente y hasta un 30% de los jóvenes no en todas las relaciones), seguido por la anticoncepción oral (13,9%). Los menos usados con un 0,3% cada uno son el DIU, el coito interrumpido y el parche. Por otra parte, hasta un 18,3% de las mujeres encuestadas refirió el uso de anticoncepción de emergencia7,8. Respecto a la situación actual sobre educación sexual en adolescentes es la siguiente: <TABLE borderColor=#000000 cellSpacing=0 cellPadding=7 rules=cols width=579 border=1> <COLGROUP> <COL width=177> <COL width=178> <COL width=179> <COL width=0> <TBODY> <TR vAlign=top> <TD width=177> Fuentes de información </TD> <TD width=178> Varones (%) </TD> <TD width=179> Mujeres (%) </TD> <TD width=0> </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD width=177> Medios de comunicación </TD> <TD width=178> 77.4 </TD> <TD width=179> 74.1 </TD> <TD width=0> </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD width=177> Amigos </TD> <TD width=178> 63.5 </TD> <TD width=179> 67.7 </TD> <TD width=0> </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD width=177> Sanitarios </TD> <TD width=178> 14.3 </TD> <TD width=179> 39.6 </TD> <TD width=0> </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD width=177> Educadores </TD> <TD width=178> 20 </TD> <TD width=179> 26.9 </TD> <TD width=0> </TD></TR></TBODY> <TBODY> <TR vAlign=top> <TD width=177> Nunca información </TD> <TD width=178> 16.3 </TD> <TD width=181 colSpan=2> 11.9 </TD></TR></TBODY></TABLE> DISCUSIÓN Ante el problema descrito, es necesario plantearse una serie de medidas preventivas para tratar de frenar estas cifras de embarazos adolescentes no deseados. A la hora de hablar sobre la prevención del embarazo adolescente hay que distinguir entre la prevención primaria (disminuir las conductas sexuales de riesgo), la prevención secundaria (atención sanitaria para prevenir y tratar sus complicaciones) y la prevención terciaria (reinserción social de las madres adolescentes y sus hijos)9. Centrándonos en la prevención primaria, la OMS recomienda una educación sexual correcta vinculada con la disponibilidad de servicios de anticoncepción10. <OL> <LI> EDUCACIÓN SEXUAL </LI> <LI> La educación sexual de los adolescentes se debería tomar desde un punto de vista integrador, que englobe a padres y sanitarios junto con los programas educativos en las escuelas e institutos, puesto que así se consigue llegar a la práctica totalidad de los adolescentes1. </LI></OL> 1- LA RELACIÓN DE LOS ADOLESCENTES CON SUS PADRES La educación sexual debería incluir a los padres; sin embargo, en la práctica, éstos delegan en terceros (hasta el 57% no hablan de sexualidad con sus hijos9). Además un 48.9% de los adolescentes hallan dificultades a la hora de hablar de sexualidad con sus padres7. Por ello la recomendación consiste en eliminar los tabúes existentes en el diálogo paternofilial sobre sexualidad, proporcionándoles información adecuada a su demanda y edad, y haciéndoles entender la sexualidad como parte de su vida. 2- LA EDUCACIÓN SEXUAL COMO MATERIA ESCOLAR Los programas preventivos de educación en el medio escolar están considerados como una recomendación de grado A en los programas de Salud Pública y la única intervención contraproducente es la promoción de la abstinencia1. Ningún estudio español analiza la eficacia de estas medidas, aunque Callejas, S. et al observan una mejora estadísticamente significativa de uso del preservativo, reducción de los tabúes alrededor del mismo y una mejoría de la percepción de éste como medio de prevención del embarazo y de la capacidad de rechazar una relación sexual sin protección tras una intervención educativa11. Una revisión no sistemática expone los 4 criterios que favorecen la calidad de la intervención educativa (aspectos que se trabajan: información, actitudes y habilidades; personal que lo aplica: profesor, par o personal externo; metodología interactiva y número de sesiones igual o mayor a 4), poniendo de manifiesto que en España estos programas no cumplen los criterios descritos, ni en su diseño, ni en su ejecución, y mostrando la ausencia de un programa único, con criterios reconocidos por todos y eficaz para los adolescentes españoles12. 3- EL PAPEL DE LOS SANITARIOS Los sanitarios pueden ejercer su labor de informador y orientador sexual en dos niveles: <UL> <LI> En los centros de atención primaria1⇒ como primer contacto dentro de los exámenes de salud programados que se hacen desde la infancia a la adolescencia. <UL> <LI> Empatía, confidencialidad, apoyo, no juzgar. <LI> Información verbal y escrita sobre anticoncepción y elegir la más adecuado según sus preferencias, conocimientos y habilidades. <LI> Consejos individualizados. Consejo sobre la importancia de planificar la protección desde la primera relación. <LI> Recomendaciones a los padres. </LI></UL> <LI> En los centros de planificación familiar13⇒ Los adolescentes que acuden a centros de planificación, lo hacen en su mayoría como medida de urgencia ante la posibilidad de un embarazo no deseado, para obtener la anticoncepción postcoital. </LI></UL> Un buen centro de planificación familiar debería promover que los adolescentes se acerquen para informarse adecuadamente sobre sexualidad y métodos anticonceptivos, para prevenir embarazos no deseados e ITS. Para ello es necesario la creación de una serie de servicios (atención directa en el centro, atención telefónica…) y que éstos tengan como características: gratuidad, atención inmediata, confidencialidad y atención multidisciplinar. También es importante que se publiciten, para que los adolescentes sepan de su existencia y puedan acudir en caso de necesidad. Es necesario que el centro de planificación familiar tenga programas específicamente dirigidos a los adolescentes, como talleres de educación sexual y actividades dirigidas al alumnado de centros educativos, con profesionales entrenados en el trato con adolescentes. <OL start=2> <LI> ELECCIÓN Y PROMOCIÓN DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS </LI></OL> La educación sexual se ha de complementar con una disponibilidad y buen uso de los métodos anticonceptivos. Las razones por las que no se usan son: las características de las relaciones sexuales a estas edades (espontaneidad y falta de planificación), la desmotivación, la falta de información y la escasa percepción del riesgo o la dificultad para conseguirlos7,10 . Al hablar de los métodos anticonceptivos preferibles en adolescentes tenemos que tener en cuenta distintos requisitos: que sea efectivo, reversible, de fácil adquisición, barato, de uso sencillo y adecuado a su actividad sexual1,10. Se debe ofrecer la posibilidad de elegir libremente el método anticonceptivo para el cumplimiento correcto del mismo. En base a estos requisitos, la FIGO clasifica los métodos anticonceptivos para adolescentes en: ·Preferentes: preservativo y anticoncepción hormonal oral. ·Aceptables: diafragma y esponja vaginal, espermicidas y anticoncepción hormonal inyectable o intradérmica. ·Menos aceptables: DIU, abstinencia periódica y contracepción quirúrgica. ·De emergencia: intercepción postcoital10. Al ser un método de emergencia no se recomienda su uso en adolescentes de forma sistemática, pero sí que puede resultar una buena vía para contactar con los adolescentes y proporcionarles información acerca de otros métodos anticonceptivos más útiles. Así una encuesta realizada a mujeres que pidieron la anticoncepción postcoital, confirmó que un 40% de ellas refirió haber iniciado anticoncepción regular 9 a 15 meses después de la información recibida en su visita. Sin embargo, un 7,4% de las mujeres habían usado de nuevo la anticoncepción de emergencia. Cabe destacar también que el 46% de las mujeres habían estado anteriormente en otros centros donde se les había denegado la anticoncepción postcoital14. Los expertos recomiendan el uso combinado del preservativo y la anticoncepción hormonal oral, conocido como el doble método, que es de elección puesto que previene simultáneamente los embarazos no deseados y las ITS1,9,10. Además coinciden en que toda la información y educación sexual aportada a los adolescentes no es útil si ésta no se acompaña de una mayor accesibilidad a los métodos anticonceptivos. Una posible solución, en la que coinciden la mayoría de los médicos sería la financiación de los mismos por parte del SNS15. Dos hechos que apoyan esta medida son que las campañas de educación sexual tienen mayor éxito si la información se acompaña de una distribución gratuita de preservativos y que en muchos países europeos la anticoncepción de emergencia es gratuita1. Otra medida señalada consiste en aumentar los dispensadores automáticos de preservativos fuera de las farmacias10. CONCLUSIONES A lo largo de este trabajo se han expuesto las medidas que deberían tomarse y el resultado real. Las medidas no se cumplen, y cuando se cumplen poseen una pobre calidad, con lo cual no deja de ser lógico que las cifras de embarazo no deseado en adolescentes e IVE estén en aumento, al contrario que en otros países que han adoptado medidas para cambiar esta situación. De ahí que debamos criticar y plantear un cambio de las políticas de Estado en sexualidad para conseguir una mayor implicación de los padres en la educación sexual de sus hijos, una educación sexual escolar de calidad de implantación previa a la adolescencia y un servicio sanitario con equidad, cobertura y accesibilidad idóneas para los adolescentes. Además habría que impulsar el papel asistencial y educador de los Centros de Planificación Familiar. BIBLIOGRAFÍA (1) Colomer, J. (2003): "Prevención de embarazo no deseado e infecciones de transmisión sexual en adolescentes". PrevInfad (Grupo de trabajo AEPap/ PAPPS sem FYC). (2) del Rey Calero, J. (2005): “The social problem of pregnancy in teenagers”. An R Acad Nac Med (Madrid). 122 (1): 149-169. (3) (2003) “Teenagers in the united Sates: Sexual activity, Contraceptive Use, and Childbearing, 2002 A Fact Sheet for Series”. Vital and Health Statistics. 23 (24): 1-3. (4) Instituto Nacional de Estadística. Banco de Datos Tempus. 2004 (5) United Nations Populations Division. Prospects: The 2002 Revision Population Database. (6) Hamilton, B.E., Sutton, P.D., Ventura, S.J. “Revised birth and fertility rates for the 1990s and new rates for the Hispanic populations, 2000 and 2001: United States”. NatlVital Stat Rep. 51 (12): 1-96. (7) Anticoncepción en el siglo XXI (jóvenes). Instituto Gallup, 2004. (8) Serrano, L; Dueñas, J. L; et al (2005): "Actividad sexual e información y uso de anticonceptivos en la juventud española: resultados de una encuesta nacional". Prog Obstet Ginecol. 48 (6): 283-8. (9) Lete, I; de Pablo, J. L; Martínez, C; Parrilla, J. J. (2001): "Embarazo en la adolescencia", en Buil, C. (ed.): Manual de la salud reproductiva en la adolescencia. Aspectos básicos y clínicos. Zaragoza, Sociedad Española de Contracepción: 817-35. (10) Antona, A. (2005): "Sexualidad y contracepción". Pediatría Integral. 9(2): 92- 100. 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(ed): Libro blanco de la Anticoncepción en España. Madrid, Sociedad Española de Contracepción y Federación De la Planificación Familiar de España: 7-38.

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1 EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN DEL EMBARAZO NO DESEADO EN ADOLESCENTES

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